2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號：5

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.病史采集簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。正確答案:初步診斷：尿路結(jié)石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）疼痛性質(zhì)和特點：包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）飲食、睡眠、二便、體重變化情況

2、。（2分）2診療經(jīng)過（2分）是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）有無治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1有無藥物過敏史。（1分）2既往有無類似發(fā)作及腹部手術(shù)史。（1分）3有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難。（1分）（三）問診技巧（2分）(1)條理性強、能抓住重點。（1分）(2)能夠圍繞病情詢問。（0.5分）(3)問診的語言恰當。（0.5分）2.病史摘要女性，38歲，怕熱多汗，伴消瘦無力2年?；颊呓?年來無誘因常有怕熱多汗，心悸、胸悶，休息時癥狀不緩解，同時伴疲乏無力，焦躁、失眠，食欲亢進，多食消瘦。既往身體健康，無藥物過敏史。體格檢查：T74，P112次

3、分，R18次分，BP13560mmHg，表情緊張，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，輕度突眼，頸靜脈無怒張，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)軟，未聞及血管雜音，雙肺叩診清音，未聞及啰音，心界向左擴大，心率112次分，期前收縮67次分，心尖部可聞及26級收縮期吹風樣雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。輔助檢查：甲狀腺攝I率增高，F(xiàn)T、FT均增高，TSH下降。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)(答出甲狀腺功能亢進癥者給2分，助理醫(yī)師答出甲狀腺功能亢進癥得4分)1gra

4、ves病25分2甲狀腺功能亢進性心臟病15分(二)診斷依據(jù)(4分)(助理醫(yī)師答出甲狀腺功能亢進癥的診斷依據(jù)得4分)1graves病(3分)(1)甲狀腺激素分泌增多癥候群怕熱多汗，心悸，伴疲乏無力，焦躁、失眠，食欲亢進，多食消瘦1分(2)彌漫性甲狀腺腫大1分(3)突眼05分(4)甲狀腺攝i率增高，ft、ft均增高，tsh下降05分2甲狀腺功能亢進性心臟病(1分)心臟擴大，期前收縮1分二、鑒別診斷(3分)(助理醫(yī)師答出3項得3分)1繼發(fā)性甲狀腺功能亢進癥1分2單純性甲狀腺腫1分3糖尿病05分4心肌病05分三、進一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出13項得5分)1甲狀腺形態(tài)學檢查(b超、甲狀腺掃描)1分2

5、甲狀腺自身抗體測定1分3心電圖檢查05分4超聲心動圖1分5血常規(guī)及肝功能1分6胸部x線片05分四、治療原則(4分)1一般治療1分2抗甲狀腺藥物治療：硫脲類或咪唑類15分3受體阻滯劑15分3.簡要病史：女性，30歲，面色蒼白，乏力2周，鞏膜黃染3天門診入院。正確答案:評分要點：（總分15分）一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：有無感染或服用藥物。及其與發(fā)病時間的關(guān)系。（1分）面色蒼白：如何發(fā)現(xiàn)，有無慢性失血（如月經(jīng)過多，痔出血或黑便）。（1.5分）乏力：起病急緩，有無頭暈和心悸，能否勝任平時的工作。（1.5分）鞏膜黃染：如何發(fā)現(xiàn)，有無尿色的變化，皮膚黃染和瘙癢及白陶土便。

6、（1.5分）伴隨癥狀：有無牙關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、脫發(fā)、光過敏、和發(fā)熱，腹痛，惡心，嘔吐及厭油膩食物。（1.5分）發(fā)病以后飲食，睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能和抗人球蛋白試驗。（1分）治療情況：是否用過糖皮質(zhì)激素等治療，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關(guān)的其他病史：有無膽道疾病，肝炎，自身免疫性疾病病史，月經(jīng)婚育史。二、問診技巧（一）條理性強，能抓住重點。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）4.病歷摘要女性，56歲，反復發(fā)作性右上腹絞痛3年，寒戰(zhàn)、高熱伴皮膚黃染1天。3年前開始出

7、現(xiàn)右上腹絞痛，多與進食油膩后引起，無發(fā)熱及黃疸，近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫39，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往史：患者五年前因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù)。3個月前后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失?；颊邿o心臟、腎疾患。無肝炎或結(jié)核史。無吸煙嗜好。無遺傳病家族史。查體：T39，P98次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。神情合作，皮膚鞏膜黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕啰音，心界不大，心率98次/分，律齊。腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸形及

8、蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未觸及腫物，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音可聞。實驗室檢查：Hb150g/L，WBC29.710/L，血清膽紅素30mol/L，直接膽紅素24.90mol/L，余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。腹部B超示膽總管下段有數(shù)個強光團，后帶聲影，近端膽管擴張。正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（一）初步診斷1.急性膽管炎（2分）2.膽總管結(jié)石（肝外膽道結(jié)石）（1分）（二）主要診斷依據(jù)1.急性膽管炎：（1）反復發(fā)作右上腹絞痛。（1分）（2）近期出現(xiàn)ChArCot三聯(lián)征。（2分）（3）DBil（直接膽紅素）及WBC升高。（1分）2.膽

