著色牙和牙發(fā)育異常課件

1、著色牙和牙發(fā)育異常著色牙和牙發(fā)育異常牙損傷著色牙牙發(fā)育異常牙本質(zhì)過敏1234牙體硬組織非齲性疾病牙損傷著色牙牙發(fā)育異常牙本質(zhì)過敏1234牙體硬組織非齲性疾病學(xué) 習(xí) 目 的釉質(zhì)發(fā)育不全與氟牙癥、四環(huán)素牙的鑒別診斷牙本質(zhì)發(fā)育不全的臨床表現(xiàn)和治療牙的漂白治療先天性梅毒牙牙齒形態(tài)異常的病因和臨床表現(xiàn)掌 握熟 悉了 解釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙、四環(huán)素牙的病因、臨床表現(xiàn)和治療畸形中央尖、牙內(nèi)陷的臨床表現(xiàn)和治療學(xué) 習(xí) 目 的釉質(zhì)發(fā)育不全與氟牙癥、四環(huán)素牙的鑒別診斷牙的漂著色牙和牙發(fā)育異常著色牙和牙發(fā)育異常 第一節(jié) 著 色 牙 第一節(jié) 著 色 牙著色牙： 牙齒在發(fā)育中受到內(nèi)、外因素影響，引起牙齒表面著色，而無明顯

2、的組織缺損，只影響牙齒的美觀內(nèi)源性著色外源性著色著色牙：著色牙和牙發(fā)育異常課件著色牙和牙發(fā)育異常課件【病因】外源性著色 菌斑、產(chǎn)色素細(xì)菌、飲料、食物等內(nèi)源性著色。 牙萌出前，主要是系統(tǒng)性疾病引起 牙萌出后，化學(xué)物質(zhì)，外傷，抗生素【病因】【臨床表現(xiàn)】外源性著色 牙表面呈條狀、線狀或塊狀著色，影響美觀內(nèi)源性著色 牙表面除了有色素沉著外，還有牙結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷【臨床表現(xiàn)】【治療】外源性著色：超聲波潔牙 噴砂潔牙內(nèi)源性著色：漂白 樹脂修復(fù) 烤瓷冠修復(fù)【治療】一、氟牙癥氟牙癥(Dental fluorosis) 牙胚發(fā)育期間，由于飲水中含氟量過高，破壞造釉細(xì)胞而形成的釉質(zhì)發(fā)育不全一、氟牙癥氟牙癥(Denta

3、l fluorosis)【病理】柱間質(zhì)礦化不良和釉柱過度礦化【發(fā)病機(jī)制】 氟濃度高 抑制堿性磷酸酶的活力 釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆等骨骼病 【病因】1、水中氟含量過高2、牙發(fā)育礦化期間進(jìn)入機(jī)體【病理】【發(fā)病機(jī)制】【病因】【臨床表現(xiàn)】同一時(shí)期萌出牙的釉質(zhì)上有白堊色到褐色斑塊，或伴實(shí)質(zhì)缺損多見于恒牙，乳牙少見且程度輕對(duì)摩擦耐受性差，抗酸力強(qiáng)嚴(yán)重慢性氟中毒者，可有骨骼增殖性變化，產(chǎn)生腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀；急性中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉【臨床表現(xiàn)】氟牙癥Dean分類級(jí)別臨床特征記分正常釉質(zhì)呈乳白色，半透明，有光澤0可疑數(shù)個(gè)白色斑點(diǎn)0.5極輕白堊色條紋或不規(guī)則散布的小面積不透明區(qū)，不超過牙面1/

