中職藥物應(yīng)用護理概論課件

1、第一章 藥物應(yīng)用護理概論 第一節(jié) 緒言一、概念 1.藥物：是指作用于機體，用于預(yù)防、治療、 診斷疾病、或計劃生育的化學(xué)物質(zhì)。 2.藥理學(xué)：是研究藥物與機體之間相互作用 規(guī)律和作用機制的一門學(xué)科。 3.藥理學(xué)研究的內(nèi)容：包括藥效學(xué)和藥動學(xué) 兩個方面。 (1)藥效學(xué)（藥物效應(yīng)動力學(xué)）： 研究藥物對機體的作用、作用機制 的科學(xué)。（2）藥動學(xué)（藥物代謝動力學(xué)）： 研究藥物在機體內(nèi)的吸收、分布、 生物轉(zhuǎn)化和排泄等過程的科學(xué)。4.藥物應(yīng)用護理：是以藥理學(xué)基礎(chǔ)知識和技 能為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代護理理論，闡述 臨床藥物應(yīng)用護理所必須的基本理論 基本知識，基本技能，指導(dǎo)臨床護理 合理用藥的一門科學(xué)。 內(nèi)容：藥物作用、

2、臨床應(yīng)用、用法、不良反 應(yīng)、用藥注意事項和用藥護理。 任務(wù)：掌握藥物應(yīng)用護理的基本理論、各類 代表藥物的基本特點、具有藥物應(yīng)用 護理的基本技能。5.處方藥與非處方藥概念 處方藥：是指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理 醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用的藥物 非處方藥：是指不需用憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè) 助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使 用的藥物。 要求：能正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用處方， 還應(yīng)具有對常見病和非處方藥的用藥指 導(dǎo)能力和藥物咨詢能力。2000年1月一日，國家實施處方藥和非處 方藥分類管理試行辦法（試行） 非處方藥有：甲類，紅色OTC標示 乙類，藍色OTC標示二.護士在藥物應(yīng)用護理中的職責(zé) 藥物護理是很重要

3、的專業(yè)技能課程，發(fā)揮 藥物最佳療效，減少不良反應(yīng)。 職責(zé)： 1 .用藥前 （1）要按護理程序?qū)Σ∪诉M行護理評估， 了解病人病史和用藥史，尤其要了解病人 的藥物過敏史。 （2）要了解病人身體狀況，尤其了解病人 是否有藥物禁忌。 （4）加強與病人溝通使病人有良好依從性。 3.用藥后 （1）要密切觀察病人用藥后的病情變化，觀察藥物是否發(fā)揮療效。 （2）根據(jù)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，作出護理診斷采取相應(yīng)的護理措施。 （3）對病人進行用藥指導(dǎo)，強調(diào)必須嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，禁止擅自調(diào)整用藥方案，合理用藥，保證用藥有效和安全，防止藥源性疾病。與藥品相關(guān)的法律法規(guī)中華人民共和國藥品管理法2001.12.1處方管理辦法

4、麻醉藥品、精神藥品管理條例處方藥和非處方藥分類管理辦法 藥品：是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應(yīng)癥或功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品。 第二節(jié) 藥物應(yīng)用基本理論一.藥物對機體的作用藥效學(xué)（一）藥物的基本作用 藥物基本作用：是指藥物對生活機體原有的功能活動的影響。 1.興奮作用:凡能使機體生理、生化功能增強的作用。腺體分泌心率肌肉收縮酶活性 2.抑制作用：凡能使機體生理、生化功能減弱的作用。與興奮作用相反。 3.二者的關(guān)系：當(dāng)過度興奮或抑制時可轉(zhuǎn)換成相反的