9、總管結(jié)石（肝外膽管結(jié)石）：（1）有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史（1分）（2）腹部B超所見：膽總管下段有數(shù)個強光團，后帶聲影，近端膽管擴張。（1分）二、鑒別診斷（5分）1.膽道手術(shù)損傷導致的狹窄、梗阻（2分）2.膽道下端腫瘤（1分）3.黃疸型肝炎（1分）4.胰腺炎（1分）三、進一步檢查（4分）1.腹部CT（2分）2.胃、十二指腸鏡檢查（1分）3.血、尿常規(guī)和凝血功能檢查（術(shù)前準備）（1分）4.血清腫瘤標志物（CA119，CEA）（1分）四、治療原則（4分）1.抗感染措施，積極術(shù)前準備。（2分）2.急診開腹探查。（1分）3.總膽管探查、取石、引流。（1分）5.病史摘要男性，55歲，咳嗽伴寒戰(zhàn)、高熱2周。2周

10、前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，伴高熱、寒戰(zhàn)，體溫3839，伴頭痛、乏力、納差。胸片示右上肺大片狀陰影，有空洞。診為肺炎，用青霉素、頭孢菌素等抗生素治療，體溫無下降。發(fā)病以來二便正常，體重下降3kg。既往糖尿病史5年，口服降糖藥治療，血糖控制欠佳。查體：T388，P110次分，BP14070mmHg，R28次分。體型消瘦，神志清楚，淺表淋巴結(jié)無腫大。結(jié)膜稍蒼白，口唇發(fā)紺。右上葉叩診實音，可聞及支氣管呼吸音。心界不大，心率110次分，心律齊。腹平軟，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。胸片示右上肺大片狀密度增高影，可見多發(fā)不規(guī)則空洞，無液平。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與

11、治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(3分)(助理醫(yī)師答出第1項得3分)(1)右上葉干酪眭肺炎(答出肺結(jié)核給2分)25分(2)2型糖尿病05分(二)診斷依據(jù)(5分)(1)有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、食欲低下、咳嗽、咳痰病史15分(2)抗生素治療無效1分(3)糖尿病史1分(4)胸片示右上肺陰影，空洞形成15分二、鑒別診斷(3分)(助理醫(yī)師答出2項得3分)(1)右上肺炎1分(2)肺膿腫1分(3)肺癌1分三、進一步檢查(5分)助理醫(yī)師答出第(1)、(3)、(4)得4分(1)血尿常規(guī)、血沉1分(2)血糖、肝功、腎功1分(3)痰細菌培養(yǎng)

12、+藥敏1分(4)痰找結(jié)核菌、痰找瘤細胞1分(5)PPD皮試1分四、治療原則(4分)助理醫(yī)師答出(2)(3)得3分(1)一般治療：休息、加強營養(yǎng)支持、吸氧1分(2)四聯(lián)抗結(jié)核治療2分(3)積極控制糖尿病，使用胰島素1分6.簡要病史：男性，46歲，乏力，腹脹2年，伴嘔血，黑便6小時急診入院，既往大量飲酒15年。正確答案:評分要點：（總分15分）一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：發(fā)病與飲食（需詢問是否進食粗糙性食物），藥物，勞累關(guān)系。（1分）腹脹的部位，程度，乏力的程度。（1分）嘔血的次數(shù)，量，具體的顏色（需詢問為鮮紅色、暗紅色還是咖啡色），是否混有食物。（2分）黑便的次數(shù)

13、，量，具體性狀。（2分）伴隨癥狀：有無腹痛，頭暈，心悸，意識障礙。（1分）發(fā)病以后飲食、睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過是否到醫(yī)院就診做過檢查：糞常規(guī)+隱血，血常規(guī)，肝腎功能，腹部B超檢查。（1分）治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關(guān)的其他病史：有無消化性潰瘍，肝病，血液系統(tǒng)疾病及腫瘤病史，有無地方病及流行病區(qū)居住史，每日飲酒量，有無腫瘤家族史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強，能抓住重點。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）7.病史摘要男性，48歲。惡心、乏力、伴尿色黃3年余。3年前開始，無明顯誘因

14、出現(xiàn)惡心，食欲減退、乏力，并伴尿色發(fā)黃，勞累后加重，但無腹痛、肩背部痛、腹脹及肢體浮腫等癥狀，曾多次發(fā)現(xiàn)肝功能異常(具體不詳)，未系統(tǒng)診治。發(fā)病以來，間斷出現(xiàn)尿色發(fā)黃，但尿量不少；大便稀，12次日，無膿血便。睡眠質(zhì)量差，體重無明顯減輕。否認胃腸疾病史。近15年多次發(fā)現(xiàn)HBSAg(+)，未系統(tǒng)診治。無手術(shù)及藥物過敏史。吸煙5年，每天半包，飲酒5年余，每日12兩。查體：T3680，P76次分，R16次分，BP12560mmHg。神志清，面色晦暗，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染。心肺檢查未見異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，無壓痛及反跳痛，肝肋下2厘米，質(zhì)中等，無觸痛，脾未觸及，無移動性濁音，雙下肢不