4、41.0輕度白堊色區(qū)擴(kuò)大，面積不超過牙面1/22.0中度牙形態(tài)無變化，上述所見累及牙面全部，牙面廣泛著色，呈茶褐色3.0重度釉質(zhì)嚴(yán)重發(fā)育不全，常有表面形態(tài)改變伴廣泛著色；棕色至灰黑色不等4.0氟牙癥Dean分類級(jí)別臨床特征記分正常釉質(zhì)呈乳白色，半透明，著色牙和牙發(fā)育異常課件【鑒別診斷】 釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥白堊色斑邊界明確，紋線與釉質(zhì)生長(zhǎng)發(fā)育線吻合長(zhǎng)期性損傷，斑塊呈云霧狀，邊界不明單個(gè)或一組牙多數(shù)牙，上頜前牙多見無高氟區(qū)生活史高氟區(qū)生活史【鑒別診斷】 釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥白堊色斑邊界明確，紋線與釉質(zhì)【治療】1.磨除，酸蝕涂層法2.復(fù)合樹脂修復(fù)【預(yù)防】 改良水源，降低氟量【治療】【預(yù)防】二、四環(huán)素牙

5、四環(huán)素牙(tetracycline stained teeth) 牙齒發(fā)育礦化期間，由于服用四環(huán)素族藥物被結(jié)合到牙組織內(nèi)引起牙著色稱四環(huán)素牙二、四環(huán)素牙四環(huán)素牙(tetracycline staine著色牙和牙發(fā)育異常課件【發(fā)病機(jī)制】牙發(fā)育礦化期，四環(huán)素經(jīng)血液分布到骨骼和牙齒與鈣離子結(jié)合，形成四環(huán)素鈣的正磷酸鹽呈淡黃色熒光，在日光紫外線的作用下使牙齒變色，呈黃色、棕褐色或深灰色【發(fā)病機(jī)制】四環(huán)素族藥物本身的顏色降解而呈的色澤四環(huán)素在牙本質(zhì)內(nèi)的結(jié)合部位與釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)嚴(yán)重釉質(zhì)發(fā)育不全、釉質(zhì)完全喪失時(shí)，著色的牙本質(zhì)明顯外露輕度釉質(zhì)發(fā)育不全，釉質(zhì)呈白堊色，可遮蓋著色牙本質(zhì)，使牙色接近正常牙著色的

6、部位和程度取決于:四環(huán)素族藥物本身的顏色牙著色的部位和程度取決于:【臨床表現(xiàn)】牙齒著色第一階段（輕度） 整個(gè)牙面黃色或灰色 分布均勻，無帶狀著色第二階段（中度） 牙著色由棕黃色至黑灰色第三階段（重度） 牙面可見帶狀著色 黃灰色或黑色第四階段（極重度）著色深，灰褐色【臨床表現(xiàn)】【預(yù)防】 妊娠和哺乳的婦女及8歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素類藥物【預(yù)防】【治療】1、光固化復(fù)合樹脂修復(fù)2、烤瓷冠修復(fù)3、漂白【治療】三、牙的漂白治療【前提】 牙冠完整【適應(yīng)癥】輕中度氟斑牙四環(huán)素牙變色無髓牙三、牙的漂白治療【前提】 牙冠完整【適應(yīng)癥】牙的漂白治療診室內(nèi)漂白家庭漂白術(shù)無髓牙漂白術(shù)牙的漂白治療診室內(nèi)漂白【適應(yīng)癥】

7、完整的氟斑牙，輕、中度四環(huán)素牙，外染色牙其他原因引起的輕、中度變色牙活髓牙（一）診室內(nèi)漂白術(shù)【適應(yīng)癥】（一）診室內(nèi)漂白術(shù)著色牙和牙發(fā)育異常課件著色牙和牙發(fā)育異常課件【適應(yīng)癥】外源性著色、內(nèi)源性著色增齡所致的顏色改變（二）家庭漂白術(shù)【適應(yīng)癥】（二）家庭漂白術(shù)著色牙和牙發(fā)育異常課件【適應(yīng)癥】根管治療術(shù)后的著色牙【并發(fā)癥】牙再著色牙頸部外吸收（三）無髓牙漂白術(shù)【適應(yīng)癥】（三）無髓牙漂白術(shù) 第二節(jié) 牙結(jié)構(gòu)異常 第二節(jié) 牙結(jié)構(gòu)異常釉質(zhì)發(fā)育不全遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全先天性梅毒牙釉質(zhì)發(fā)育不全（一）釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全（Enamel hypoplasia） 牙發(fā)育期間，由于全身疾患、營(yíng)養(yǎng)障礙或嚴(yán)重的乳牙根尖

