2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號：1

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.心絞痛處理原則正確答案:穩(wěn)定型心絞痛患者可以從事T-作，但必須注意避免過勞等誘發(fā)因素。不穩(wěn)定型心絞痛患者一般需臥床休息，直至癥狀消失或恢復至穩(wěn)定狀態(tài)。1飲食原則：是低鹽、低膽同醇飲食，超體重者應適當控制食量和總熱量，不宜吸煙。對糖尿病、高血壓病以及甲亢和貧血等原發(fā)病的治療均有利于心絞痛的治療。2抗心絞痛的治療：常用藥物有：硝酸酯類，一般用硝酸甘油片含于舌下。用硝酸異山梨醇酯，其作用時問較硝酸甘油長；用普萘洛爾（心得安）或氧烯洛爾（心得平）或心得靜；其他有維拉帕米（異

2、搏定）、硝苯地平（心痛定）、心可定、雙嘧達莫（潘生?。?、低分子右旋糖酐靜滴等。3冠狀動脈旁路移植術(shù)（俗稱搭橋術(shù)）。4主動脈內(nèi)反搏。2.心力衰竭正確答案:充血性心力衰竭簡稱心衰，是心血管疾病的常見并發(fā)癥，也是心血管疾病常見的致死原因。心衰除左心衰、右心衰和全心衰外，還從發(fā)病的急緩不同分為急性心衰和慢性心衰。臨床上以慢性心衰最為常見。充血性心力衰竭主要臨床表現(xiàn)是各臟器的瘀血和周圍組織的灌注不足，以前者為明顯。臨床上常根據(jù)心衰開始發(fā)生的部位與瘀血的部位，分為左心衰、有心衰和全心衰。以左心衰開始較多見，以后繼發(fā)肺動脈高壓，導致右心衰。單獨的有心衰較少見。3.哮病概述正確答案:哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘

3、疾患。發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥。4.反復中上腹部脹痛1 年，每次因情志不舒加重，頻頻有聲，嘈雜泛酸。體格檢查：中上腹部輕壓痛，無腹壁緊張，無反跳痛，墨菲氏征陰性，舌苔記不清了，脈弦。輔助檢查：肝功能：ast、alt 正常，總膽紅素10.2，胃鏡：胃粘膜充血水腫，可見小糜爛灶。幽門螺旋桿菌（+），B 超未見異常。鑒別診斷消化性潰瘍。正確答案:診斷為：慢性胃炎，中醫(yī)歸屬于胃痛的范疇。證型為：肝胃不和證。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方劑：柴胡疏肝散。常用藥物：陳皮、柴胡、枳殼、芍藥、炙甘草、香附、川芎、延胡索、川楝子。與消化性潰瘍的鑒別：消化性潰瘍一般表現(xiàn)為發(fā)作性上腹疼痛，有周

4、期性和節(jié)律性，好發(fā)于秋冬和冬春之交，X 線鋇餐可發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影或其間接征象。胃鏡檢查可見黏膜潰瘍。以此可以和胃炎相鑒別。5.急性上呼吸道感染鑒別診斷正確答案:本病需與下列疾病鑒別；1過敏性鼻炎：臨床上很像傷風，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢，頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時對異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過數(shù)分鐘至12小時痊愈。檢查：鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多。2流行性感冒：常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中黏膜上皮細胞的涂片標本，用熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期

5、診斷，或病毒分離或血清學診斷可供鑒別。3急性傳染病前驅(qū)癥狀：如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資區(qū)別。6.急性胰腺炎鑒別診斷正確答案:1急性膽道疾患：膽道疾患常有絞痛發(fā)作史，疼痛多在右上腹，常向右肩、背放射，Murphy征陽性，血尿淀粉酶正?；蜉p度升高。但需注意膽道疾病與胰腺炎呈因果關(guān)系而并存。2急性胃腸炎：發(fā)病前常有不清飲食史，主要癥狀為腹痛、嘔吐及腹瀉等，可伴有腸鳴音亢進，血、尿淀粉酶正常等。3消化性潰瘍穿孔：有長期潰瘍病史，突然發(fā)病，腹痛劇烈可迅速波及全腹，腹肌板樣強直，肝濁音界消失，X線透視膈下可見游離氣