5、作用（二）藥物作用的類型 1.按作用范圍分 （1）局部作用：藥物被吸收入血前，在用藥局部出現(xiàn)的作用。如局麻藥的局麻作用 （2）吸收作用：藥物從給藥部位進入血液循環(huán)而產(chǎn)生的作用。如注射青霉素治療感染 2.按作用方式分 （1）直接作用：是指藥物在分布的組織器官直接產(chǎn)生的作用。又稱原發(fā)作用 （2）間接作用：是指由直接作用引發(fā)的其他作用。又稱繼發(fā)作用。例如強心苷作用 3.按選擇性高低分 （1）選擇作用：藥物在一定劑量下對某些組織或器官作用特別明顯，而對其他組織、器官作用不明顯或沒有作用。又稱選擇性。是臨床用藥基礎(chǔ)，臨床盡可能用選擇性高的藥物。如尼可剎米 （2）普遍細胞作用：藥物對全身組織器官的作用沒有

6、明顯差異，選擇性低。如抗生素 4.按臨床作用效果分（藥物的兩重性） （1）防治作用（預(yù)防和治療作用） 預(yù)防作用：指提前用藥以防止疾病或癥狀發(fā)生的作用。接種各種疫苗等 （2）不良反應(yīng)：藥物應(yīng)用時出現(xiàn)的不符合用藥目的并給病人帶來不適或痛苦的有害反應(yīng)。多數(shù)是藥物固有的反應(yīng)可預(yù)知，可采取有效措施。少數(shù)嚴重難恢復(fù)的不良反應(yīng)稱藥源性疾病。 副作用：藥物在治療劑量時出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的重要。 特點：給病人帶來不適但危害不大；防治重要與副作用可互相轉(zhuǎn)變。如阿托品。可預(yù)知，在用藥護理中給病人解釋并預(yù)防。 毒性作用：藥物在用量過大、用藥時間過長或機體對藥物敏感性過高產(chǎn)生的對機體有明顯損害的反應(yīng)。 特點：危害較大

7、，可預(yù)知，盡量避免發(fā)生。用藥護理中注意觀察，及早發(fā)現(xiàn)。 急性毒性：用藥后立即出現(xiàn)的毒性反應(yīng)。 慢性毒性：長期用藥，因藥物蓄積而緩慢出現(xiàn)的毒性。 “三致”作用：藥物致癌、致畸胎、致突變?nèi)?0世紀50年代發(fā)生在西德的“反應(yīng)停”事件。 變態(tài)反應(yīng)：又稱過敏反應(yīng)。一些藥物進入體內(nèi)發(fā)生病理性免疫反應(yīng)。 特點：與劑量無關(guān)，與藥物原作用無關(guān)，不可預(yù)知，過敏體質(zhì)易發(fā)生，結(jié)構(gòu)相似藥物可發(fā)生交叉過敏。良反應(yīng)，用藥注意事項。 詳細了解病人病史，過敏史和用藥史。 嚴格掌握藥物的用法用量，適應(yīng)癥，禁忌癥。及時向醫(yī)生匯報療效和不良反應(yīng)，必要時向不良反應(yīng)檢測中心上報。 嚴密觀察病人反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常盡快查明原因，及時調(diào)整藥物和劑

8、量，指導(dǎo)合理用藥。（三）藥物的作用機制（作用原理） 1.藥物與受體結(jié)合呈現(xiàn)藥物作用（受體學(xué)說） （1）受體：存在于細胞膜，細胞質(zhì)或細胞核中，能識別、結(jié)合特異性配體并通過信息傳遞引起特定生物效應(yīng)的大分子蛋白質(zhì)。 配體：指能與受體結(jié)合特異性化學(xué)物質(zhì)，激素、神經(jīng)遞質(zhì)、自身活性物質(zhì)等。 （2）藥物與受體結(jié)合 親和力：藥物與受體機會的能力。 內(nèi)在活性：指藥物與受體結(jié)合時能激動受體的能力。 具特異性 飽和性和競爭性 與受體結(jié)合的藥物分為： A.受體激動劑（受體興奮藥）：指與受體結(jié)合既有親和力又有內(nèi)在活性的藥物。 又分完全激動藥和部分激動藥。 B.受體拮抗藥（受體阻斷藥）：指與受體有較強的親和力而無內(nèi)在活性

