全麻患者復(fù)蘇管理措施及流程

1、全麻患者復(fù)蘇管理措施及流程隨著危重疑難病人，老年病人，術(shù)前有合并癥的病人以及復(fù)雜手術(shù)比例的增加， 麻醉方法上全麻所占比例大幅度增加。 手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)， 并不意味著全麻作用的消失和主要生理功能的完全恢復(fù)，再加上手術(shù)麻醉期間已發(fā)生的循環(huán)、呼吸、代謝功能紊亂未徹底糾正， 全麻后的麻醉藥、 肌肉松弛藥及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥作用尚未消失，保護(hù)性反射尚未完全恢復(fù)，常易發(fā)生呼吸道梗阻、通氣不足、惡心嘔吐、 誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)定等各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)。 若術(shù)后未精心護(hù)理和仔細(xì)觀察，可能出現(xiàn)意外，甚至死亡。全麻手術(shù)患者復(fù)蘇管理工作根據(jù)患者術(shù)后不同情況分手術(shù)室復(fù)蘇、送入麻醉恢復(fù)室（ PACU ）復(fù)蘇、 ICU 復(fù)蘇。一、手

2、術(shù)室復(fù)蘇在手術(shù)室沒有連臺(tái)手術(shù)及監(jiān)護(hù)患者復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員保障下，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估， 患者可能在較短時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇， 可以讓患者在手術(shù)復(fù)蘇?；颊咛K醒后，監(jiān)測(cè)患者呼吸循環(huán)情況許可，由相應(yīng)人員送入病房或 ICU 。二、送入麻醉恢復(fù)室（PACU ）復(fù)蘇麻醉恢復(fù)室的基本任務(wù)是接受手術(shù)室中當(dāng)日未蘇醒的全麻病人，部位麻醉術(shù)后未清醒者和意外部位麻醉可能影響生命者， 直至病人清醒且無生命危險(xiǎn)。 監(jiān)護(hù)和治療患者在蘇醒過程中出現(xiàn)的生理紊亂。如患者蘇醒后無異常，送入病房，如病情危重需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和治療則進(jìn)入 ICU 。1恢復(fù)室在麻醉科主任的領(lǐng)導(dǎo)下工作，日常監(jiān)測(cè)治療工作由麻醉科醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)， 麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)制定該病人的監(jiān)

3、測(cè)和治療計(jì)劃， 并決定是否轉(zhuǎn)送普通病房或 ICU 的指征。麻醉科醫(yī)師與受過專業(yè)培訓(xùn)，知曉麻醉恢復(fù)室工作常規(guī)的護(hù)士進(jìn)行復(fù)蘇工作。 病人安置穩(wěn)定后，立即建立常規(guī)監(jiān)測(cè)及治療。包括心電圖、血壓、脈搏、血氧飽合度；保持呼吸道通暢、吸氧、輸液或輸血。觀察意識(shí)狀態(tài)，觀察呼吸、顏面與口唇顏色，保持呼吸道通暢。保持留置各種管道妥善固定，引流通暢。保持傷口敷料完好，觀察病人的傷口情況和腹部體征。煩躁病人用約束帶約束。 原則上每個(gè)手術(shù)間的最后 1 臺(tái)手術(shù)病人在手術(shù)間內(nèi)恢復(fù)，拔管。三、直接轉(zhuǎn)入ICU（一）、下列手術(shù)患者術(shù)后直接進(jìn)入ICU 進(jìn)行蘇醒觀察：1、在手術(shù)室蘇醒時(shí)間超過1 小時(shí)未蘇醒或蘇醒后生命體征不穩(wěn)定者；2

4、、重大手術(shù)、經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批手術(shù)患者；3、年齡超過65 歲或小于3 歲的全麻插管術(shù)后患者；4、術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；5、術(shù)后需呼吸支持者；6、全麻手術(shù)時(shí)間超過4 小時(shí)者；7、術(shù)前有以下合并癥者：合并嚴(yán)重心肺疾患者；有糖尿病合并癥者； 有腦卒中病史者；高血壓期以上者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者。8、其他臨床醫(yī)師認(rèn)為有必要進(jìn)入ICU 監(jiān)護(hù)者。2（二）患者護(hù)送管理與交接病人需轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU 時(shí)，必須是麻醉科醫(yī)師，與外科醫(yī)師同時(shí)參加。記錄血壓、心率、中心靜脈壓，以確保循環(huán)平穩(wěn)。檢查簡易呼吸器是否完好。保護(hù)好氣管插管及動(dòng)、靜脈通路，以防止脫出。持續(xù)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)， 無連續(xù)動(dòng)脈測(cè)壓者搬床后， 必須再測(cè)至少一次無創(chuàng)血壓。用