6、體，血清淀粉酶輕度升高。4急性心肌梗死：可突然發(fā)生上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、但血淀粉酶多不升高，并有典型的心電圖改變以資鑒別。5急性腸梗阻：特別是高位絞窄性腸梗阻，可有劇烈腹痛、嘔吐與休克現(xiàn)象，但其腹痛為陣發(fā)性絞痛，早期可伴有高亢的腸鳴音，或大便不通、無排氣。X線顯示典型機械性腸梗阻，且血清淀粉酶正常或輕度升高。6其他：需注意與腸系膜血管栓塞，脾破裂、異位妊娠破裂及糖尿病等相鑒別。7.虛勞概述正確答案:虛勞又稱虛損，是以臟腑功能衰退、氣血陰陽不足為主要病機的多種慢性虛弱證候的總稱。虛勞是氣血津液病證中涉及臟腑及表現(xiàn)證候最多的一種病證，臨床較為常見。虛勞涉及的內(nèi)容很廣，可以說是中醫(yī)內(nèi)科中范圍最廣

7、的一個病證。凡稟賦不足，后天失養(yǎng)，病久體虛，積勞內(nèi)傷，久虛不復等致的多種以臟腑氣血陰陽虧損為主要表現(xiàn)的病證，均屬于本病證的范隔。西醫(yī)學中多個系統(tǒng)的多種慢性、消耗性疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時，均可參照本節(jié)辨證論治。8.【病例摘要】張某，男，60歲，已婚，干部。2002年4月7日初診。5年前因勞累出現(xiàn)胸悶胸痛，向左肩背放射，休息35分鐘后疼痛緩解。后常因勞累、情緒激動誘發(fā)。近來仍有勞累后胸悶痛，每日發(fā)作23次，持續(xù)25分鐘?，F(xiàn)癥：胸悶、胸痛，時作時止，心悸氣短，倦怠乏力，頭暈目眩，口干，二便調(diào)，夜寐安。查體：T36.8，P80次分，R18次分，BP125/75mmHg。神志清楚，面色不華，兩肺

8、呼吸音清，心界不大，心率80次分，律整、無雜音，舌偏紅少苔，脈細弱無力。輔助檢查：胸片未見異常。心電圖示、aVF導聯(lián)ST段水平下移為0.1mV。血脂示膽固醇：6.5mmol/L?！敬痤}要求】1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2鑒別診斷：請與急性心肌梗死相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請與懸飲相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。正確答案:患者姓名：張某 性別：男 年齡：60歲 職業(yè)：干部 婚況：已婚主訴：胸悶痛反復發(fā)作5年?，F(xiàn)病史：5年前因勞累出現(xiàn)胸悶胸痛，向左肩背放射，休息35分鐘后疼痛緩解。后常因勞累、情緒激動誘發(fā)。近來仍有勞累后胸悶痛，每日發(fā)作23次，持續(xù)25分鐘?，F(xiàn)癥：胸悶胸痛，時作時

9、止，心悸氣短，倦怠乏力，頭暈目眩，口干，二便調(diào)，夜寐安。既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。體格檢查：T36.8，P80次分，R18次分，BP125/75mmHG。一般情況：神色：面色不華；形態(tài)：無異常；語聲：無異常；氣息：無異常；舌象：舌質(zhì)紅，苔少苔。脈象：脈細弱無力。皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無異常頭部及其器官：無異常頸項：無異常胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：無異常腹部（肝、脾）：無異常二陰、脊柱四肢：無異常神經(jīng)系統(tǒng)：無異常實驗室檢查：胸片未見異常。心電圖示、AVF導聯(lián)ST段水平下移為0.1mV。血脂示膽固醇：6.5mmol/L。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以胸痛為

10、主癥，診斷為胸痹。年老心氣不足，心血運行不暢，故胸悶、胸痛。胸痹日久，氣陰兩虛，氣虛則無以行血，陰虛則脈絡(luò)不利，均可使血行不暢，氣血瘀滯，故見胸悶、胸痛，時作時止。勞則氣耗，故勞累誘發(fā)。氣虛故見倦怠乏力，面色不華。心失所養(yǎng)，故見心悸。陰虛不能滋養(yǎng)清竅則頭暈、口干。舌紅少苔，脈細弱無力為氣陰兩虛之征。中醫(yī)鑒別診斷：本病當與懸飲相鑒別，二者都可見脅肋疼痛，后者表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，伴見咳嗽、咳痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。西醫(yī)診斷依據(jù)：1發(fā)作性胸悶、胸痛，持續(xù)時間25分鐘。2心電圖示：心肌缺血。3老年男性患者，血脂升高等危險因素。西