9、的藥物。 分為競爭性拮抗藥和非競爭性拮抗藥。 （3）受體的調(diào)節(jié)：生理，病理，藥物等影響，受體數(shù)量，分布，親和力，效應(yīng)發(fā)生變化即調(diào)節(jié)。 受體脫敏（向下調(diào)節(jié)）長期使用受體激動藥，使相應(yīng)的受體數(shù)量減少，敏感性降低。 受體增敏（向上調(diào)節(jié)）長期使用受體阻斷藥，使相應(yīng)受體數(shù)量增多，敏感性增強。 2.藥物通過其他機制產(chǎn)生藥物作用 （1）改變理化環(huán)境。抗酸藥 （2）影響酶的活性。新斯的明 （3）參與或干擾細胞代謝。如胰島素 （4）影響生理物質(zhì)的轉(zhuǎn)運。氫氯噻嗪 （5）影響細胞膜離子通道。利多卡因 （6）影響核酸代謝。抗癌藥 （7）影響免疫功能。糖皮質(zhì)激素 （8）非特異性作用。消毒防腐藥二.機體對藥物的作用藥動學(xué)

10、 藥物的體內(nèi)過程：藥物經(jīng)各種途徑進入機體到最終排出體外的過程。包括藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄四個過程。藥物的跨膜轉(zhuǎn)運 藥物通過生物膜的過程即藥物的跨膜轉(zhuǎn)運。1.被動轉(zhuǎn)運：指藥物從細胞膜濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)轉(zhuǎn)運，有簡單擴散和濾過。特點：濃度高低 不需載體 不耗能 相對分子小脂容性高極性小非解離 型的藥物易被轉(zhuǎn)運。2.主動轉(zhuǎn)運：藥物從濃度低一側(cè)向濃度高一側(cè)的轉(zhuǎn)運。 特點：逆濃度轉(zhuǎn)運需載體耗能具飽和性存競爭性抑制現(xiàn)象吸收藥物從給藥部位進入體循環(huán)的過程。吸收快慢順序：氣霧、腹腔、舌下、粘膜、直腸、肌內(nèi)注射、皮下注射、口服、皮膚。1.吸收部位特點口服:常用，簡便，安全。 首關(guān)效應(yīng)（第一關(guān)卡效

11、應(yīng)）：藥物經(jīng)消化道吸收后經(jīng)門靜脈進入肝臟，部分被肝臟代謝，使進入體循環(huán)藥量減少，這種現(xiàn)象即首關(guān)效應(yīng)。影響因素：1.與血漿蛋白結(jié)合2.與組織親和力3.局部器官血流量4.藥物理化性質(zhì)和體液PH值5.血腦屏障和胎盤屏障生物轉(zhuǎn)化（藥物代謝）1.概念：藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學(xué)變化稱代謝 滅活：藥物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后失去藥理活性 活化：藥物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后，其代謝產(chǎn)物仍具藥理活性2.生物轉(zhuǎn)化的方式相反應(yīng)：氧化、還原、水解反應(yīng)。相反應(yīng)：結(jié)合反應(yīng)3.生物轉(zhuǎn)化的酶代謝器官：大部分在肝臟藥物代謝酶：特異酶如Ach、非特異性酶如肝藥酶（肝微粒體酶系統(tǒng)）.影響生物轉(zhuǎn)化因素藥酶誘導(dǎo)劑：能增強藥酶活性或增加藥酶合成的藥物。如利福平可加

