PICC應(yīng)用于68例惡性血液系統(tǒng)疾病化療患者的護(hù)理體會(huì)

1、PICC應(yīng)用于68例惡性血液系統(tǒng)疾病化療患者的護(hù)理體會(huì)【摘要】目的討論惡性血液系統(tǒng)疾病化療患者PI置管(Peripherallyinsertedentralatheter)的常見(jiàn)并發(fā)癥和護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)68例惡性血液系統(tǒng)疾病化療患者PI置管的常見(jiàn)并發(fā)癥：靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、肢體腫脹、穿刺點(diǎn)滲血、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管脫出進(jìn)展總結(jié)。結(jié)果PI置管患者可有一定并發(fā)癥，而其發(fā)生有因可循。結(jié)論通過(guò)總結(jié)分析，在護(hù)理中加強(qiáng)重視及采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防處理措施，并發(fā)癥的發(fā)生率可減少。PI置管具有優(yōu)越性，已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】PI;惡性血液系統(tǒng)疾病;化療;并發(fā)癥;護(hù)理體會(huì)AbstratbjetiveT

2、evaluatenpliatinandnursingfPIatheterinhetherapypatientsithalignantblddiseases.ethdsSuarizenpliatinin68hetherapypatientsithalignantblddiseasesusedPIatheter，suhasphlebitis，atheterblkage，libselling，zinginpunturepint，punturepints，infetin，atheteretpia，atheterprlapse.ResultsPIatheterpatientsayhavesepliati

3、nsandthEirausesanbefund.nlusinBytheendfanalysis，begiveninreasingattentininnursingandapprpriatepreventiveeasures，theinidenefpliatinsanberedued.PIathetershaveitsadvantagesandhavebeenidelyappliedinlinialpratie.KeyrdsPI;alignantsysteasanguineudisease;hetherapy;nursingexperiene;pliatin惡性血液系統(tǒng)疾病均具有出血、感染及貧血

4、等特點(diǎn)，化療是其主要治療手段;重復(fù)靜脈穿刺所導(dǎo)致的血腫和感染，以及化療藥物的毒副作用引起的靜脈炎及滲漏性損傷，甚至皮膚壞死，血管的破壞，往往嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和下一周期的治療。因此，建立一條好的靜脈通道，可以大大減少病人重復(fù)靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以防止化療藥物對(duì)外周靜脈的破壞和部分組織的刺激，從而保證化療過(guò)程的順利進(jìn)展，有利于疾病的恢復(fù)1。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedentralatheter，PI)為化療的患者提供了一條無(wú)痛性治療途徑，因其操作簡(jiǎn)單、平安，留置時(shí)間長(zhǎng)，而被廣泛使用2。本院血液科于2022年1月至2022年12月對(duì)68例惡性血液

5、系統(tǒng)疾病患者施行PI技術(shù)，進(jìn)展化療，其效果滿意。而針對(duì)其出現(xiàn)的一些并發(fā)癥采取了相應(yīng)的預(yù)防處理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組68例惡性血液系統(tǒng)疾病化療患者，其中男42例，女26例;年齡2176歲，平均48.5歲;其中急性白血病30例，惡性淋巴瘤28例，多發(fā)性骨髓瘤10例;置入導(dǎo)管長(zhǎng)度4255，導(dǎo)管留置時(shí)間16384天，平均110.5天;63例1次穿刺成功，5例失敗是因穿刺角度不當(dāng)，而導(dǎo)致穿刺失敗，穿刺成功率92.6%。穿刺靜脈為貴要靜脈45例，正中靜脈12例，頭靜脈11例。1.2材料與方法1.2.1材料選用美國(guó)巴德公司提供的4Fr型號(hào)的PI包。1.2.2操作方法患者取仰臥位，穿

