支-氣-管-哮-喘課件

1、 支 氣 管 哮 喘（Asthma ） 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 張一梅 支 氣 管 哮 喘（Asthma ） A chronic inflammatory disorder of the airways A chronic inflammatory Characterized by 1、episodic airway narrowing 2、 increased reactivity 3、 pharmacologic and spontanoud reversibilityCharacterized by The classic triad of symptoms： 1、Epis

2、odic expiratory dyspnea 2、persistent wheeze 3、Chronic coughOther associated symptoms： 1、chest pain or tightness 2、sputum production The classic triad of symptoms：不可逆性狹窄氣道重塑不可逆性狹窄全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA） Global Initiative for Asthma全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA） Global Initia流行病學(xué)（Epidemiology） Incidence：1-13% 14% in China 510

3、% in USA流行病學(xué)（Epidemiology） Incidence：1病因和發(fā)病機(jī)制（Aetiology and Pathogenesis） NOT VERY CLEARGenetic factors ：Environmental factors：病因和發(fā)病機(jī)制（Aetiology and Pathoge哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子神經(jīng)Precipitating factors VirusAtmos

4、drugsOthersHouse dust miteparainfluenzaCigarette smokingB-blockersCold airFlour，pollenVirusResozoneaspirinemotionSnimal dandersSyncytial rhinovirusSulphur dioxideFumes grainparticulatesexercisemycetesOccupation Precipitating factors VirusAtm支-氣-管-哮-喘課件支-氣-管-哮-喘課件Pathogenesis 1、免疫學(xué)機(jī)制（Immuno- reaction

5、）2、氣道炎癥（Airway inflammation）3、氣道高反應(yīng)（AHR:airway high reaction）4、神經(jīng)機(jī)制（Nerve machanism）Pathogenesis 1、免疫學(xué)機(jī)制（Immuno- rPathology Pathology 支-氣-管-哮-喘課件支-氣-管-哮-喘課件支-氣-管-哮-喘課件臨床表現(xiàn)（Clinical features）Symptoms： Signs： wheezing sound prolonged expiratory sound tachycardia paradoxical pulsse cyanosis note-silent

6、 chest 臨床表現(xiàn)（Clinical features）Symptom實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（Investigations） 1、肺功（Lung function）：（1）通氣功能： 阻塞性通氣功能障礙 decraed FEV1，F(xiàn)EV1/FVC% MMER， decreased PEF increased RV實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（Investigations） 1、肺功（2）激發(fā)試驗(yàn) （bronchial provocation test)目的：測(cè)定氣道反應(yīng)性適應(yīng)癥: FEV170%定性判斷: FEV1下降20%定量判斷：PD20-FEV1, PC20-FEV1（2）激發(fā)試驗(yàn)(3)舒張?jiān)囼?yàn)（br

7、onchial dilation test）目的：測(cè)定氣流受限的 可逆 性陽(yáng)性：FEV1增加15%， 且絕對(duì)值增加200ml(3)舒張?jiān)囼?yàn)(4)PEF及變異率目的：判斷氣道通氣功能 變化日變異率 20%(4)PEF及變異率2、動(dòng)脈血?dú)夥治?（Gas blood analysis）PH A-aDO2 PaO2 PaCO2 A-aDO2（1）resp.alkalosis： decresed PaO2，PaCO2，PH rised （2）resp.acidosis ： decresed PaO2，rised PaCO2 （3）metablic acidosis：2、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線檢查（Ch

8、est X-ray）4、痰液檢查5、特異性變應(yīng)原檢查： 體外 體內(nèi) 皮膚 吸入 3、胸部X線檢查（Chest X-ray）診 斷診 斷Diagnosis Standard 1. Symptoms2. Signs 3. Pharmacologic and spontanoud reversibility other disease4. Atypical asthma： special testsDiagnosis Standard 1. Sympto分期 病情分級(jí)分期: 急性發(fā)作期 慢性持續(xù)期 緩解期分期 病情分級(jí)分期: 急性發(fā)作期Stages： acute attacking stage re