12、速某些藥物代謝。藥酶抑制劑：能降低藥酶活性或減少藥酶合成的藥物。異煙肼三藥物劑量與血藥濃度的時間過程藥物劑量與效益的關(guān)系劑量：指用藥的分量。量效關(guān)系：在一定范圍內(nèi)，劑量越大血藥濃度越高，作用越強。無效量：在體內(nèi)達不到有效濃度不出現(xiàn)治療作用的量。最小有效量：開始出現(xiàn)防治作用的量。最大治療量：出現(xiàn)最大治療作用量（極量）治療量：最小有效量與極量之間的劑量。最小中毒量：引起毒性反應(yīng)的最小劑量。死亡量：引起死亡的劑量。常用量：大于最小有效量而小于極量的劑量。安全范圍：指最小有效量和最小中毒量之間的劑量范圍。治療指數(shù)：半數(shù)致死量（）與半數(shù)有效量（）的比值安全系數(shù)：最小中毒量（）與最大治療量（）比值。血藥濃

13、度的時間過程1藥物的時量關(guān)系和時效關(guān)系2.藥物血漿半衰期(t1/2)：即血漿藥物濃度下降一半所需要的時間。 意義：是藥物分類的依據(jù)，長中短效。 可確定給藥間隔 可預(yù)測藥物基本消除時間，45個 可預(yù)測藥物達穩(wěn)態(tài)血藥濃度時間3.穩(wěn)定血藥濃度（坪值或坪濃度） 以半衰期為給藥間隔時間，連續(xù)恒量給藥后體內(nèi)藥量逐漸累積，經(jīng)45個t1/2后，血藥濃度基本達穩(wěn)定水平，此時的濃度即坪值。四.影響藥物作用的因素藥物方面的因素1.藥物劑型2.聯(lián)合用藥及藥物的相互作用 聯(lián)合用藥：也叫配伍用藥，即兩種或多種藥物合用。 目的：為了同時達到多種治療目的，提高療效，降低不良反應(yīng)。 藥物相互作用：兩種或多種藥物合用，而引起藥物

14、作用和效益的變化 結(jié)果：增效，降效，不良反應(yīng)加強。配伍禁忌：藥物在體外配伍時直接發(fā)生理化反應(yīng)而降低療效甚至產(chǎn)生毒性影響藥物使用影響藥效學(xué)的相互作用 協(xié)同作用：藥物效益增強 拮抗作用：藥效降低影響藥動學(xué)的相互作用3.藥物對機體的反應(yīng)性影響致敏反應(yīng)耐受性藥物耐受性和藥物濫用 習(xí)慣性：藥物應(yīng)用一段時間后停藥，病人在精神上有主觀不適感而沒有其他生理功能紊亂，有反復(fù)連續(xù)用藥要求，又稱心理依賴性。 成癮性：如病人在用藥時產(chǎn)生欣快感，停藥后出現(xiàn)嚴重的心理和生理功能紊亂，又稱生理依賴性或身體依賴性。 麻醉藥品：具有成癮性的藥物。藥物依賴性：習(xí)慣性和成癮性都有主觀需要連續(xù)用藥，稱藥物依賴性。 藥物濫用：指無病情

15、根據(jù)的大量長期用藥，尤其是自我應(yīng)用麻醉藥品。受體數(shù)量或敏感性的變化機體方面因素1.年齡：兒童老人2.性別3.心理因素4.遺傳5.病理因素其他因素地理、環(huán)境、文化、宗教、飲食、生活習(xí)慣、時辰、季節(jié)等。五.給藥方案的制定和執(zhí)行設(shè)計原則：1.明確診斷，慎重用藥2.選擇合適的給藥方案3.因人而異4.對因和對癥治療并重5.及時調(diào)整藥物治療方案給藥方案書寫要求1.用拉丁文，英文，中文。2.用全藥名（以通用名）或規(guī)定的縮寫3.液體藥須寫濃度4.藥名前后應(yīng)標明劑型5.液體以ml，固體以g，mg，ug，效價藥以u6.靜脈用藥先寫溶液后按主次順序排寫7.用法應(yīng)另起一行并寫明8每項醫(yī)囑寫兩行，一藥品名二用法，要求寫在后半部9.試驗醫(yī)囑記錄在臨時醫(yī)囑上，