8、周感染導(dǎo)致釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)礦化不全（一）釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全（Enamel hypopla【病因】1.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙 維生素A、C、D及鈣磷缺乏2.內(nèi)分泌失調(diào) 甲狀旁腺功能異常3.嬰兒和母體疾病4.局部因素 Turner牙【病因】【病理表現(xiàn)】釉質(zhì)薄，表面凹凸不平釉柱橫紋及生長(zhǎng)線明顯釉叢、釉梭數(shù)目多釉質(zhì)易被染料浸透，色素沉積【病理表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】輕者，一般無自覺癥狀，牙面呈白堊色，無光澤重者，牙面實(shí)質(zhì)性缺損，呈棕褐色的蜂窩狀或帶狀缺損【臨床表現(xiàn)】著色牙和牙發(fā)育異常課件發(fā)生在一歲發(fā)生在12歲發(fā)生在23歲根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的病牙可推斷發(fā)生障礙的年齡發(fā)生在一歲發(fā)生在12歲發(fā)生在23歲根據(jù)

9、釉質(zhì)發(fā)育不全的病牙【診斷與鑒別診斷】【診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確診【鑒別診斷】 與淺齲區(qū)別：探診時(shí)損害部位硬而光滑【診斷與鑒別診斷】【治療】釉質(zhì)礦化不良或僅有表淺小陷窩，不予處理釉質(zhì)缺損嚴(yán)重，光固化復(fù)合樹脂或樹脂冠、烤瓷冠修復(fù)早期防齲，必要時(shí)給予防齲制劑【治療】二、遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全【病因】 常染色體顯性遺傳病【病理表現(xiàn)】釉牙本質(zhì)界直線相交牙本質(zhì)形成紊亂，牙本質(zhì)小管排列不規(guī)則，管徑大，數(shù)目少牙本質(zhì)形成快，髓腔小二、遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全【病因】【病理表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】牙冠微黃半透明，光照下呈乳光色釉質(zhì)易剝脫，牙本質(zhì)暴露，咀嚼磨耗嚴(yán)重嚴(yán)重磨耗，可繼發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)癥狀 X線見牙根短牙萌出不久，髓室根

10、管完全封閉【臨床表現(xiàn)】【治療】一般不需要處理咀嚼磨損嚴(yán)重的乳牙列，合墊恢復(fù)咬合恒牙列，烤瓷冠或合墊修復(fù)【治療】三、先天性梅毒牙【病因】母體的梅毒螺旋體致胎兒發(fā)生梅毒性炎癥炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，成釉細(xì)胞受害，釉質(zhì)沉積停止；牙本質(zhì)礦化障礙，前期牙本質(zhì)增多，牙本質(zhì)塌陷，形成半月形損害 胚胎發(fā)育后期和出生后1年內(nèi)，牙胚受梅毒螺旋體侵害而造成的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全三、先天性梅毒牙【病因】 胚胎發(fā)育后期和出生后1年梅毒牙多見于 ，少見于乳牙列梅毒對(duì)組織損害最嚴(yán)重的時(shí)期，是胚胎末期及出生后第1個(gè)月如梅毒在胚胎早期即嚴(yán)重侵犯組織，可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)梅毒螺旋體不易經(jīng)過胎盤而直接作用于胎兒6116621126梅毒牙多見于

