臨床藥師參與抗感染治療的藥例分析有動(dòng)畫(huà)課件

1、臨床藥師參與抗感染治療的藥例分析江西省宜春市人民醫(yī)院conceptConceptConcept喹諾酮類內(nèi)酰胺類氨基糖苷類其他抗感染藥物抗菌藥物不合理使用細(xì)菌耐藥株不斷產(chǎn)生抗感染藥物治療unvalid檢 驗(yàn)科 等醫(yī) 生臨床藥師提供用藥方案診斷提供實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等抗感染藥物治療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn) .藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法 1.特殊人群的治療方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥 病例1患者，男，74歲，因走路摔倒后行動(dòng)受限入院，臨床診斷為腦梗塞?；颊呒韧刑悄虿∈?2年，腦出血病史10年，入院6d中出現(xiàn)全身抽搐，醫(yī)生認(rèn)為是癲癇引起的一過(guò)性的抽搐。入院第8天，出現(xiàn)發(fā)熱，咽部吞咽困難。檢查：體溫38，白細(xì)胞12.7109/L，中性粒細(xì)胞0.

2、81。診斷為下呼吸道感染，給予頭孢哌酮/他唑巴坦4.0g，qd，靜脈滴注，治療3d后，體溫37.8，白細(xì)胞10.7109/L，中性粒細(xì)胞0.79。主治醫(yī)師考慮體溫下降不明顯，治療效果不佳，請(qǐng)臨床藥師會(huì)診。臨床藥師建議 患者用藥 出院后帶藥1. 更換該患者抗感染藥物的治療方案； 2. 聯(lián)合使用抗感染藥物。并建議 1. 改用頭孢哌酮/他唑巴坦2.0g，q12h，靜脈滴注； 2. 美洛西林4.0g，q12h，靜脈滴注。 醫(yī)師接受治療方案后用藥3d后，體溫下降至37.2，白細(xì)胞7.02109/L 患者出院后服用頭孢他美酯0.252片，bid，po。出院第4天，經(jīng)隨訪，患者體溫與血象恢復(fù)正常，因此告知患

3、者可停用抗感染藥物。病例1患者，男，74歲，因走路摔倒后行動(dòng)受限入院，臨床診斷為腦梗塞?；颊呒韧刑悄虿∈?2年，腦出血病史10年。入院6d中出現(xiàn)全身抽搐，醫(yī)生認(rèn)為是癲癇引起的一過(guò)性的抽搐。加用抗菌藥物磷霉素？缺藥喹諾酮類？糖尿病史及癲癇病史氨基糖苷類抗菌藥物對(duì)腎的毒性較大 加用美洛西林4.0g，q12h，靜滴。與頭孢哌酮/他唑巴坦，合用可以起到協(xié)同作用。 藥學(xué)監(jiān)護(hù)根據(jù)患者肝、腎功能情況調(diào)整藥物使用劑量患者出院后復(fù)查血象正常，說(shuō)明選擇的抗菌藥物是有效的，待癥狀改善后及時(shí)停用 頭孢哌酮/他唑巴坦使用時(shí)告知患者用藥期間及停藥后5d內(nèi)不宜飲酒及告知醫(yī)師不宜使用含醇的藥物，易引起戒酒硫樣反應(yīng)癥狀 臨床

4、藥師建議 患者用藥 采用2種治療方案 1.亞胺培南/西司他鈉1.0g，q8h，靜滴； 2.鹽酸左氧氟沙星0.3g與磷霉素鈉4.0g，聯(lián)用，分別q12h，靜滴。 醫(yī)師考慮患者的經(jīng)濟(jì)原因，選擇鹽酸左氧氟沙星0.3g，與磷霉素鈉4.0g，聯(lián)用，q12h，靜滴，用藥2d后患者體溫逐漸下降，第6天后體溫恢復(fù)正常，血象復(fù)查示正常 多次痰中細(xì)菌培養(yǎng)為：銅綠假單胞菌。藥敏示：氨曲南、慶大霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素、環(huán)丙沙星、亞胺培南/西司他丁、頭孢哌酮/舒巴坦等藥敏感，頭孢西丁耐藥。醫(yī)師依據(jù)藥敏結(jié)果使用頭孢哌酮/舒巴坦2.0g，q12h，靜滴，用藥第5天，體溫高達(dá)39.8，血常規(guī)白細(xì)胞

5、16.5109/L，中性粒細(xì)胞0.78，主治醫(yī)師為尋求最佳的治療方案，請(qǐng)臨床藥師會(huì)診。 病例2為產(chǎn)頭孢菌素酶（Ampc）的細(xì)菌 。應(yīng)認(rèn)為頭孢哌酮/舒巴坦耐藥。 碳青霉稀類 -亞胺培南/西司他鈉1.0g，q8h，靜滴 鹽酸左氧氟沙星0.3g，與磷霉素鈉4.0g，聯(lián)用，q12h，分別靜滴。革蘭陽(yáng)性菌，革蘭陰性菌磷霉素 左氧氟沙星 用藥劑量，細(xì)菌耐藥率3. 抗菌藥物聯(lián)合用藥患者，女，47歲，因小便反復(fù)具灼熱感1年，腰痛5d入院。臨床診斷為：慢性腎盂腎炎。入院前曾服用頭孢他美酯膠囊0.5g，28d，呋喃妥因2d，入院檢查尿常規(guī):白細(xì)胞3個(gè)/HP。入院后醫(yī)師給予左氧氟沙星0.2g加磷霉素4.0g，bid

6、，分別靜滴，聯(lián)合用藥治療3d后，尿常規(guī)示:白細(xì)胞3個(gè)/HP，藥物治療無(wú)效，細(xì)菌培養(yǎng)為：耐甲氧西林溶血葡萄球菌，藥敏結(jié)果示僅對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。醫(yī)師咨詢臨床藥師在長(zhǎng)期使用萬(wàn)古霉素時(shí)，有何方案使其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率降到最低。病例3臨床藥師建議 患者用藥 磷霉素4.0g，與萬(wàn)古霉素0.5g 聯(lián)用，q12h，分別靜滴給藥 第4天查患者尿常規(guī)：白細(xì)胞(-)，繼續(xù)用藥，第7d復(fù)查尿常規(guī)：白細(xì)胞(+/-)出現(xiàn)反復(fù)，繼續(xù)使用萬(wàn)古霉素20d，期間作3次尿常規(guī)復(fù)查，均示：白細(xì)胞(-)，停用萬(wàn)古霉素，患者治愈出院。1年后該患者來(lái)院復(fù)查尿常規(guī)：白細(xì)胞(-)正常。 藥學(xué)監(jiān)護(hù)此方案使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者肝、腎功能，萬(wàn)古霉素靜滴速度應(yīng)控制在10mg/min，點(diǎn)滴時(shí)間應(yīng)大于60min 磷霉素先使用1h后，再使用萬(wàn)古霉素1 1 黃 祥,王健民,李 勇.磷霉素的藥動(dòng)