11、醫(yī)鑒別診斷：當與急性心肌梗死相鑒別，后者疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時間可達數(shù)小時，含服硝酸甘油不能緩解，心電圖呈動態(tài)演變，心肌酶學檢查及CTNT陽性。診斷：中醫(yī)疾病診斷：胸痹 中醫(yī)證型診斷：氣陰兩虛氣血瘀阻西醫(yī)診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)方藥：生脈散合人參養(yǎng)營湯加減黨參10G 黃芪15G 麥冬10G 五味子10G炒白術(shù)10G 茯苓15G 當歸15G 白芍10G丹參10G 川芎15G 炙甘草10G三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。西醫(yī)治療原則及方法：1.休息，低鹽低脂飲食，吸氧。2擴冠，受體阻滯劑、CCB類保護心功能、控制血壓，抗血小板，調(diào)脂，對

12、癥治療。簽名：9.慢性肺源性心臟病處理原則正確答案:1.急性加重期(1)控制感染要積極有效，為很重要措施?？筛鶕?jù)痰涂片革蘭染色選用敏感抗生素。(2)通暢呼吸道，改善呼吸功能。糾正缺氧和二氧化碳潴留。(3)控制心力衰竭，肺心病患者一般在積極控制感染后，心力衰竭癥狀可有改善。(4)控制心律失常，在抗感染后，心律失?？删徑饣蛳В掷m(xù)存在可選擇藥物治療。(5)加強護理工作。2緩解期：原則上是采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，目的是增強患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望逐漸使肺、心功能得到部分或全部恢復。如長期氧療調(diào)整免疫功能等。3營養(yǎng)療法熱量供應至少為每日12.5J/kG，其中糖

13、類不宜過高。10.細菌性痢疾處理原則正確答案:對癥處理并結(jié)合病原抗菌治療。11.胎漏、胎動不安病因病機正確答案:主要機理是沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎，而致胎元不固。12.【病例摘要】王某，女，43歲，已婚，工人，于2013年4月11日就診?；颊?天前在外就餐食油膩后出現(xiàn)右脅陣發(fā)性疼痛，并放射至右肩背部，伴惡心、嘔吐，曾服用維生素B越鞠保和丸，無明顯好轉(zhuǎn)，遂前來就診?，F(xiàn)癥見：右脅肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，惡心，納呆，小便黃赤，大便不爽。患者既往體健，無肝炎及結(jié)核病史，無藥物過敏史，平素喜食辛辣厚味。T37.3，P80/min，R18/min，BP125/80mmHg，神志清，精神不振，墨菲征(+

14、)，腹部無壓痛及反跳痛，未見腸型及蠕動波，肝脾肋下未觸及，舌紅苔黃膩，脈弦滑。血常規(guī)示：WBC12.010/L，N75%。B超示：膽囊壁增厚。肝功能正常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治正確答案:基本資料：王某，女，43歲，已婚，工人，于2013年4月11日就診。主訴：右脅發(fā)作性疼痛2天。現(xiàn)病史：2天前在外就餐食油膩后出現(xiàn)右脅陣發(fā)性疼痛，并放射至右肩背部，伴惡心、嘔吐，曾服用維生素b6越鞠保和丸，無明顯好轉(zhuǎn)，遂前來就診。現(xiàn)癥見：右脅肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，惡心，納呆，小便黃赤，大便不爽。既往史：既往體健，無肝炎及結(jié)核病史。過敏史：未發(fā)現(xiàn)。其他情況：無特

15、殊情況。體格檢查：t37.3，p80/min，r18/min，bp125/80mmhg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神清合作，自動體位。舌紅苔黃膩，脈弦滑。全身皮膚無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形，雙側(cè)語顫音正常，雙肺叩清音，肺肝相對濁音界在右側(cè)第5肋間隙，雙肺呼吸音清；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率80/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部平坦，上腹部輕微壓痛，墨菲征(+)，肝脾肋下未觸及，腹部叩鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，四肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)示：wbc12.010/l，n75%；肝功能正常

16、。b超示：膽囊壁增厚。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者右脅肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，惡心，納呆，小便黃赤，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈弦滑等，辨為肝膽濕熱證。病因病機分析：患者長期食用辛辣厚味之品，釀濕生熱，濕熱郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡(luò)痹，故右脅痛連背；膽汁上泛于口，故口苦；濕熱中阻，中焦氣機不利，升降失常，運化失調(diào)，故惡心、納呆；熱邪傷津，故小便黃赤；濕熱阻滯大腸故大便不爽；舌紅苔黃膩，脈弦滑為肝膽濕熱之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1右脅發(fā)作性疼痛2天，且與進食油膩食物有關(guān)。2右脅肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，惡心，納呆，小便黃赤，大便不爽。3查體：墨菲征(+)。4輔助檢查：血常規(guī)示：wbc12.010/

