脊髓腫瘤1課件

1、脊髓腫瘤湛江市第二人民醫(yī)院脊髓應(yīng)用解剖脊髓腫瘤概述來(lái)源：脊髓、神經(jīng)根、脊膜、血管發(fā)生率：0.9-2.5/10萬(wàn)/年脊髓瘤/腦瘤=1/3-12胸、頸段多見(jiàn)男/女1.6/1髓外硬膜下腫瘤神經(jīng)鞘瘤起源于脊神經(jīng)后根良性腫瘤，發(fā)病率占椎管內(nèi)腫瘤的首位脊膜瘤發(fā)病率僅次于神經(jīng)鞘瘤，良性，女性多于男性好發(fā)于胸段，局部與硬脊膜粘連髓內(nèi)腫瘤 室管膜瘤 以低度惡性，多見(jiàn)于兒童和青年腫瘤表面有薄層假性包膜，與脊髓組織形成分界星形細(xì)胞瘤 多見(jiàn)于胸段呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與正常組織之間缺少明確分界先天性腫瘤 上皮樣囊腫復(fù)層鱗狀上皮組織，內(nèi)為脫落的角化上皮，富含膽固醇結(jié)晶皮樣囊腫囊壁較厚，在復(fù)層鱗狀上皮基底有較多的纖維組織及真皮層

2、，內(nèi)含皮膚附屬結(jié)構(gòu)如汗腺、皮脂腺及毛囊有毛發(fā)畸胎瘤少見(jiàn)，含有起源于三個(gè)胚葉的組織不同部位腫瘤的特點(diǎn)胸段及頸段椎管內(nèi)腫瘤早期常易漏診 腰間盤突出髓外硬膜下腫瘤多為良性，病程長(zhǎng)，較少出現(xiàn)大小便功能障礙，預(yù)后好髓內(nèi)腫瘤低度惡性，病程較短，進(jìn)行性加重，易出現(xiàn)大小便功能障礙，手術(shù)常不能完全切除，易復(fù)發(fā)，術(shù)后易出現(xiàn)癥狀加重先天性腫瘤與神經(jīng)粘連緊密，不易全部切除，但復(fù)發(fā)較緩，預(yù)后常較好 臨床表現(xiàn) 刺激期根痛和感覺(jué)障礙（定位）部分受壓期傳導(dǎo)束癥狀（受壓平面一下運(yùn)動(dòng)障礙）運(yùn)動(dòng)纖維較感覺(jué)纖維粗 先受累頸上肢軀干下肢完全受壓期腫瘤平面以下痙攣性癱瘓、深淺感覺(jué)消失、大小便障礙、少汗、皮膚粗糙、靜脈瘀血或水腫疼痛髓外腫

3、瘤刺激神經(jīng)根和脊膜首發(fā)和定位癥狀沿神經(jīng)根分布區(qū)擴(kuò)散軀干：橫行條帶狀分布四肢：由近端向遠(yuǎn)端放射初期為陣發(fā)性，可有夜間加重或平臥痛咳嗽、噴嚏或用力大便等加重感覺(jué)障礙 麻木感、蟻?zhàn)吒?、灼熱感、束帶感感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)減退或缺失(當(dāng)感覺(jué)纖維被破壞后)感覺(jué)平面判斷脊髓損害節(jié)段 特點(diǎn)：同側(cè)深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)的痛覺(jué)、溫度覺(jué)減退 或消失，雙側(cè)觸覺(jué)減退脊髓后索（不交叉）-在延髓交叉-觸覺(jué)-后根- 深感覺(jué)-后根-精細(xì)觸覺(jué)粗觸覺(jué)痛溫覺(jué)-后根-交叉到脊髓前索-脊髓丘腦前束丘腦腹外側(cè)核痛、溫、精細(xì)內(nèi)囊后肢丘腦皮質(zhì)束 中央后回和頂葉側(cè)索 后角（細(xì)胞）后根（脊神經(jīng)節(jié)）周圍神經(jīng)皮膚感受器 交叉到對(duì)側(cè)脊髓丘腦束運(yùn)動(dòng)障礙 病變水平以下肢

4、體的力量減弱，動(dòng)作不準(zhǔn)確，站立不穩(wěn)伴有或不伴有肌肉萎縮 可表現(xiàn)為肢體無(wú)力，上肢不能高舉，握物不穩(wěn)，精細(xì)動(dòng)作不能等。 下肢有舉步無(wú)力，行動(dòng)時(shí)不穩(wěn)易跌倒，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)比感覺(jué)障礙晚。頸膨大-上肢腰膨大-下肢損傷平面： 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（弛緩性癱瘓）損傷平面以下：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（痙攣性癱瘓） 特點(diǎn)：內(nèi)囊后肢、膝部 中央前回 前角（細(xì)胞）皮質(zhì)脊髓束 延髓延髓交叉到對(duì)側(cè) 前根脊髓半切？脊髓后索（不交叉）-在延髓交叉-觸覺(jué)-后根- 深感覺(jué)-后根-精細(xì)觸覺(jué)粗觸覺(jué)痛溫覺(jué)-后根-運(yùn)動(dòng)-前根-交叉到脊髓前索-脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓束-腦干椎體交叉-脊髓中央損害感覺(jué)分離：痛溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)減退，見(jiàn)于髓內(nèi)腫瘤。大小便功能障礙多見(jiàn)于髓內(nèi)病變室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤，以及馬尾腫瘤依病變水平可表現(xiàn)為排便困難，小便潴留大小便失禁 常用檢查 磁共振成像（MRI）CT、脊髓造影腰穿CSF生化：蛋白分離CSF動(dòng)力學(xué)檢查