一例病人外出檢查時突發(fā)肺栓塞并發(fā)消化道出血后輸血并發(fā)過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案情景演練劇本

1、一例病人外出檢查時突發(fā)肺栓塞并發(fā)消化道出血后輸血并發(fā)過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案情景演練劇本一、演練時間2018年06月20日二、演練地點：南西18病區(qū)三、演練事件：病人外出檢查時突發(fā)肺栓塞轉(zhuǎn)運至ICU搶救、輸血流程、過敏反響 四、參演目的：1.提高護士平安轉(zhuǎn)運能力及突發(fā)病情變化時的應(yīng)對能力2 .鞏固護士對輸血流程的熟練程度掌握及提高護士發(fā)生輸血后過敏反響的 應(yīng)急處理能力五、參演人員：（第一場景）：管床護士 Al； ICU護士 B1；管床醫(yī)生C1；實習(xí)護士 D1;ICU醫(yī)生E1；家 屬F1；病人G（第二場景）：值班護士 A2值班護士 B2辦公班護士 C2醫(yī)生D2輸血科人員F2 患者G實習(xí)護士 H2家屬1

2、2六、觀摩人員：全體護士七、總指揮：于曉燕八、負責(zé)人：趙文苑、周建秀九、場景布置：病床一張、心電監(jiān)護一臺、供養(yǎng)裝置一套、搶救車一臺、呼吸機一臺 十、演練過程第一場景：01床，女,76歲，因“胸悶心慌間作40年”擬“胸痹，冠狀動脈粥樣 硬化性心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛”予2018年05月20日收治入院。入院見：胸悶心慌及 氣喘偶作，心電圖示：VI-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05mv；血肌鈣蛋白：0. 45ng/ml,入院后 予抗凝抗血小板聚集穩(wěn)定斑塊治療，指導(dǎo)患者已臥床休息為主，05月22日因尿潴留予 留置導(dǎo)尿，現(xiàn)尿管在位暢，納食欠佳，夜寐尚安，舌暗紅，苔膩，脈弦細?；颊?5月 26日查凝血示D-二聚體

3、5.26nig/L,雙下肢動靜脈B超示動脈血栓形成，訴胸悶氣喘陣 作，脈氧94%,懷疑肺栓塞，為確診醫(yī)護陪同患者至CT室行肺動脈CTA檢查。場景（一）：1、護士 A1：接到醫(yī)囑（急診肺動脈CTA檢查），與辦公班老師核對醫(yī)囑：01床，女，76 歲，住院號955333,急診肺動脈CTA檢查。護士 Al：核對患者身份，“你好,請問你叫什么名字？ ”思苕G:土方。護士 A1：請讓我看一下你的腕帶。王奶奶，醫(yī)生給您開了醫(yī)囑，馬上我們要陪你外出 行肺動脈CTA檢查。患者G：這是什么檢查？為什么要做這個檢查？怎么做？要空腹嗎？護士 A1：這是肺動脈增強CT,目的是為了確定你的肺部有沒有血栓，不需要空腹的，

4、但是要把身上的金屬物品去掉，你不用緊張，在床上躺好，我們會把你推到檢查室去, 請一位家屬陪同，家屬請把尿袋里的尿液放掉?；颊逩：好的。家屬F1：好的。醫(yī)生C1：我已經(jīng) 聯(lián)系好CT室，護士（A）,盡快準(zhǔn)備好帶蓄電池的心電監(jiān)護、氧 氣瓶、簡易呼吸器和急救箱。護士 AL好的。（急救箱內(nèi)原有物品+腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、地塞米松、 洛貝林、尼可剎米）護士 A1：王奶奶，你現(xiàn)在有沒有什么不舒服呢？患者G：沒有不舒服。護士 A1：患者現(xiàn)在心率72次/分，血壓130/70nimHg,呼吸18次/分，指脈氧95%,生 命體征平穩(wěn)，尿管標(biāo)識清楚，妥善固定，檢查簡易呼吸器功能完好，心電監(jiān)護有蓄電功 能，氧