17、l，n75%；肝功能正常。b超示：膽囊壁增厚。西醫(yī)鑒別診斷：急性膽囊炎易誤診為高位急性闌尾炎。前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹上方，且急性膽囊炎在肋緣下可觸及脹大的膽囊，并有膽囊觸痛征，可與闌尾炎鑒別，超聲或腹部ct能明確病變部位。診斷：中醫(yī)診斷：脅痛（肝膽濕熱）西醫(yī)診斷：急性膽囊炎治法：清熱利濕。方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草6g，梔子12g，黃芩12g，通草12g，澤瀉15g，車前草15g，川楝子12g，青皮6g，郁金12g，茵陳15g，金錢草15g。服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護：調(diào)暢情志，忌辛辣油膩。西醫(yī)治療原則：1飲食治療 禁食，靜脈補液及胃腸減壓。

18、2控制感染 可選氨芐青霉素、頭孢菌素等。3解痙鎮(zhèn)痛 可肌內(nèi)注射阿托品。13.痹證調(diào)護正確答案:1風寒濕痹者室內(nèi)宜溫暖向陽，干燥防潮，注意防寒保暖。熱痹者病室宜清爽通風。惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利者，應絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當下床活動。生活不能自理者，要防止壓瘡的發(fā)生。2風寒濕痹者中藥湯劑宜熱服，用藥酒治療時注意有無酒精過敏反應。熱痹者湯劑宜偏涼服。注意用藥后效果及反應。3飲食宜高營養(yǎng)、高維生素、清淡可口、易于消化。風、寒、濕痹宜進食溫熱性食物，可適當飲用藥酒，忌食生冷。熱痹者宜食清淡之品，忌辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵多飲水。4重視精神護理。病程纏綿，反復發(fā)病，行動不便，生活質(zhì)量下

19、降，患者心情憂郁。要經(jīng)常關(guān)心患者，給予心理安慰，并具體解決其不便，減輕其痛苦。說服家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢。5做好衛(wèi)生宣教和出院指導。囑患者注意防風寒、防潮濕。出汗時切忌當風，被褥常洗常曬，保持干燥清潔。根據(jù)病情和體質(zhì)，配合保健操、太極拳、氣功等活動，要量力而行。需繼續(xù)服藥者，注意藥后反應，如有不適，及時就醫(yī)。14.胸痹病情進展正確答案:病情的進一步發(fā)展，瘀血痹阻心脈，心胸猝然大痛，而發(fā)為真心痛；心陽阻遏，心氣不足，鼓動無力，可見心動悸、脈結(jié)代；心腎陽虛，水邪泛濫，水飲凌心射肺，可出現(xiàn)咳喘、肢腫等證。15.診舌的注意事項正確答案:1)光線影響：望舌以白天充足、柔和的自然光線

20、為佳，光線要直接照射舌面，光照的強弱與色調(diào)常常會影響正確的判斷。更應避免有色光線照射影響舌苔的顏色。2)飲血和藥物的影響：飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化。如進食后由于口腔咀嚼的摩擦、自清作用而舌苔由厚變??；多喝水可使舌苔由燥變潤；剛進辛熱食物，舌色偏紅；多吃糖果、甜膩食物，舌苔變厚，口味酸膩；服用大量鎮(zhèn)靜劑后，舌苔厚膩；長期服用某些抗生素，可以產(chǎn)生黑膩苔或霉腐苔。由于服用某些食物或藥物而使舌苔著色，稱為染苔。染苔可以在短時間內(nèi)自然退去，或經(jīng)揩舌除去，一般染苔多不均勻地附著于舌面，與病情亦不相符。如發(fā)現(xiàn)疑問可詢問病人的飲食、服藥情況，或用揩舌的方法予以鑒別。3)口腔對舌象的影響：牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚；鑲牙可以使舌邊留下齒印；張口呼吸可以使舌苔變干等等，這些因素引起的舌象異常，都不能作為機體的病理征象，應加以鑒別，避免誤診。16.室性期前收縮治療正確答案:1治療室性早搏依賴于是否有心律失常相關(guān)的癥狀及是否有器質(zhì)性心臟病。對確有癥狀而無器質(zhì)性心臟病者首先應予心理治療，心理治療無效者予以藥物治療，受體阻滯藥和鈣拮抗藥由于副作用較小而作為最常用的一線藥物，其治療主要目的在于減輕癥狀，而不是期前收縮的完全控