6、刺側(cè)手臂外展90，為防止插管誤入頸外靜脈，指導(dǎo)患者頭部偏向同側(cè)貼近肩部，測(cè)量穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再至第3肋間的長(zhǎng)度，為導(dǎo)管所至位置(即上腔靜脈)的長(zhǎng)度。用安爾碘消毒穿刺部位皮膚，直徑20，戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌巾、沖洗并檢查導(dǎo)管、扎止血帶(需協(xié)助)，用穿刺針以1530角穿刺進(jìn)入選擇的血管，見(jiàn)回血后減小穿刺角度，再進(jìn)入12，輕壓穿刺點(diǎn)上方止血，從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針針心，將導(dǎo)管推入插管鞘，并緩慢推進(jìn)至所量長(zhǎng)度，從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，再緩慢將支撐導(dǎo)絲撤出，接上肝素帽。用20l生理鹽水抽吸見(jiàn)回血后沖洗管腔，脈沖式正壓封管，用透明貼膜和膠布固定，置管成功后，部分壓迫30in，并囑置管部位防止劇烈活動(dòng)，以防出血。

7、記錄穿刺日期、血管名稱及置入長(zhǎng)度等，最后經(jīng)X線透視確認(rèn)導(dǎo)管到達(dá)理想的上腔靜脈預(yù)定位置，并根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整3。2結(jié)果2.1不同部位置PI發(fā)生并發(fā)癥情況68例患者中發(fā)生靜脈炎9例。其中貴要靜脈發(fā)生靜脈炎2例，程度為級(jí);導(dǎo)管堵塞1例，肢體腫脹1例，穿刺點(diǎn)滲血15例，穿刺點(diǎn)感染2例，導(dǎo)管異位1例，導(dǎo)管脫出1例。正中靜脈發(fā)生靜脈炎2例，程度為級(jí)1例，級(jí)1例;導(dǎo)管堵塞2例，穿刺部位滲血9例，導(dǎo)管脫出1例。頭靜脈發(fā)生靜脈炎5例，程度為級(jí)3例，級(jí)1例，級(jí)1例;肢體腫脹1例，穿刺部位滲血6例(表1)。表1不同部位置PI發(fā)生并發(fā)癥情況(例)2.2PI置管后并發(fā)癥和發(fā)生率情況靜脈炎9例，發(fā)生率13.23%;導(dǎo)管堵塞

8、3例，發(fā)生率4.41%;肢體腫脹2例，發(fā)生率2.94%;穿刺部位滲血30例，發(fā)生率44.11%;穿刺點(diǎn)感染2例，發(fā)生率2.94%;導(dǎo)管異位1例，發(fā)生率1.47%;導(dǎo)管脫出2例，發(fā)生率2.94%(表2)。表2PI置管后并發(fā)癥和發(fā)生率情況(n=68)3常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理3.1靜脈炎多發(fā)生在穿刺后17天，主要為機(jī)械性刺激所致4。本組發(fā)生靜脈炎9例，發(fā)生率13.23%，主要原因是血管選擇不當(dāng)，比擬三種不同位置的PI置管，貴要靜脈靜脈炎發(fā)生率最低，穿刺血管首選貴要靜脈。文獻(xiàn)報(bào)道：肘部靜脈中因貴要靜脈直、粗、靜脈瓣較少，且在置管體位下是導(dǎo)管頭部到位最直、最短的途徑，故為首選5;其次為肘正中靜脈，第三為

9、頭靜脈。選擇血管應(yīng)遵循貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈順序。左側(cè)置管靜脈炎發(fā)生幾率大于右側(cè)置管，因左側(cè)途徑插管長(zhǎng)，容易損傷血管內(nèi)膜，增加并發(fā)癥發(fā)出率。選擇穿刺血管和途徑很重要，但是受到患者自身血管條件的限制，沒(méi)有方法做選擇就可能增加靜脈炎發(fā)生率，為了預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，穿刺后上肢作適當(dāng)活動(dòng)，上臂可用溫?zé)崦頋穹螅?3次/d，防止壓迫穿刺側(cè)肢體。本科置管后采用水膠體敷料貼敷于穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向處，獲得較好的效果。因其具有促進(jìn)血管和肉芽組織形成，維持創(chuàng)面適宜溫度，促進(jìn)傷口愈合的特點(diǎn)。對(duì)已發(fā)生靜脈炎的患者，用水膠體敷料亦有治療作用。有1例度靜脈炎經(jīng)濕熱敷及水膠體敷料貼敷2周后治愈。此外置管前做好宣教，于化療