15、腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb125gL，WBC6510L，PLT14010L；HBSAg(+)，抗HBcAb(+)，HBeAg(+)，ALT75IUL，AST58IUL，AG18，總膽紅素4446molL，直接膽紅素2736molL，糞便隱血陽性。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)慢性活動性乙型肝炎4分(二)診斷依據(jù)(4分)1中年、男性，有長期HBSAG(+)史1分2典型的臨床表現(xiàn)：肝功能異常和消化不良癥狀及尿黃1分3面色晦暗，鞏膜黃染，肝大，脾不大

16、，腹水征陰性1分4血常規(guī)正常，肝功能異常，膽紅素(直接、間接)增高，糞便隱血陰性1分二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項得4分)1肝炎后肝硬化2分2膽囊炎、膽石癥1分3膽道系統(tǒng)及胰腺腫瘤1分三、進一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出其中3項得5分)1腹部B超或CT檢查2分2上消化道造影1分3腫瘤標志物的檢查如AFP1分4必要時行肝穿檢查1分四、治療原則(3分)1一般治療：支持治療。05分2使用保肝藥物1分3抗病毒治療1分4中醫(yī)藥治療05分8.病史摘要男性，29歲，間斷咳嗽、咳黃痰25年，發(fā)熱、咯血2天。25年前患麻疹肺炎后，開始間斷咳嗽、咳黃痰。曾因癥狀反復加重住院治療，發(fā)作時每日咳痰量約30

17、0ml，靜置后分層。間斷高熱，經(jīng)抗感染治療可好轉(zhuǎn)。1周前受涼后再次發(fā)熱、咳嗽，2天前開始間斷咯血，最多1次量約300ml。發(fā)病以來睡眠差，食欲可，二便正常，體重無明顯變化，否認結(jié)核病、糖尿病、心臟病史，無煙酒嗜好。查體：T389，P96次分，R24次分，BP12575mmHg，神志清，急性熱病容，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，肺下界位于右鎖骨中線第六肋間，左下肺可聞及大、中水泡音和散在的干啰音。心界不大，心率96次分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。可見杵狀指。輔助檢查：X線胸片示左中下野肺紋理增粗紊亂，并有多

18、發(fā)的直徑約12cm的囊狀病變，部分內(nèi)有液平。WBC1410L，N90。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)(助理醫(yī)師答出第1項得4分)1支氣管擴張(2分)合并肺部感染(05分)、大咯血(05分)2阻塞性肺氣腫1分(二)診斷依據(jù)(4分)1支氣管擴張合并肺部感染、大咯血1分反復咳嗽、咳黃痰、咯血、發(fā)熱1分麻疹肺炎病史05分左下肺干濕性啰音1分X線表現(xiàn)，WBC升高05分2阻塞性肺氣腫：肺氣腫體征二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中3項得4分)1肺膿腫1分2

19、肺結(jié)核1分3肺囊腫繼發(fā)感染1分4慢性支氣管炎1分三、進一步檢查(3分)(助理醫(yī)師答出其中4項得3分)1痰培養(yǎng)+藥敏1分2痰找結(jié)核菌1分3血氣分析05分4胸部CT05分四、治療原則(5分)1臥床休息、側(cè)臥、防止窒息；吸氧1分2抗感染(覆蓋銅綠假單孢菌)1分3大咯血治療：靜脈點滴垂體后葉素或酚妥拉明15分4內(nèi)科治療無效可進行支氣管動脈栓塞或手術(shù)治療1分5止咳、化痰05分9.病史摘要女性，25歲。右下腹部疼痛4小時。該患者于4小時前無明顯誘因突然發(fā)生右下腹部陣發(fā)性脹痛，伴惡心、嘔吐，自服顛茄片等藥物，腹痛無明顯緩解。無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。體格檢查：T369，P89次分。下腹部壓痛、肌緊張、反跳痛

20、，尤以右下腹為重。移動性濁音陰性，腸鳴音正常。腰大肌試驗陽性。血白細胞11910L，中性粒細胞78。腹部透視正常。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)初步診斷(4分)急性闌尾炎4分(二)診斷依據(jù)(4分)125歲，右下腹部疼痛4小時1分2體格檢查：下腹部肌緊張、壓痛、反跳痛，尤以右下腹為重2分3血白細胞11910l，中性粒細胞781分二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出任意3項者給4分)1消化性潰瘍穿孔1分2右側(cè)輸尿管結(jié)石1分3急性胃腸炎1分4婦科疾病(急性盆腔炎、異

21、位妊娠破裂)1分三、進一步檢查(5分)1尿糞便常規(guī)檢查15分2腹、胸部x線檢查15分3腹部b超1分4腹部ct掃描1分四、治療原則(3分)手術(shù)治療3分10.病史摘要男性，48歲，右季肋脹痛伴低熱3個月?；颊哂?個月前開始感右季肋下脹痛，偶有低熱。自服消炎利膽片效果不明顯。食欲不佳，體重減輕4公斤。否認其他病史。查體：T374，P84次分，R20次分，BP10060mmHg，慢性病容，自主體位，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚黏膜無黃染。心肺未見異常。頸部可見蜘蛛痣，肝肋下5cm，質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)。脾肋下20cm，質(zhì)中，無壓痛，無腹水體征。B超示肝占位，脾大。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診