5、氣筒氧氣量充足，檢查患者身上沒有金屬物品。醫(yī)生C1,已經(jīng)準(zhǔn)備好了。醫(yī)生C1：好的，我去打 聯(lián)系手術(shù)電梯。護士 AL將心電監(jiān)護妥善放置床尾，患者鼻導(dǎo)管吸氧持續(xù)3升/分，雙側(cè)床欄拉起，攜 帶氧氣筒及急救箱，陪同患者至CT室。醫(yī)生C1：已經(jīng)準(zhǔn)備好了，現(xiàn)在我們就去CT室。我在病人床側(cè)，護士 A1你在病人頭側(cè)， 負責(zé)監(jiān)測患者的神志及心電監(jiān)護情況，實習(xí)護士 D1負責(zé)拖氧氣瓶，帶轉(zhuǎn)運箱，注意氧 氣管、尿管不要牽拉，家屬在床尾幫助推床。實習(xí)護士 DL好的。醫(yī)生C1：王芳，你如果有什么不舒服就告訴我們?；颊逩：好的。場景（二）：到達CT室，將病床推至CT室外等候醫(yī)生C1：王芳，現(xiàn)在有沒有覺得哪里不舒服？病人G：

6、還好。醫(yī)生C1：我們現(xiàn)在要幫你搬到CT檢查床上，你不要緊張。病人G：好的。醫(yī)生C1：護士先把監(jiān)護儀、氧氣撤除，把尿管夾閉，尿袋放在病人身上，注意不要牽 拉。護士 A1：好。醫(yī)生C1：我們需要三個人一起連著床墊將患者平移到CT檢查床上，護士 A1你負責(zé)拉住患者左側(cè)上部床墊，我負責(zé)右側(cè)上部，家屬F1你負責(zé)左側(cè)下部，實習(xí)護士 D1你負責(zé) 右側(cè)下部，我們一起用力，一定要輕抬輕放。護士 A1：好的。（醫(yī)生C1、護士 A1、實習(xí)護士 D1、家屬F1 ： “一二三”，將患者搬至檢查床后，連接 CT室設(shè)備帶上的氧氣，繼續(xù)予氧氣3升/分吸入。護士 AL王奶奶，你感覺有什么不舒服嗎？醫(yī)生馬上給你做CT檢查，別緊張

7、，我們在 外面等你。病人G：好的，我還好。場景（三）：肺動脈CTA示肺動脈栓塞。檢查完畢將患者搬回病床，繼續(xù)予心電監(jiān)護、指脈氧監(jiān)測、氧氣吸入，上好床欄。在準(zhǔn)備返回病房時，護士 A1發(fā)現(xiàn)病人突發(fā)意識喪 失，指脈氧為60%。護士 A1：（輕拍重喚）王芳、王芳，能聽到我說話嗎？（患者無意識，心電監(jiān)護示心 率H0次/分,呼吸36次/分,指脈氧60。查看時間）醫(yī)生C1:病人沒有意識，指脈氧只有60%,可能是發(fā)生了肺栓塞，護士 A1將氧流量調(diào) 大，立即簡易呼吸器輔助通氣。護士 A1：好的，實習(xí)護士 D1你負責(zé)記錄生命體征情況。實習(xí)護士 D1：好的。醫(yī)生Cl:家屬，患者肺栓塞，現(xiàn)在突發(fā)了病情變化，我們要將她

8、轉(zhuǎn)至就近科室進行搶 救，這里離ICU最近，我們現(xiàn)在立刻將她推過去，護士 A1立即開放氣道，持續(xù)簡易呼 吸器輔助通氣。護士A1：好的。家屬F：好的，請醫(yī)護人員盡力搶救，謝謝。場景（四）：轉(zhuǎn)運途中，患者留置尿管因牽拉脫出。實習(xí)護士 D1：老師，病人的尿管脫出來了。醫(yī)生C1：尿管是完整的，尿道沒有出血，要關(guān)注她尿液的顏色，我們先把她推到ICU。場景（五）：將患者推至ICU,共同搶救ICU護士 B1：什么情況？護士 A1:我們是西18病區(qū)的，這位患者剛才行CT檢查后指脈氧突然下降，肺動脈CTA 顯示肺栓塞，就近到ICU搶救，途中留置尿管脫出了。ICU醫(yī)生E1：患者現(xiàn)在不宜搬動，立即予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣

9、。ICU護士 B1：好的。（立即予患者連接無創(chuàng)呼吸機）ICU醫(yī)生E1：靜推尼可剎米0.375g、洛貝林3mg。ICU護士 Bl：好的。（遵醫(yī)囑用藥）護士 A1：協(xié)助ICU護士連接無創(chuàng)呼吸機并記錄生命體征?；颊咝袩o創(chuàng)呼吸機輔助通氣后，心率86次/分，呼吸22次/分，指脈氧升至85%,意識 恢復(fù)。護士 A1：王芳王芳，現(xiàn)在能聽到我說話嗎？病人G：點點頭。醫(yī)生A1：剛才你做檢查時突發(fā)了病情變化，我們把你推到了 ICU進行搶救，現(xiàn)在你意 識已經(jīng)恢復(fù)，不要緊張，你需要在ICU進行進一步觀察治療。剛才你的尿管脫出了，我 們檢查了你的尿道沒有出血，會給你用藥，現(xiàn)在感覺怎么樣？覺得疼嗎？病人G：感覺有點疼。將

