意識障礙評估醫(yī)學(xué)課件

1、意 識 障 礙 評 估1意 識 障 礙 評 估1定 義覺 醒：意識的狀態(tài)知 曉：意識的內(nèi)容2定 義覺 醒：意識的狀態(tài)2分 類根椐意識障礙的程度、意識范圍大小和思維內(nèi)容分：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、譫妄1. 輕度意識障礙: 包括意識模糊、嗜睡狀態(tài)2. 中度意識障礙: 包括精神錯(cuò)亂、譫妄狀態(tài)3. 重度意識障礙: 包括昏睡狀態(tài)或昏迷狀態(tài)3分 類根椐意識障礙的程度、意識范圍大小和思維內(nèi)嗜 睡患者呈持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可以喚醒喚睡后能正確回答問題和做出各種反應(yīng)刺激去除后很快又再入睡4嗜 睡患者呈持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可以喚醒意 識 模 糊患者能保持簡單的精神活動(dòng)以意識內(nèi)容改變?yōu)橹?，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)

2、生障礙意識水平輕度下降，意識障礙程度較嗜睡 深5意 識 模 糊患者能保持簡單的精神活動(dòng)5昏 睡患者處熟睡狀態(tài)，不易喚醒強(qiáng)烈刺激下（如壓眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等）可會(huì)躲避或被喚睡，但旋即又入睡醒時(shí)答話含糊或答非所問6昏 睡患者處熟睡狀態(tài)，不易喚醒6昏 迷 昏迷的持續(xù)時(shí)間必須超過1小時(shí)覺醒和知曉功能全部喪失，表現(xiàn)為意識完全喪失，任何刺激均不能把患者喚醒是最嚴(yán)重的意識障礙具體可分為：淺昏迷、中昏迷、深昏迷7昏 迷 昏迷的持續(xù)時(shí)間必須超過1淺 昏 迷 表現(xiàn)為無自主運(yùn)動(dòng)，對周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)對疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢體的退縮等防御反應(yīng)角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射仍存在。8

3、淺 昏 迷 表現(xiàn)為無自主中 昏 迷 表現(xiàn)為對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)對強(qiáng)烈的疼痛刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球運(yùn)動(dòng)消失。9中 昏 迷 表現(xiàn)為對周深 昏 迷 表現(xiàn)為全身肌肉松弛，意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)眼球固定，各種深淺反射消失，瞳孔散大常合并血壓異常、二便失禁10深 昏 迷 表現(xiàn)為全身譫 妄 狀 態(tài)患者定向力和自知力均障礙，不能與外界正常接觸常有豐富的錯(cuò)覺和幻覺，形象生動(dòng)逼真的錯(cuò)覺可引起恐懼、外逃或傷人行為臨床特征中以注意的缺陷、意識水平低下、知覺紊亂以及睡眠-覺醒周期的紊亂為主要癥狀意識水平中度下降，意識障礙程度較意識模糊深11譫 妄 狀 態(tài)患者定向力和自知

4、力均障礙，不能與外界正常 腦 死 亡 腦死亡為全腦和腦干功能的不可逆喪失臨床診斷：1.意識喪失2.對傷害性刺激缺乏運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3.腦干反射消失4.呼吸驅(qū)動(dòng)力消失12 腦 死 亡 腦死亡為全腦和腦特 殊 類 型 的 意 識 障 礙13特 殊 類 型 的 意 識 障 礙13植 物 狀 態(tài)對自身和外界的認(rèn)識功能完全喪失能睜眼、有睡眠-覺醒周期下丘腦、腦干功能基本保存。植物狀態(tài)與昏迷的區(qū)別：1. 植物狀態(tài)有自主睜眼；2.植物狀態(tài)“植物”功能恢復(fù)，通?；颊咝难苷{(diào)節(jié)功能、呼吸節(jié)律維持正常14植 物 狀 態(tài)對自身和外界的認(rèn)識功能完全喪失植物診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)1.認(rèn)知功能喪失、無意識

5、活動(dòng)，不能執(zhí)行指令2.保持自主呼吸和血壓3.有睡眠-覺醒周期4.不能理解或表達(dá)言語5.能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼6.可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)7.下丘腦及腦干功能基本保存急性期之后持續(xù)1個(gè)月以上的植物狀態(tài)為持續(xù)植物狀態(tài)（persistent vegetative state，PVS）15診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分 最小意識狀態(tài)(MCS) 屬重度意識障礙，強(qiáng)調(diào)意識的部分恢復(fù)或保留具有極輕微但又很明確的對自我或環(huán)境知曉的行為證據(jù)：1.服從簡單命令；2.以語言或手勢表明是或否（無論含義正確與否）；3.有意圖的發(fā)聲；4.對環(huán)境刺激有非反射應(yīng)急動(dòng)作，如對聲音或視覺刺激表現(xiàn) 出哭、笑、發(fā)聲、

6、伸手抓等行為表現(xiàn)不穩(wěn)定，常需反復(fù)多次判斷16 最小意識狀態(tài)(MCS) 屬重度意識障礙，強(qiáng)調(diào)意識的部運(yùn)動(dòng)不能性緘默（AM）覺醒但無知曉的意識障礙以往稱為醒狀（睜眼）昏迷17運(yùn)動(dòng)不能性緘默（AM）覺醒但無知曉的意識障礙17與MCS的主要區(qū)別在于對外界刺激缺乏應(yīng)急動(dòng)作臨床表現(xiàn)：1.緘默不語；2.有睡眠-覺醒周期；3.無自主運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作極輕微，對外界刺激無應(yīng)急動(dòng)作但可睜眼，眼球可不自主活動(dòng)或追隨物體；4.少數(shù)有吞咽動(dòng)作與植物狀態(tài)區(qū)別在于無反射性肢體動(dòng)作18與MCS的主要區(qū)別在于對外界刺激缺乏臨床表現(xiàn)：與植物狀態(tài)區(qū)別意識障礙類型的快速判定 19意識障礙類型的快速判定 19格拉斯哥昏迷評分(Glasgow

7、coma scale）20格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale）20覺醒知曉知曉21覺醒知曉知曉21評分時(shí)的注意事項(xiàng) 1.對患者的刺激應(yīng)由輕至重 2.給予的疼痛刺激絕不能針對下肢 3.呼喚患者姓名時(shí)睜眼應(yīng)判斷為自主睜眼；呼喚姓名不睜眼而大聲囑患者睜眼時(shí)才睜眼，判斷為呼喚睜眼4.判斷語言和語言定向力時(shí)，所提問題應(yīng)盡可能簡單明確5.評價(jià)時(shí)應(yīng)記錄觀察到的最佳狀態(tài)22評分時(shí)的注意事項(xiàng) 1.對患者的刺激應(yīng)由輕至重 2.給予的疼痛按積分大小劃分顱腦損傷程度 輕型： 1315分，傷后昏迷時(shí)間在30分鐘以內(nèi)中型： 912分，傷后昏迷時(shí)間為30分鐘至6小時(shí)重型： 38 分，傷后昏迷時(shí)間在6小時(shí)以上、或 傷后2