22、斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘正確答案:評分要點；(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)原發(fā)性肝癌4分(二)診斷依據(jù)(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項得4分)1男性患者，右季肋脹痛伴低熱，體重減輕明顯2分2體表有蜘蛛痣，肝大質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)1分3B超示肝占位1分二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項得4分)1肝血管瘤1分2繼發(fā)性肝癌1分3肝膿腫1分4肝硬化1分三、進一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出其中2項得5分)1血清甲胎蛋白測定15分2CT或MRI2分3血管造影及核素肝掃描15分四、治療原則(3分)(助理醫(yī)師答出其中2項得3分)1外科手術(shù)切除1分2肝動脈結(jié)

23、扎、栓塞治療1分3化療及放射治療05分4免疫治療和中醫(yī)中藥治療05分11.病史摘要女性，32歲，神志不清，伴陣發(fā)性抽搐4小時。患者于晨起4時，出冷汗，頭痛，頭暈，嘔吐，視物不清，問話不能回答。于下午1時出現(xiàn)神志不清，伴陣發(fā)性抽搐、口吐白沫。當?shù)蒯t(yī)院疑為腦血管病，做腦CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常。既往身體健康，否認其他疾病。連續(xù)1周噴灑農(nóng)藥。體格檢查：T37，P120次分，R26次分，BP12080mmHg。神志不清，呼之不應，強刺激有反應。雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，鞏膜無黃染，皮膚濕冷，無出血點，口周有少量分泌物。頸無抵抗，頸靜脈無怒張。雙肺滿布密集濕啰音，心界不大，心音聽不清晰。腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音正常

24、。雙下肢無水腫。腱反射減弱，Kernig征陰性，Babinski征陰性。實驗室檢查：WBC4610L，N73，PLT12710L，血糖53mmolL，肝、腎功能正常。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘正確答案:評分要點(20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(3分)(助理醫(yī)師答出有機磷中毒者得3分)急性重度有機磷中毒3分(二)診斷依據(jù)(5分)(助理醫(yī)師答出3項者得5分)1連續(xù)1周噴灑農(nóng)藥。急性起病1分2毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、出汗、瞳孔縮小呈針尖樣，急性肺水腫表現(xiàn)15分3煙堿樣癥狀：陣發(fā)性抽搐15分4中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

25、頭暈、頭痛、抽搐和昏迷1分二、鑒別診斷(3分)(助理醫(yī)師答出任何2項者得3分)1腦血管病1分2癲癇05分3心力衰竭05分4其他藥物中毒1分三、進一步檢查(4分)(助理醫(yī)師答出第1項者得3分，其余任意一項得1分，不超過4分)1心電圖檢查1分2胸部X線檢查05分3膽堿酯酶活力測定15分4電解質(zhì)及肝腎功能05分5動態(tài)觀察膽堿酯酶活力變化05分四、治療原則(5分)(助理醫(yī)師答出第23項者得3分)1監(jiān)測與維持生命體征1分2防止毒物繼續(xù)吸收：應脫掉污染的衣服，用溫水擦洗周身皮膚和洗頭1分3阿托品：早期、足量、反復使用，達到阿托品化15分4應用解毒劑：解磷定或氯磷定15分12.男，50歲。慢性咳嗽3年余，多

26、于冬天發(fā)生。近日又有咳嗽，痰白粘。右下肺聽診有何異常發(fā)現(xiàn)：A、肺泡呼吸音增強B、支氣管呼吸音C、支氣管肺泡呼吸音D、濕啰音E、支氣管肺泡呼吸音+濕啰音正確答案:C13.肱二頭肌反射（須口述檢查結(jié)果）（2分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢正確（0.5分）被檢者取坐位或仰臥位，坐位時被檢者雙上肢自然懸垂于軀干兩側(cè)，仰臥位時雙上肢自然伸直置于軀干兩旁、雙下肢自然伸直，考生站在被檢者右側(cè)（如圖2-6-9）。 （二）檢查手法正確、動作規(guī)范（兩種體位檢查任選一種）（1分）坐位檢查：考生左手托起被檢者肘部并使被檢者屈肘，前臂稍內(nèi)旋置于考生前臂上（0.5分），考生左手拇指置于胲二頭肌肌腱上

27、，右手持叩診錘叩擊考生拇指（0.5分）（如圖2-6-10、2-6-11）。 （考生須檢查雙側(cè)反射，若只查一側(cè)扣0.5分）（三）口述檢查結(jié)果和正常表現(xiàn)（0.5分）肱二頭肌反射表現(xiàn)為叩擊肱二頭肌肌腱時引發(fā)肱二頭肌收縮、前臂屈曲動作，反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓56節(jié)。14.病歷摘要女性，29歲，產(chǎn)后26天，右乳房疼痛伴發(fā)熱3天?；颊?6天前足月剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后乳汁少。給予按摩催乳治療。3天前開始感右側(cè)乳房脹痛。疼痛逐日加重伴發(fā)熱及乏力。既往無乳房疾病史，無糖尿病史，無藥物過敏及手術(shù)，外傷史。無腫瘤家族史。查體：T39.5，P90次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染。