10、患者平安過床，護土 A1與護士 B1進行交接護士 A1:患者王芳，76歲，是一位冠心病患者，剛才行肺動脈CTA時發(fā)生肺栓塞，她右 手有一個留置針，之前看她身上皮膚是完好的，沒有破潰，剛才轉(zhuǎn)運時因為忙亂牽拉, 留置尿管意外脫出，檢查尿管是完整的，尿道皮膚黏膜完好，請注意觀察她排尿情況及 尿液的顏色。ICU護士 B1：查看病人腕帶，與護士 A1一起檢查留置針，皮膚情況。護士 A1：回去以后，我會盡快補寫危重患者轉(zhuǎn)運記錄單、開具醫(yī)囑并將病歷交給 你。ICU護士 B1：好的。護士 A1：交接后，將心電監(jiān)護儀、氧氣筒、簡易呼吸器、搶救藥品及病床帶回病房。場景（六）：返回病房護士 （A）返回病房后，（1）

11、立即匯報護士長，催促醫(yī)生開醫(yī)囑，處理醫(yī)囑、收費，書 寫護理記錄；（2）完整填寫病區(qū)危重患者轉(zhuǎn)運記錄單，將病區(qū)危重患者轉(zhuǎn)運記 錄單及病歷送至ICU與護士交接，雙方簽名；（3）填寫轉(zhuǎn)運突發(fā)事件查檢表， 填寫非計劃性拔管上報表，通過東華系統(tǒng)填寫護理不良事件上報表，做好終末 處理。第二場景：患者王芳，女，70歲,2018年05月27日由ICU轉(zhuǎn)入我科01床，心率：76 次/分，呼吸20次/分，指脈氧：98%,解黑色軟便4次，量中等，查血常規(guī)示血紅蛋白55g/L, 遵醫(yī)囑予備懸浮少白細胞紅細胞2U,取血后靜脈輸注。場景（一）：旁白：辦公班護士 C2接到01床備血醫(yī)囑及輸血申請單，打印條碼（血型鑒定條碼貼

12、于管 子上、交叉配血條碼貼于備血單上），打印備血副治療單辦公班護士 C2：護土 A2, 01床馬上要備血，請過來與我核對下。護士 A2：好的。旁白：護士 A2檢查患者病歷里有輸血前五項結(jié)果及輸血治療同意書并已簽字，并與辦公班 護士一起核對備血醫(yī)囑，輸血申請單及采血條形碼及試管上的各類信息（床號、姓名、住院 號、備血的種類、血型、血量），并在采血管上雙人簽字。場景（-）:旁白：護士 A2攜帶采血用物至病人床前為病人采血，采血前護士 A2與護士 B2雙人再次核 對（輸血申請單、采血條形碼、病人、床頭卡、腕帶）。護士 A2掃描病人腕帶后：“你好，請問你叫什么名字？ ”患者G：王芳護士 A2查看患者床

13、頭卡上姓名、住院號護士 A2：您血紅蛋白比擬低，今天需耍為您輸血，您知道自己是什么血型嗎？患者G：我不清楚呀，以前沒輸過血。護士 A2：好的，沒關(guān)系，那我馬上要抽血去化驗?zāi)难?，是血型鑒定及交叉配血試驗， 您配合一下好嗎？?；颊逩：好的。旁白：規(guī)范流程采血，只采一人，采血后再次核對場景（三）：送血。護士 A2為患者采血后攜帶血管、輸血申請單、備血副治療單至3樓輸 血科護士 A2：你好，我是南西18病區(qū)的護士，我們01床要備血，請接收一下。輸血科人員F2：好的。雙人核對輸血申請單及血型、血交叉條碼上的（床號、姓名、住院號、備血的種類、血型、 血量），核對無誤。護士 A2：經(jīng)核對信息正確，請在備

14、血副治療單上簽字。輸血科人員F2：沒有問題，好的。護士 A2攜帶備血副治療單返回病房，并將其貼在取血桶的本子上。場景（四）：取血旁白：辦公班C2接到 ，通知護士 A2去3樓血庫取血。護士 A2：查看患者無發(fā)熱，帶取血桶至血庫取血，與輸血科室人員F2雙人（床號、姓名、 住院號、備血的種類、血型、血量），在交叉配血報告單上簽字，簽字后將另一張交叉配血 報告單與血液取回返回病房（過程中防止劇烈震蕩，勿甩）。護士 A2取回血后在備血副治 療單上打勾。場景（五）：輸血（血取回后要求在30分鐘內(nèi)輸注）護士 A2：醫(yī)生D2, 01床兩個單位的懸浮少白細胞紅細胞已經(jīng)取回，血型為0型RH陽性， 請開輸血醫(yī)囑。醫(yī)