10、前置管，均能防止造成血管損傷，減少靜脈炎的發(fā)生。3.2導(dǎo)管堵塞正確沖洗導(dǎo)管可預(yù)防導(dǎo)管堵塞。本組發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例，1例發(fā)生于輸血后。分析原因：本組患者化療后，經(jīng)常輸注紅細(xì)胞、血小板、高黏滯液體。后用尿激酶液體接三通管反復(fù)抽吸后再通，予以正壓接頭。每次輸液、輸血后充分沖洗導(dǎo)管，保證正壓封管很有必要。另2例發(fā)生于出院后，血液返流至肝素帽所致。分析原因：1例患者長(zhǎng)期咳嗽，咳嗽導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓力增高，1例患者肢體過(guò)度活動(dòng)，使血液返流至導(dǎo)管。與患者未按時(shí)做好維護(hù)有關(guān)。加強(qiáng)宣教，進(jìn)步患者依從性，讓患者自覺(jué)按時(shí)到醫(yī)院做好導(dǎo)管維護(hù)很重要。臨床應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察輸液速度，發(fā)現(xiàn)輸液速度減慢或不滴時(shí)，立即查明原因予以

11、解決。3.4穿刺點(diǎn)滲血本組68例患者中有30例在置管23天內(nèi)出現(xiàn)不同程度的穿刺點(diǎn)滲血，主要原因是本組中的急性白血病患者，穿刺時(shí)血小板較低，部分患者出凝血異常?？勺饕韵绿幚恚?1)穿刺完成后部分按壓30in可有效防止穿刺點(diǎn)滲血，如仍有滲血可用冰袋加壓冷敷或用明膠海綿部分止血;(2)穿刺點(diǎn)離血管要有1左右間隔 ，讓導(dǎo)管在皮下有一個(gè)過(guò)度，盡量防止直刺血管;(3)置管側(cè)上肢防止過(guò)頻活動(dòng)、用力;(4)化療骨髓抑制期的患者，血小板明顯降低，易發(fā)生自發(fā)性出血，可通過(guò)輸注血小板防止?jié)B血。3.5穿刺點(diǎn)感染本組發(fā)生2例，均為患者自行維護(hù)不當(dāng)引起。1例患者穿刺點(diǎn)出現(xiàn)膿性分泌物，無(wú)發(fā)熱，考慮為出汗較多引起，經(jīng)部分消毒

12、處理后擠出膿性分泌物，連續(xù)3天消毒更換敷貼后穿刺處無(wú)感染。另1例患者由外院轉(zhuǎn)入帶管，穿刺點(diǎn)出現(xiàn)膿性分泌物，有高熱，考慮為導(dǎo)管相關(guān)性感染，予以拔管，留取分泌物及導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，針對(duì)應(yīng)用抗生素后熱度消退。故為預(yù)防感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原那么，加強(qiáng)置管后的宣教和護(hù)理，導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，穿刺部分有紅腫、滲血、滲液應(yīng)增加換藥次數(shù)，患者發(fā)熱、出汗、敷料潮濕或松脫應(yīng)隨時(shí)更換。盡可能防止拔管，減少患者的經(jīng)濟(jì)損失。3.6導(dǎo)管異位文獻(xiàn)報(bào)道，置管后最常見(jiàn)的異位是導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈1。本組發(fā)生1例導(dǎo)管漂移進(jìn)入頸靜脈，在X線片確定后將導(dǎo)管撤出后重新置入導(dǎo)管于鎖骨下靜脈。在置管過(guò)程中，當(dāng)導(dǎo)管頭部到達(dá)肩部時(shí)，囑病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜盡量貼近肩部，可防止導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈。胸腔內(nèi)壓力改變、穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度等均可致導(dǎo)管異位。因此，囑患者置管肢體防止劇烈活動(dòng)。3.7導(dǎo)管脫出本組1例為高齡患者，反響及行動(dòng)遲鈍，在嚴(yán)寒天氣脫衣時(shí)將導(dǎo)管強(qiáng)行拉出。另1例患者在睡眠時(shí)自行將導(dǎo)管拔出。對(duì)此，我科加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心培養(yǎng)，對(duì)患者和家屬加強(qiáng)宣教。囑患者穿著寬松或大袖的衣服，對(duì)欠合作的患者應(yīng)加強(qiáng)陪