28、心、肺、腹、脊柱四肢檢查未見異常。乳腺檢查：右乳房外側(cè)紅腫，皮溫高，壓痛明顯，右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，約2cm1cm大小。左乳及左腋窩未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC13.510/L，N0.85，Plt20010/L。正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（一）初步診斷急性乳腺炎（4分）（二）主要診斷依據(jù)1.產(chǎn)后1個月內(nèi)，右乳房疼痛伴發(fā)熱，乏力。（1分）2.右乳房外側(cè)紅腫，皮溫高，壓痛明顯，右腋窩淋巴結(jié)腫大。（2分）3.白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高。（2分）二、鑒別診斷（4分）1.乳房皮膚、皮下組織感染（癤、丹毒）（2分）2.炎性乳腺癌（1

29、分）3.乳腺囊性增生?。?分）三、進一步檢查（4分）1.乳房B超（2分）2.右乳紅腫區(qū)診斷性穿刺，細菌培養(yǎng)+藥敏。（2分）四、治療原則（5分）1.排空乳汁，局部濕敷（1.5分）2.膿腫形成進行抗生素治療（1.5分）3.膿腫形成進行切開引流（2分）15.臨床情景：你作為住院醫(yī)師，準備參加甲狀腺腺瘤切除術(shù)，完成后還需要參加另一臺手術(shù)。要求：請完成穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套的操作；隨即請完成接臺前脫去手術(shù)衣的操作，做好再次穿手術(shù)衣的準備?？荚嚂r間：11分鐘正確答案:評分標準（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、穿手術(shù)衣過程（9分）（同前面第5題）（一）拿起疊放著的手術(shù)衣，不

30、能污染其下面的手術(shù)衣（1分）。（二）用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領兩端，抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外（2分）。（三）將手術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手向前上方同時插入袖筒，助手在身后協(xié)助穿手術(shù)衣，使雙手伸出袖口（2分）。（四）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術(shù)衣，雙手交義提起左右腰帶向后遞，由助手在身后接住并打結(jié)（若穿包背式手術(shù)衣，首先戴手套，然后由助手用無菌鉗撬住腰帶，考生轉(zhuǎn)身一周接住并自行打結(jié)在腰問）（2分）。（五）穿手術(shù)衣過程中手及前臂不能高過雙肩，不能低于腰部（1分）（六）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內(nèi)，暫不處理右手手套翻折部，已戴手套的右手，除拇指外四指

31、插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（2分）。二、需接臺手術(shù)，脫無菌手術(shù)衣及手套（6分）（一）請助手從后背部解開腰帶（若用包背式手術(shù)衣，先自行解開腰前的結(jié)）（2分）。（二）請助手面對自己，將手術(shù)衣自背部向前反折脫下，使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上。（三）先用右手將左手套脫至左手掌指部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手在左手掌部脫下左手手套，全過程防止手部皮膚接觸到手套的外面（2分）。二、提問（2分）（一）如果術(shù)中肘部觸及到?jīng)]有穿無菌手術(shù)衣的觀摩者，如何處理（1分）？答：換手術(shù)衣或者戴無菌袖套以覆蓋該部位。（二）術(shù)中若兩位手術(shù)者需更換位置，如何更換？理由是什么（1分）？答：背靠

32、背轉(zhuǎn)體換位，因為術(shù)者胸前為無菌區(qū)，采用背靠背轉(zhuǎn)體換位，避免可能的污染，符合無菌原則。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在穿（脫）手術(shù)衣及戴（脫）無菌手套的過程中，無菌觀念強，動作規(guī)范（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。16.跟腱反射（跪位、臥位姿勢1.臥位姿勢，2.三鐘方法任選一種，須口述檢查結(jié)果）（2分）正確答案:（一）檢查方法1.跪位姿勢檢查（1.5分）（1）告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）被檢者雙膝跪位并背對考生，臀部上抬，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)自然懸垂（如圖2-6-1）。 （2）檢查手法正確、動作規(guī)范（1分）考生右手持叩診錘叩擊跟腱（如圖2-6-2、2

33、-6-3、2-6-4）。 2.臥位姿勢1檢查（1.5分）（1）告知被檢查者體位、姿勢正確（0.5分）被檢者取仰臥位，外展下肢并屈曲髖、膝關(guān)節(jié)。（2）檢查手法正確、動作規(guī)范（1分）考生左手推壓被檢查者足掌，使其踝關(guān)節(jié)過伸，右手持叩診錘叩擊跟腱（如圖2-6-5、2-6-6）。 3.臥位姿勢2檢查（1.5分）（1）告知被檢查者體位、姿勢正確（0.5分）被檢者取仰臥位，自然伸直下肢（如圖2-6-7）。 （2）檢查手法正確、動作規(guī)范（1分）考生左手握持被檢者足趾，上抬被檢者下肢并使其下肢伸直，踝關(guān)節(jié)過伸，右手持叩診錘叩擊跟腱（如圖2-6-8）。 （考生需檢查雙側(cè)反射，若只查一側(cè)扣0.5分）（二）口述檢查