15、生D2：好的，馬上開醫(yī)囑。辦公班護士 C2：護士 A2,輸血醫(yī)囑已經(jīng)開好了，請過來核對一下。護士 A2：好的。護士 A2與辦公班護士 C2雙人核對輸血醫(yī)囑及輸血標(biāo)簽（靜脈輸懸浮少白細胞紅細胞2U, 地塞米松3mg靜脈推注，生理鹽水250ml前后靜脈沖管），將標(biāo)簽粘貼好。護土 A2：護土 B2, 01床輸血醫(yī)囑已經(jīng)開好了，請過來和我核對一下。護士 B2：好的。旁白：治療室雙人核對輸血器、血袋有無破損、有效期、血液質(zhì)量、床號、姓名、住院號、 血袋號、血型、血量、血品種、交叉配血結(jié)果（交叉?zhèn)溲獔蟾鎲?，輸血?biāo)簽，血制品） 護士 A2查看血袋，護士 B2查看輸血單，并誦讀：床號、姓名、住院號、血袋號、血

16、型、 血量、血品種、交叉配血試驗結(jié)果兩人交換，護士 A2查看輸血單，護士 B2查看血袋，三查八對內(nèi)容同上。核對后護士 A2與護士 B2 一起攜帶用物至病人床邊為病人輸血。護士 A2：王芳，馬上要為你輸血了，知道自己是什么血型嗎？患者G：不知道，以前沒查過。護士 A2：血型結(jié)果顯示您是。型RH陽性血，我們馬上要為您輸血?；颊逩：好的。護士 A2:掃描病人腕帶后：你好，再次核對一下您的姓名？患者G： “王芳J旁白：護士 A2先為病人靜推地塞米松及生理鹽水250ml沖管，雙人三查八對，護士 A2和 護士 B2交替核對，一人手指血袋，一人誦讀，兩人交換，三查八對同上，交叉?zhèn)溲獔蟾鎲?的右下角雙人簽全名

17、、日期及核對時間。護士 A2：護土 B2與我一起核對一下血制品。護士 B2：好的。護士 A2：王芳，馬上為你輸注懸浮少白細胞紅細胞2u,請伸手讓我掃描一下腕帶患者G：好的。護士 A2：血已經(jīng)為您開始輸注，現(xiàn)調(diào)節(jié)輸血滴數(shù)15滴/分，有不舒服及時告訴我?；颊逩：好的。旁白：血輸上去后，護士 A2再次核對病人信息與血制品上的條碼信息。旁白：護士 A2床邊觀察2-3min后返回病房，書寫護理記錄：患者血型為。型Rh陽性，遵 醫(yī)囑予輸注懸浮少白細胞紅細胞2U靜脈滴注，予地塞米松3mg靜脈推注，予生理鹽水250ml 靜脈前后沖管，已告知患者相關(guān)考前須知。場景（六）：搶救旁白：5分鐘后，01床家屬按鈴，護士

18、 A2立即趕至01床。家屬12：護士，我媽媽感覺氣喘不過來旁白：護士 A1觀察患者呼吸困難，表情痛苦，立即關(guān)閉輸血調(diào)節(jié)器，給予病人吸氧。護士A2立即通知走廊護士 B2O護士 A2： ”護士 B2, 01床王芳搶救，趕快喊醫(yī)生過來搶救，推搶救車，備心電監(jiān)護”護士 B2： “醫(yī)生，01床王芳搶救”旁白：醫(yī)生立即趕至床邊。旁白：護士 B2將搶救車及心電監(jiān)護推至床旁，予其心電監(jiān)護，測量生命體征，更換輸液器 改輸生理鹽水250ml。護士 A2： “同學(xué)H2負責(zé)記錄搶救時間及用藥情況J護士 A2對患者家屬說：“你母親現(xiàn)在病情危重，我們正全力搶救，請回避家屬一下。護士 A2對醫(yī)生說：“患者呼吸困難，剛剛在輸血的J醫(yī)生D2： “護士 B2,地塞米松5mg靜推”護士 B2再次復(fù)述：“地塞米松5哨靜推J護士 B2： 患者指脈氧60