急性酒精中毒診治共識(shí)-課件

1、急性酒精中毒診治共識(shí)急性酒精中毒診治共識(shí)專家組1大家好急性酒精中毒診治共識(shí)急性酒精中毒診治共識(shí)專家組1大家好2大家好2大家好急診內(nèi)科疾?。ㄎ铱茢?shù)據(jù)）飲酒（5.7%）直接致死的極少3大家好急診內(nèi)科疾病（我科數(shù)據(jù)）飲酒（5.7%）3大家好急性酒精中毒定義指由于短時(shí)間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)行為和意識(shí)異常，嚴(yán)重者損傷臟器功能，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，進(jìn)而危及生命，也稱為急性乙醇中毒。4大家好急性酒精中毒定義指由于短時(shí)間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的急性酒精中毒的診斷5大家好急性酒精中毒的診斷5大家好臨床診斷具備以下兩點(diǎn).明確的過(guò)量酒精或含酒精飲料攝入史。.呼出氣體

2、或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：表現(xiàn)易激惹、多語(yǔ)或沉默、語(yǔ)無(wú)倫次，情緒不穩(wěn)，行為粗魯或攻擊行為，惡心、嘔吐等；感覺(jué)遲鈍、肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，躁動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，復(fù)視；出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經(jīng)反射減弱、顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常、心搏加快或減慢，二便失禁等。6大家好臨床診斷具備以下兩點(diǎn)6大家好確診在臨床診斷的基礎(chǔ)上血液或呼出氣體酒精檢測(cè)乙醇濃度11mmol/L（50mg/dL）。7大家好確診在臨床診斷的基礎(chǔ)上血液或呼出氣體酒精檢測(cè)乙醇濃度11m臨床分級(jí)輕度中度重度8大家好臨床分級(jí)輕度8大家好輕度（單純性醉酒）僅有情緒、

3、語(yǔ)言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語(yǔ)無(wú)倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，嗜睡能被喚醒，簡(jiǎn)單對(duì)答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。9大家好輕度（單純性醉酒）僅有情緒、語(yǔ)言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語(yǔ)中度：具備下列之一者處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow評(píng)分分但分；具有經(jīng)語(yǔ)言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為；意識(shí)不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)；具有錯(cuò)幻覺(jué)或驚厥發(fā)作；血液生化檢測(cè)有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒、低血鉀、低血糖；在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常（頻發(fā)早搏、心房纖顫或房撲等），心肌損傷表現(xiàn)（ST-T異常、心肌酶學(xué)倍以上升高）或上消化道出

4、血、胰腺炎等。10大家好中度：具備下列之一者處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow評(píng)分重度：具備下列之一者處于昏迷狀態(tài)Glasgow評(píng)分分；出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心搏加快，脈搏細(xì)弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降（低于90/60mmHg或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg以上），昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時(shí)也稱為極重度；出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒（PH7.2）、低血鉀（血清鉀2.5mmol/L）、低血糖（血糖2.5mmol/L）之一者；出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。11大家好重度：具備下列之一者處于昏迷狀態(tài)Glasgow評(píng)分分；急性酒精中毒

5、診斷注意事項(xiàng)12大家好急性酒精中毒診斷注意事項(xiàng)12大家好診斷原則與鑒別診斷急性酒精中毒是一個(gè)排他性診斷。在診斷患者酒精中毒以前，應(yīng)考慮到低血糖、低氧血癥、肝性腦病、混合性酒精-藥物過(guò)量等情況。在確診后應(yīng)考慮到有隱蔽性頭部創(chuàng)傷及伴隨代謝紊亂的可能性。醫(yī)生可以通過(guò)從隨行家屬處獲得充分的病史，反復(fù)查體以及輔助檢查確診。13大家好診斷原則與鑒別診斷急性酒精中毒是一個(gè)排他性診斷。在診斷患者酒復(fù)合中毒酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物乙醇加重鎮(zhèn)靜催眠類藥物和有機(jī)磷農(nóng)藥毒性14大家好復(fù)合中毒酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物14大家誘發(fā)病損或并發(fā)癥外傷；急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中

6、；并發(fā)賁門黏膜撕裂癥、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、橫紋肌溶解綜合征等。15大家好誘發(fā)病損或并發(fā)癥外傷；15大家好類雙硫醒反應(yīng)（雙硫侖、戒酒硫）患者在應(yīng)用某些藥物過(guò)程中飲酒或飲酒后應(yīng)用某些藥物，出現(xiàn)類似服用戒酒藥雙硫醒后飲酒的反應(yīng)。多在飲酒后0.5h內(nèi)發(fā)病。主要表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、胸悶、氣短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、惡心、嘔吐、視物模糊、嚴(yán)重者血壓下降及呼吸困難，可出現(xiàn)意識(shí)喪失及驚厥，極個(gè)別引起死亡。16大家好類雙硫醒反應(yīng)（雙硫侖、戒酒硫）患者在應(yīng)用某些藥物過(guò)程中飲酒或急性酒精中毒的治療17大家好急性酒精中毒的治療17大家好單純急性輕度酒精中毒不需治療；有肥胖通氣不良等基礎(chǔ)疾病，要