34、結(jié)果和正常表現(xiàn)（0.5分）跟腱反射表現(xiàn)為叩擊跟腱時，引發(fā)腓腸肌收縮，足背屈曲，反射中樞在骶髓12節(jié)。17.病歷摘要男性，57歲，間斷咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3個月，加重1周。患者3個月前無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰及發(fā)熱，胸部X線片示“右下肺炎”。經(jīng)抗感染治療后發(fā)熱、咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復查胸部X線片示肺部陰影明顯吸收，但仍有刺激性咳嗽，且鎮(zhèn)咳藥治療效果欠佳。1周前咳嗽癥狀再次加重，伴黃痰及發(fā)熱，體溫38.5，血常規(guī)示Hb145g/L，WBC14.510/L，N0.87。胸部X線片示“右上肺大片陰影，水平裂上移，右上肺容積減少”。給予靜脈點滴“頭孢菌素”治療，體溫逐漸下降。自發(fā)病以來食欲可，大小便正常，體重無明

35、顯變化。既往體健，無高血壓、心臟病、糖尿病病史。吸煙30余年，每日20支。愛人及子女身體健康，否認遺傳病家族史。查體：T36.6，P78次/分，R18次/分，BP110/80mmHg。一般情況可口唇無發(fā)紺。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺叩診濁音。呼吸音減弱，語音共振減弱，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，未聞及雜音及附加音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（10分（一）初步診斷1.右上肺阻塞性肺炎（僅答出“肺炎”得1分）（2分）2.支氣管肺癌（1分）（二）主要診斷依據(jù)1.右上肺阻塞性肺炎（1）發(fā)熱、咳黃痰，

36、抗感染治療有效，但反復發(fā)作（1分）（2）血常規(guī)示W(wǎng)BC增加，中性粒細胞比例增加（0.5分）（3）體檢示右上肺不張體征（0.5分）（4）胸部X線片示右上肺實變，肺葉體積縮?。?.5分）2.支氣管肺癌（1）中年男性，大量吸煙史（1分）（2）右上肺反復感染，刺激性咳嗽（0.5分）（3）胸部X線片及體檢示右上肺不張（1分）二、鑒別診斷（3分）1.肺結(jié)核（2分）2.支氣管良性狹窄或異物（1分）三、進一步檢查（5分）1.胸部增強CT（1.5分）2.支氣管鏡檢查（1.5分）3.血清腫瘤標志物（0.5分）4.肺功能檢查（0.5分）5.若明確肺癌診斷，應行骨掃描、腹部B超（CT）、頭顱CT或PET-CT等，以明

37、確腫瘤的分期。（1分）四、治療原則（4分）1.休息、止咳、祛痰治療2.靜脈點滴抗生素3.待診斷明確后，確定下一步是否手術(shù)或化療18.女性，24歲。面部紅斑6年，多關(guān)節(jié)疼痛5年，鼻出血3個月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)面部紅斑，日曬后明顯。5年前出現(xiàn)多處關(guān)節(jié)疼痛，曾在當?shù)蒯t(yī)院診治（具體不詳），無明顯好轉(zhuǎn)。3個月前無明顯誘因間斷鼻出血，刷牙時牙齦出血。平素多發(fā)口腔潰瘍，脫發(fā)明顯，尿有泡沫，尿色正常。無肝炎、結(jié)核病史。查體：T 36，P 84次分，R 16次分，BP 120/70mmHg。全身皮膚可見瘀點，雙膝關(guān)節(jié)前皮膚可見瘀斑，面部見蝶形紅斑，鞏膜無黃染，口腔頰黏膜見2個潰瘍。心肺未見異常，腹軟，肝

38、脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血WBC 4.010/L，Hb 110g/L，Plt 1010/L;補體C3 0.557g/L（正常值0.81.5g/L），補體C4 0.034g/L（正常值0.20.6g/L）；尿蛋白定量826.5mg/24h（正常值080mg/24h）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。正確答案:一、初步診斷及診斷依據(jù)（一）初步診斷1系統(tǒng)性紅斑狼瘡2狼瘡腎炎3免疫性血小板減少（二）診斷依據(jù)1系統(tǒng)性紅斑狼瘡(1)青年女性。(2)典型的臨床表現(xiàn)：面部紅斑，多關(guān)節(jié)炎，出血，口腔潰瘍，脫發(fā)，尿有泡沫。(3)體格檢查：皮膚瘀點、