11、，少見于乳牙列611662112【臨床表現(xiàn)】1030%的先天性梅毒患兒有牙齒表現(xiàn)半月形切牙 切緣窄小，切緣中央半月形 凹陷，似新月狀臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)桑葚狀磨牙 牙冠表面粗糙，牙尖皺縮 合面顆粒狀結(jié)節(jié)和坑窩凹陷蕾狀磨牙 牙冠短小，表面光滑，牙尖 向中央聚攏，合面縮窄著色牙和牙發(fā)育異常課件形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，復(fù)合樹脂、修復(fù)學(xué)方法修復(fù)【治療】【預(yù)防】妊娠期抗梅毒治療妊娠4個(gè)月內(nèi)用抗生素治療95%的嬰兒可預(yù)防先天性梅毒的發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，復(fù)合樹脂、修復(fù)學(xué)方法修復(fù)【治療】【預(yù)防】 第三節(jié) 牙形態(tài)異常 第三節(jié) 牙形態(tài)異常過小牙、過大牙、錐形牙融合牙、雙生牙、結(jié)合牙畸形中央尖牙內(nèi)陷釉珠形態(tài)異常過小牙、

12、過大牙、錐形牙融合牙、雙生牙、結(jié)合牙畸形中央尖牙內(nèi)陷一、過大牙、過小牙、錐形牙 （一）過大牙形態(tài)大于正常牙齒多見于多見于上頜中切牙和下頜第三磨牙，全口牙過大少見一、過大牙、過小牙、錐形牙 （一）過大牙【治療】對(duì)身體健康無影響，不予處理分次調(diào)磨，以不引起牙髓敏感癥狀為原則牙根短小者，易導(dǎo)致細(xì)菌聚集牙周炎癥，美觀影響大，可拔牙后修復(fù)【治療】（二）過小牙多見于上頜側(cè)切牙、第三磨牙和額外牙【治療】一般不予處理影響美觀，復(fù)合樹脂或冠修復(fù)（二）過小牙著色牙和牙發(fā)育異常課件二、融合牙、雙生牙、結(jié)合牙（一）融合牙兩個(gè)正常的牙胚融合而成完全融合不完全融合牙本質(zhì)相通，多見于下頜乳側(cè)切牙二、融合牙、雙生牙、結(jié)合牙（

13、一）融合牙(二)雙生牙由一個(gè)內(nèi)向的凹陷將一個(gè)牙胚不完全分開而形成不完全的雙生牙通常為完全或不完全分開的牙冠，有一個(gè)共同的牙根和根管乳恒牙均可發(fā)生常伴有繼承恒牙的缺失(二)雙生牙（三）結(jié)合牙兩個(gè)牙的牙根發(fā)育完全后發(fā)生粘連的牙牙借增生的牙骨質(zhì)結(jié)合在一起原因多為創(chuàng)傷或擁擠偶見于上頜第二磨牙和第三磨牙區(qū)（三）結(jié)合牙【治療】一般不需要處理乳牙融合或雙生牙，可延緩牙根吸收，定期觀察，適時(shí)拔除恒牙前牙區(qū)，對(duì)美觀有影響，復(fù)合樹脂修復(fù)適當(dāng)調(diào)磨，增進(jìn)美觀【治療】三、畸形中央尖Abnormal central cusp【臨床表現(xiàn)】多見于下頜前磨牙，尤其第二前磨牙常對(duì)稱發(fā)生位于頜面中央窩處，呈圓錐狀突起高約13mm，

14、多有髓角伸入三、畸形中央尖Abnormal central cusp中央尖折斷或磨損后，呈現(xiàn)圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色牙本質(zhì)軸，髓角伸入呈黑色中央尖折斷，牙髓暴露 引起牙髓感染、壞死 甚至根尖周炎癥牙根未發(fā)育完成而中央尖 折斷，牙根停止發(fā)育X線上牙根短、根管粗大 根尖孔呈喇叭口狀中央尖折斷或磨損后，呈現(xiàn)圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色【治療】圓鈍而無妨礙的中央尖不予處理尖而長(zhǎng)的中央尖易折斷或被磨損而露髓者，分次磨除或一次磨除充填治療中央尖折斷，引起牙髓根尖周病變者，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根管治療【治療】四、牙內(nèi)陷 牙發(fā)育期間，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入牙乳頭所致畸形舌側(cè)窩畸形根