7、囑其保暖、側(cè)臥位防止嘔吐誤吸等并發(fā)癥。18大家好單純急性輕度酒精中毒不需治療；18大家好消化道內(nèi)酒精的促排措施酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。洗胃指證：飲酒后內(nèi)無(wú)嘔吐，評(píng)估病情可能惡化的昏迷患者；同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。19大家好消化道內(nèi)酒精的促排措施酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用洗胃指證飲酒后內(nèi)無(wú)嘔吐，評(píng)估病情可能惡化的昏迷患者；同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。注意：洗胃液一般用1%碳酸氫鈉液或溫開(kāi)水，洗胃液不可過(guò)多，每次入量不超2

8、00ml，總量多不超過(guò)20004000ml。20大家好洗胃指證飲酒后內(nèi)無(wú)嘔吐，評(píng)估病情可能惡化的昏迷患者；2藥物治療1、促酒精代謝藥物1）美他多辛：屬于促酒精代謝藥；2）適當(dāng)補(bǔ)液及補(bǔ)充維生素B1、B6、C有利于酒精氧化代謝21大家好藥物治療1、促酒精代謝藥物21大家好2、促醒藥物1）納洛酮：建議中度中毒首劑用0.40.8mg加生理鹽水1020ml，靜脈推注；必要時(shí)加量重復(fù)；重度中毒時(shí)則首劑用0.82mg加生理鹽水20ml，靜脈推注，用藥后30min神志未恢復(fù)可重復(fù)次，或2mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入，直至神志清醒為止。2）納美芬：理論上有更

9、好療效。22大家好2、促醒藥物22大家好鎮(zhèn)靜劑慎用；煩躁不安或過(guò)度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓；躁狂者首選氟哌啶醇；避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。23大家好鎮(zhèn)靜劑慎用；23大家好胃黏膜保護(hù)劑H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者，質(zhì)子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護(hù)效果。24大家好胃黏膜保護(hù)劑H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中血液凈化療法病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化者可行血液凈化治療.25大家好血液凈化療法病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化者可行血液凈化治療.抗生素單純急性酒精中毒無(wú)應(yīng)用抗生素的指征；除

10、非有明確合并感染的證據(jù)，如嘔吐誤吸導(dǎo)致肺部感染，用藥期間宜留院觀察。26大家好抗生素單純急性酒精中毒無(wú)應(yīng)用抗生素的指征；26大家好對(duì)癥與支持治療對(duì)昏睡及昏迷患者應(yīng)評(píng)估其氣道和通氣功能，必要時(shí)氣管插管；要做好患者的安全防護(hù)，躁動(dòng)或激越行為者必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束；注意保暖，意識(shí)不清者側(cè)臥體位，防止受涼和中暑，使用床欄，防止意外發(fā)生；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正低血糖，腦水腫者給予脫水劑，中藥醒腦靜等可以應(yīng)用。27大家好對(duì)癥與支持治療對(duì)昏睡及昏迷患者應(yīng)評(píng)估其氣道和通氣功能，必要時(shí)急診處置注意事項(xiàng)28大家好急診處置注意事項(xiàng)28大家好留院觀察指征適用于中、重度中毒患者。29大家好留院觀察指征適用

11、于中、重度中毒患者。29大家好輔助檢查中、重度中毒應(yīng)常規(guī)行血電解質(zhì)、葡萄糖濃度檢查，有條件者可行血?dú)夥治?、血液或呼出氣體乙醇濃度測(cè)定；有基礎(chǔ)疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥者應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行檢查；頭顱CT檢查指證： 有頭部外傷史但不能詳述具體情節(jié)的昏迷患者； 飲酒后出現(xiàn)神經(jīng)定位體征者； 飲酒量或酒精濃度與意識(shí)障礙不相符者； 經(jīng)納洛酮促醒等常規(guī)治療2h意識(shí)狀態(tài)無(wú)好轉(zhuǎn)反而惡化者。急性酒精中毒意識(shí)不清或不能準(zhǔn)確敘述病史者應(yīng)常規(guī)查心電圖，特別是既往有心臟病史或高危因素者，必要時(shí)復(fù)查。30大家好輔助檢查中、重度中毒應(yīng)常規(guī)行血電解質(zhì)、葡萄糖濃度檢查，有條件院前急救注意事項(xiàng)在接急性酒精中毒求救電話時(shí)，詢問(wèn)患者神志是否清醒、是否伴有嘔吐；如果發(fā)生嘔吐，應(yīng)指導(dǎo)在場(chǎng)人員改變患者體位，使頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)容物，避免窒息；如果神志不清，發(fā)生心搏呼吸驟停，則應(yīng)指導(dǎo)患者家屬及現(xiàn)場(chǎng)目擊者保持患者呼吸道通暢，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。31大家好院