9、mission stageStages： acute attacking stage急性發(fā)作期病情分級(jí)輕度 中度 重度 危重急性發(fā)作期病情分級(jí)慢性持續(xù)期病情分級(jí)第一級(jí) 間歇第二級(jí) 輕度持續(xù)第三級(jí) 中度持續(xù)第四級(jí) 嚴(yán)重持續(xù)慢性持續(xù)期病情分級(jí)鑒別診斷(Iffential diagnosis)Cardiac asthmaChronic asthmatic bronchitisLung cancerAllergic lung diseases： eosinophilic lung disease 鑒別診斷(Iffential diagnosis)Car并發(fā)癥(Complicatins) Pneumot

10、horaxAtelectasisMediastinal emphysemaLung infectionsEmphsemaBronchiectasisInterstitial pneumoniaPulmonary fibrosis Pulmonary heart disease并發(fā)癥(Complicatins) Pneumothorax治療(Treatment) Let the patients with asthma working and living like the health persons。 From GINA治療(Treatment) 一、脫離變應(yīng)原(Identify and a

11、void extrinsic factors)二.藥物治療 (Drug treatment)一、脫離變應(yīng)原Drugs 1.緩解哮喘發(fā)作-Bronchodilators： （1) 2腎上腺素受體激動(dòng)劑(agitator of b2 adrenergic receptor) short acting：4-6h ， salbutamol terbutaline long acting：10-12h，salmaterol formoterol Drugs 1.緩解哮喘發(fā)作-BronchodilatoMethods：inhalation oral medication intravenous injec

12、tionMethods：inhalation機(jī)理：激動(dòng)2受體，-激活腺苷酸環(huán)化 酶，CAMP升高，游離鈣離子減少，松弛氣道平滑肌 副作用： 心悸， 骨骼肌震顫 2受體功能下調(diào)，氣道反應(yīng)性升高機(jī)理：激動(dòng)2受體，-激活腺苷酸環(huán)化 酶，CAM(2）抗膽堿藥 阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路, 降低迷走 神經(jīng)興奮性，阻斷氣道收縮 與2受體興奮劑合用于夜間哮喘 及多痰者常用藥 ： 霧化 異丙托溴銨副作用 ：口干，口苦，痰粘稠(2）抗膽堿藥 （3）茶堿類（theophyline）： 機(jī)理 抑制磷酸二酯酶 拮抗腺苷受體 刺激腎上腺素分泌 增加呼吸肌收縮 增加纖毛清除 抗炎 與激素有協(xié)同作用（3）茶堿類（theophyl

13、ine）：國(guó)內(nèi)外的地位用法 口服 控釋型 注射 常用藥物 氨茶堿 喘 定 多索茶堿國(guó)內(nèi)外的地位副作用 消化道 心血管 神經(jīng)系統(tǒng) 藥物相互作用血藥濃度監(jiān)測(cè)日注射量1克副作用 消化道(二)控制哮喘發(fā)作-抗炎藥1. 糖皮質(zhì)激素 最有效藥物 抑制炎性細(xì)胞活化遷 抑制細(xì)胞因子生成 抑制炎性介質(zhì)釋放 增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞2受體的興奮性 劑型 吸入 布地奈德 倍氯美松 口服 強(qiáng)的松 靜脈 甲強(qiáng)龍 地塞米松 氫考(二)控制哮喘發(fā)作-抗炎藥副作用聯(lián)合用藥問(wèn)題副作用2. 白三稀受體拮抗劑 孟魯斯特 扎魯斯特2. 白三稀受體拮抗劑3.色苷酸鈉 抑制肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)4.其他： 酮替酚 曲尼斯特 氯雷他定 3.色苷酸鈉 三.急性發(fā)作期的治療(The treatment of acute attacking stage)三.急性發(fā)作期的治療(The treatment of輕度:吸入激素200-500微克BDP 短效 興奮劑 口服 興奮劑控釋片, 小量茶堿控釋片輕度:吸入激素200-500微克BDP中度:500-1000微克BDP規(guī)則吸入或口服長(zhǎng)效 興奮劑口服LT激動(dòng)劑口服激素靜脈注射茶堿中度:500-1000微克BDP重度及危重度持續(xù)霧化吸入 2 興奮劑 靜脈注射茶堿和沙丁氨醇白三稀拮抗劑靜脈注射激素水電酸堿平衡機(jī)械通氣 重度及危重度四.長(zhǎng)期治療間歇至輕