39、瘀斑、面部蝶形紅斑，口腔潰瘍。2狼瘡腎炎尿有泡沫、尿蛋白增高，補體降低。3免疫性血小板減少補體降低，血小板減少(plt 1010/l)。二、鑒別診斷1特發(fā)性血小板減少性紫癜2原發(fā)性腎小球腎炎(1.5分)3抗磷脂抗體綜合征4其他結(jié)締組織病三、進一步檢查1ana、抗雙鏈dna抗體。2抗ena抗體，抗心磷脂抗體，尿常規(guī)。3腎穿刺（血小板上升后）。4必要時行骨髓穿刺。四、治療原則1一般治療休息，避免日光照射。2首選糖皮質(zhì)激素，可加入丙種球蛋白治療，輸注血小板。3長期治療應加用免疫抑制劑。19.心電圖A、正常心電圖B、左心室肥厚C、下壁心肌梗死D、心肌缺血正確答案:C20.病歷分析病歷摘要男性，57歲，

40、左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時。患者5小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0，P110次分，Bp92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音()，腸鳴音可聞，弱?；灒篐b80g/L，WBC9010/L。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。正確答案:（總分22分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10

41、分）1診斷(1)脾破裂，腹腔內(nèi)出血。（3分）(2)左胸肋骨骨折。（3分）2診斷依據(jù)(1)左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折。（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2分）2其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2分）3血胸。（1分）（三）進一步檢查（4分）1腹部B超，腹部平片。（2分）2胸片。（1分）3腹腔穿刺。（1分）（四）治療原則（3分）1嚴密觀察病情，防止休克，必要時輸血。（1分）2開腹探查：脾切除。（1分）3條件許可，引對脾裂口進行縫合或脾部分切除術(shù)。（1分）21.簡要病史：女性，68歲，發(fā)熱、腹瀉5天，伴意識障礙4小

42、時，既往有糖尿病病史多年，未系統(tǒng)治療正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：糖尿病高滲性昏迷評分要點：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)(助理醫(yī)師答出其中3項得8分)發(fā)病誘因，飲食、受涼等情況2分意識障礙發(fā)生的急緩、程度，是否伴有嘔吐、抽搐，肢體運動障礙25分排便次數(shù)、性狀，有無腹痛、里急后重，發(fā)熱的程度，熱型15分多飲、多食及體重變化情況2分2診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院看過，作過哪些檢查?1分治療用藥情況1分(二)相關(guān)病史(3分)1是否有藥物過敏史1分2與該疾病有關(guān)的其他病史：既往有無高血壓病、心臟病、肝、腎、胃腸疾病及內(nèi)分泌疾病史

43、2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強、能抓住重點1分(二)能夠圍繞病情詢問1分22.聽診操作方法正確并能指出主要聽部位（3分）正確答案:1.應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽各區(qū)（1分）（如圖2-4-41、2-4-42）。2.順序正確：左至右，下至上（1分）。3.能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽（1分）。4.會聽并能表述何謂腸鳴音正常，亢進、消失（2分）。能描述正確腸鳴音：每分鐘45次（1分）能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分）。能描述腸鳴音消失標準：35分鐘聽不到腸鳴音（0.5分）。23.男，25歲，咳嗽、發(fā)熱頭痛1天，體溫39，兩肺聽診有何異A、左上

44、肺可聞及支氣管肺泡呼吸音B、左下肺可聞及支氣管肺泡呼吸音C、右下肺可聞及支氣管肺泡呼吸音D、右下肺可聞及支氣管肺泡呼吸音E、兩肺聽診無異常正確答案:B24.X線A、右側(cè)氣胸B、右上肺炎C、中心型肺癌D、肺結(jié)核正確答案:C25.男，63歲。反復發(fā)生肺炎，每年3-4次?；顒雍蠓α?、胸悶、氣短。胸骨左緣第2肋間聽診有何異常A、可聞收縮中期噴射性雜音B、可聞舒張中期隆隆樣雜音C、可聞舒張晚期隆隆樣雜音D、可聞連續(xù)性機器樣雜音E、舒張早期奔馬律正確答案:B26.臨床情景：患者，女性，81歲，因慢性支氣管炎入院治療，出現(xiàn)胸悶，氣急，需要吸氧。要求：請為患者（醫(yī)學模擬人）行面罩吸氧。考試時間：11分鐘正確答

45、案:評分標準（總分20分）一、操作前準備（8分）（一）將治療臺（盤）置于床旁，向患者解釋吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔（2分）。（三）查看氧氣表，確定氧氣瓶的氧氣量（2分）。（四）安裝濕化瓶，連接氧氣瓶（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打開氧氣瓶開關(guān)，打開流量表開關(guān)，檢查氧氣毛管是否通暢（3分）（二）將氧氣管連接于面罩的進氣孔上（2分）。（三）置面罩于患者口鼻部、調(diào)整好位置、松緊帶固定，松緊適度（2分）（二）觀察吸氧情況，視病情調(diào)節(jié)氧流量（1分）。三、提問（2分）（一）從用氧安全的角度考慮，對氧氣設備

46、要注意采取哪些防護措施（1分）？答：防火、放熱、防油和防震等。（二）吸氧常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用的辦法有鼻導管法、鼻塞法、面罩法、氧氣枕法等。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者吸氧的目的與意義。操作中動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識，操作結(jié)束后能主動了解患者是否存在不良感受（1分）（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。27.簡要病史：女性，64歲，鞏膜、皮膚進行性黃染3周，陶土色大便1周正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：梗阻性黃膽(壺腹周圍癌)評分要點：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(