15、面溝畸形舌側(cè)尖牙中牙 多見于上頜側(cè)切牙，偶見于中切牙或尖牙四、牙內(nèi)陷 牙發(fā)育期間，成釉器過度卷疊或局部（一）畸形舌側(cè)窩牙內(nèi)陷最輕舌側(cè)呈囊狀深陷，易滯留食物殘?jiān)⒓?xì)菌導(dǎo)致牙髓根尖周?。ㄒ唬┗紊鄠?cè)窩【治療】早期窩溝封閉或預(yù)防性充填如齲壞，及時(shí)治療，以防累及牙髓，引發(fā)牙髓根尖周病【治療】（二）畸形根面溝可與畸形舌側(cè)窩同時(shí)出現(xiàn)越過舌隆突向根尖延伸，甚至達(dá)根尖X線上可誤診為副根管或雙根管齦溝底封閉不良，細(xì)菌毒素入侵，導(dǎo)致牙周組織破壞（二）畸形根面溝【治療】牙髓活力正常，腭側(cè)有牙周袋，可作翻瓣術(shù)，修整畸形牙根，玻璃離子或復(fù)合樹脂修復(fù)牙髓無活力，伴腭側(cè)牙周袋，根管治療后翻瓣加裂溝處理裂溝達(dá)根尖，牙周組織廣

16、泛破壞，予以拔除【治療】（三）畸形舌側(cè)尖伴畸形舌側(cè)窩舌隆突呈圓錐形突起，形成一牙尖可有牙髓組織突入，易磨損引發(fā)牙髓根尖周?。ㄈ┗紊鄠?cè)尖【治療】不妨礙咬合，不予處理妨礙咬合，分次磨除或局麻下去牙尖牙尖折斷，冠髓切斷或根管治療年輕恒牙，伴牙髓感染，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)【治療】（四）牙中牙牙內(nèi)陷最嚴(yán)重牙呈圓錐狀，形態(tài)稍大X線示深入凹陷處好似包含在牙中的一個(gè)小牙陷入部分中央為殘余成釉器的空腔（四）牙中牙著色牙和牙發(fā)育異常課件【治療】視牙髓狀況而異早期按深齲處理，去腐，間接蓋髓去腐露髓，直接蓋髓或牙髓治療若外形異常，酌情冠修復(fù)，恢復(fù)牙齒形態(tài)和美觀【治療】五、釉珠Enamel pearl牢固附著于牙骨質(zhì)表面

17、的釉質(zhì)小塊，粟粒大小，呈球形位于根分叉或其附近或釉牙骨質(zhì)界的根面上為一小團(tuán)錯(cuò)位的成釉細(xì)胞或上皮根鞘的一小團(tuán)上皮異常分化，再度出現(xiàn)成釉功能影響牙齦與牙體之間的 良好附著，引起齦炎不需治療五、釉珠Enamel pearl 第四節(jié) 牙數(shù)目異常 第四節(jié) 牙數(shù)目異常（一）額外牙（多生牙）是指除了正常牙數(shù)之外，多萌出的牙來源于形成過多的牙蕾或牙胚分裂（一）額外牙（多生牙）著色牙和牙發(fā)育異常課件著色牙和牙發(fā)育異常課件著色牙和牙發(fā)育異常課件（二）先天性缺牙 指在正常牙位上因缺乏牙胚沒有萌出的牙，造成該位缺失稱為先天性缺牙個(gè)別缺牙 多數(shù)缺牙全部缺牙（二）先天性缺牙著色牙和牙發(fā)育異常課件著色牙和牙發(fā)育異常課件 第五節(jié) 牙萌出異常