5、血管活性藥的患者，應(yīng)選用充電良好的微量泵。搬床后觀察動(dòng)脈壓，如血壓降低，不能運(yùn)送病人，應(yīng)加快輸血或調(diào)整血管活性藥物，使循環(huán)平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)送病人。斷開麻醉機(jī)，接簡易呼吸器時(shí)必須立即檢查胸部是否正常起伏。到達(dá)ICU 在搬床前、后仔細(xì)觀察血壓變化并做相應(yīng)處理。搬運(yùn)到 ICU 后，細(xì)觀察病人的呼吸和循環(huán)。測(cè)血壓，連接經(jīng)皮脈搏氧飽和度， 連接壓力傳感器并觀察血壓及讀數(shù)， 連接心電圖導(dǎo)線，觀察心律及心率。與 ICU 醫(yī)師商討適當(dāng)調(diào)整血管活性藥及血管擴(kuò)張劑泵入量。口頭交班：患者姓名、診斷、手術(shù)名稱。術(shù)中主要經(jīng)過穿刺、誘導(dǎo)、插管、放血量、轉(zhuǎn)流時(shí)間、阻斷時(shí)間、心肌保護(hù)、復(fù)跳情況、 血管活性藥及血管擴(kuò)張藥應(yīng)用情況。

6、轉(zhuǎn)流后血鉀、血球壓積、尿量、肝素中和情況、轉(zhuǎn)流后 ACT 。輸血種類、數(shù)量、補(bǔ)鉀情況。 動(dòng)、靜脈通路及用液情況交班。 特殊情況交待： 起搏器、 IABP 、過敏及處理。呼吸道壓力、雙肺呼吸音、神志、雙側(cè)瞳孔、心臟血管活性藥物使用情況、肛溫、胸腔引流情況。患者轉(zhuǎn)入ICU 后，手術(shù)醫(yī)師必須及時(shí)書寫術(shù)后記錄，與ICU醫(yī)師交班， 提出專科處理意見。麻醉科醫(yī)師應(yīng)將麻醉用藥以及術(shù)中監(jiān)護(hù)情況與ICU 醫(yī)師進(jìn)行交接。ICU 醫(yī)師參考手術(shù)醫(yī)師?？埔庖姡?綜合分析患者病情， 制定治療及監(jiān)護(hù)方案， 并負(fù)責(zé)書寫有關(guān)病程記錄?；颊咴趶?fù)蘇前由于 ICU 醫(yī)師，麻醉醫(yī)師，專科醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)蘇工作。四、拔管指征沒有單一的指征能保

7、證可以成功地拔除氣管導(dǎo)管，下列指征有助于評(píng)估術(shù)后病人不需要輔助通氣：1.PaO2 或 SpO2 正常。2.呼吸方式正常。 T 型管通氣 10 分鐘試驗(yàn)表明，病人能自主呼吸，呼吸不費(fèi)力，呼吸頻率 300ml 。單純測(cè)定肺活量或最大吸氣氣壓的價(jià)值有限，因?yàn)椴⒉豢煽俊?.意識(shí)恢復(fù)，可以合作和保護(hù)氣道。4.肌力完全恢復(fù)。5.拔管前 PACU 的麻醉醫(yī)師應(yīng)警惕原已經(jīng)存在的氣道情況，并可能需要再次氣管內(nèi)插管。給予吸氧，吸引氣管導(dǎo)管內(nèi)、口腔內(nèi)和咽部異物；拔管前正壓通氣、面罩給氧，監(jiān)測(cè)SpO2 ，估計(jì)是否有氣道梗阻或通氣不足的征象。五、流程4全麻手術(shù)患者評(píng)估患者全麻手術(shù)后情況手術(shù)室復(fù)蘇麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇ICU 復(fù)

8、蘇由 ICU 醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、專科醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)復(fù)蘇工作隊(duì)的監(jiān)護(hù)治療患者復(fù)蘇，麻醉醫(yī)師評(píng)估后符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定拔管轉(zhuǎn)入病房56其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部 簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo)：一、目標(biāo)值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)

9、投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100% 。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1、對(duì)本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會(huì)時(shí)，首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；、發(fā)生事故，應(yīng)立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，按照“四不放過”的原則召開事故分析會(huì)，提出整改措施和對(duì)責(zé)任者的處理意見，并填寫事故登記表，嚴(yán)禁隱瞞不報(bào)或降低對(duì)責(zé)任者的處