47、一)現(xiàn)病史(10分)1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)發(fā)病誘因(飲食、手術(shù)、感染等)2分是否伴有發(fā)燒、腹痛或腰背痛2分是否伴有黃疸程度變化、皮膚瘙癢、尿色發(fā)黃、大便顏色變化情況3分食欲、體重和睡眠情況1分2診療經(jīng)過(2分)實驗室檢查情況(血常規(guī)、血生化、尿三膽)1分影象學檢查情況(B超、CT等)(二)相關(guān)病史(3分)1肝膽系統(tǒng)病史，胃十二指腸病史1分2肝炎接觸史，藥物中毒史1分3藥物過敏史1分二、問診技巧(2分)(一)條理性強、能抓住重點1分(二)能夠圍繞病情詢問1分28.請指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)體表位置（須邊指點邊口述檢查內(nèi)容）（4分）正確答案:（一）考生站位正確，

48、告知被檢者體位、姿勢正確（1分）被檢者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)。（二）視診檢查時指點正確（須口述檢查內(nèi)容）（3分）1.肩胛下角（左右）：被檢者直立雙臂自然下垂時肩胛下角位置。肩胛下解可作為第7肋骨或第7肋間隙水平標志，或相當于第8胸椎水平（1分）。2.胸骨上窩：胸骨上方的凹陷部（0.5分）3.鎖骨中線（左右）：通過鎖骨胸骨端之前的中點的垂直線，即通過鎖骨中點向下的垂直線（0.5分）。4.腋中線（左右）：通過腋窩頂點，沿側(cè)胸壁向下的垂直線（0.5分）（如圖2-3-8）。5.肩胛間區(qū)（左右）：為兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域（0.5分）（如圖2-3-9）。29.簡要病史：女性，25

49、歲，發(fā)熱，腹瀉，右下腹痛3月余門診入院。正確答案:評分要點：（總分15分）一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問發(fā)病誘因：有無勞累，不潔飲食及不良生活條件與居住狀況，近期有無旅游。（1分）發(fā)熱：每日體溫變化情況，有無寒戰(zhàn)。（1分）腹瀉的次數(shù)，大便的性狀，量，氣味，有無里急后重，有無腹瀉與便秘交替。（2分）腹痛的具體部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時間，有無放射，加重或緩解因素。（1.5分）伴隨癥狀：有無頭痛，惡心，嘔吐，口干。（1.5分）發(fā)病以后飲食，睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過是否到醫(yī)院就診做過檢查：血沉，尿常規(guī)，糞常規(guī)及隱血試驗，PPD試驗，胸部X線片，腹部B超，

50、結(jié)腸鏡檢查。（1分）治療情況：是否用過抗菌藥物，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關(guān)的其他病史：有無消化系統(tǒng)疾病病史，有無結(jié)核病史或結(jié)核病患者接觸史、有無胃腸道手術(shù)史，有無癢瘡，肛裂病史，月經(jīng)婚育史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強，能抓住重點。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）30.簡要病史：男性，18歲，多飲，多尿1個月，昏迷半小時由家人送來急診。正確答案:評分要點：（總分15分）一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問昏迷發(fā)生誘因：有無感冒，勞累，暴飲暴食，停用藥物。（1分）多飲，多尿的具體情況：日飲水量，排尿次數(shù)，尿量。

51、（2分）昏迷史首次發(fā)生還是反復多次，起病的急緩，發(fā)生的過程，歷時長短和演化過程。（2分）伴隨癥狀：有無惡心，嘔吐，嘔吐物的性狀，有無抽搐。（1分）有無體重下降，喜冷飲，喜流食，呼吸有無爛蘋果味。（1分）發(fā)病以后大便及睡眠情況。（1分）2.診療經(jīng)過是否到醫(yī)院就診做過檢查：如血糖，尿糖及酮體，肝腎功能檢查。（1分）治療情況：是否用藥物治療，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關(guān)的其他病史：有無糖尿病病史，有無肝病，甲狀腺疾病病史，有無遺傳性疾病病史，有無精神，神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強，能抓住重點。（1分）（二）能圍繞病情

52、詢問。（1分）31.臨床情景：你作為已完成手臂消毒的醫(yī)師，進入手術(shù)室，參加手術(shù)。要求：請穿手術(shù)衣（前交叉式或包背式），戴無菌手套。考試時間：11分鐘正確答案:評分標準（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、穿手術(shù)衣過程（9分）（一）拿起疊放著的手術(shù)衣，不能污染其下面的手術(shù)衣（1分）。（如圖第1步）（二）用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領兩端，抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外（2分）。（如圖第2步）（三）將手術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手向前上方同時插入袖筒，助手在身后協(xié)助穿手術(shù)衣，使雙手伸出袖口（2分）。（如圖第3、4步）（四）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術(shù)衣，雙手交叉提起左右腰帶向后遞，由助手在身后接住并打結(jié)（如圖第5、6步）（若穿包背式手術(shù)衣，需先戴手套，然后由助手用無菌鉗提住腰