面癱病中醫(yī)診療方案

1、面癱病中醫(yī)診療方案面癱病中醫(yī)診療方案面癱病中醫(yī)診療方案V:1.0精細整理，僅供參考 面癱病中醫(yī)診療方案日期：20 xx年X月面癱病(面神經(jīng)炎)中醫(yī)診療方案一、病名中醫(yī)病名：面癱病 西醫(yī)病名：面神經(jīng)炎二、診斷(一)疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五國家級規(guī)劃教材針灸學(石學敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年)。(1)起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。(2)一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。(3)一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。(4)肌電圖可表現(xiàn)為異常。2西醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五國家級規(guī)劃

2、教材神經(jīng)病學第五版(王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年)。(1)病史：起病急，常有受涼吹風史，或有病毒感染史。(2)表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前23味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。 (3)腦CT、MRI檢查正常。 (二)疾病分期1急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。2恢復期：發(fā)病16天至6個月(發(fā)病半月面肌連帶運動出現(xiàn))。3聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6個月以上(面肌連帶運動出現(xiàn)以后)。 (三)證候診斷1風寒襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2風熱襲絡證：突然口眼歪斜

3、，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3風痰阻絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。三、鑒別診斷中風?。嚎谏嗤嵝闭叨喟橛兄w癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機受損，且以中老年人為多。四、治療方案(一)針灸治療：采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴。1體針(1)急性期治法：驅(qū)風祛邪，通經(jīng)活絡。第1周：循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周的百會、風府、風池、太沖、合谷等穴位。針刺081寸，百會平補平瀉

4、，風府、風池、合谷瀉法，太沖補法，留針30分鐘。第2周：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的百會、風府、風池、太沖、合谷(健側(cè)或雙側(cè))等，刺法同前。取神庭、太陽、下關(guān)、翳風、巨髎等，針刺08l寸，平補平瀉手法，留針30分鐘。隨癥配穴：舌前23味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮。亦可采用陽明經(jīng)筋排刺，即按照陽明經(jīng)筋循行路線，每隔05寸1針，排列成兩排(約針8一10針)，留針30分鐘。(2)恢復期治法：活血化瘀，培補脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。采用循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位：百會、風府、風池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風、足三里、內(nèi)庭，針刺1寸。神庭、太陽、下關(guān)、

5、翳風采用平補平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補法，留針30分鐘。面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正中線上稱為中線；陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉在面前旁正中一條線上，稱為旁線；太陽、下關(guān)、頰車在面部側(cè)面的一條線上，稱為側(cè)線。始終以三條基本線上的穴位為主穴。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚尾穴，鼻翼運動障礙取迎香穴，頦肌運動障礙取夾承漿穴。針刺寸，采用平補平瀉、間斷快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法，200轉(zhuǎn)分，捻針2分鐘，間隔留針8分鐘，重復3次，留針30分鐘。亦可采用陽明經(jīng)筋排刺，即按照陽明經(jīng)筋循行路線，每隔寸1針，排列成兩排(約針810針)，留針30分鐘。(3)聯(lián)動期和痙攣期

6、治法：培補肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風止痙。采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會、風府、風池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風、足三里、內(nèi)庭，針刺08-1寸。神庭、太陽、下關(guān)、翳風采用平補平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補法。若面肌跳動選行間、陽陵泉，采用瀉法；若面肌萎縮則選用脾俞、三陰交穴針灸治療，采用補法，留針30分鐘。若出現(xiàn)倒錯或聯(lián)動，可以采用繆刺法(即在針刺患側(cè)的同時配合刺健側(cè))，根據(jù)倒錯或聯(lián)動部位選用太陽、下關(guān)、陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉、頰車等穴，還可配合艾灸或溫針灸或者熱敏灸治療。隨證配穴：風寒襲絡證加風池、列缺；風熱襲絡證加大椎、曲池；風痰阻絡證加足

7、三里、豐??；氣虛血瘀證足三里、膈俞。2電針適用于面肌萎軟癱瘓者。一般選取陽白一太陽、下關(guān)一巨髎、頰車一地倉三對穴位。陰極在外周，陽極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz，輸出強度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時間約30分鐘。3灸法適應于風寒襲絡證者，選取太陽、下關(guān)、翳風、承漿、陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、頰車、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸或者熱敏灸等方法。每次施灸約20分鐘。4拔罐適應于風寒襲絡證各期患者。選取患側(cè)的陽白、下關(guān)、巨髎、地倉、頰車等穴位。采用閃火法，于每穴位區(qū)域?qū)⒒鸸藿惶嫖郊鞍蜗录s1秒鐘，不斷反復，持續(xù)5分鐘左右，以患側(cè)面部穴位處皮膚潮紅為

8、度。每日閃罐1次，每周治療3-5次，療程以病情而定。根據(jù)病情，亦可辨證選取面部以外的穴位，配合刺絡拔罐治療。5.割治治療采用本專業(yè)名老中醫(yī)孫學全經(jīng)驗方：患側(cè)口腔粘膜輕微割刺，少量出血，以祛邪通絡，主要用于急性期。6.穴位貼敷治療辯證選用院內(nèi)制劑“紫蘇正容膏”穴位貼敷以溫經(jīng)散寒通絡。(二)辨證選擇口服中藥湯劑1風寒襲絡證治法：祛風散寒，溫經(jīng)通絡。方藥：麻黃附子細辛湯加減。組成: 炙麻黃9g 熟附子6g 細辛3g 荊芥12g 防風12g 白芷10g 藁本12g 桂枝15g 甘草6g 水煎至400ml，早晚分次服。2風熱襲絡證治法：疏風清熱，活血通絡。方藥：大秦艽湯加減。組成：秦艽15g 當歸12g

9、 蟬蛻10g 赤白芍各15g 金銀花9g 連翹10g 防風10g 板藍根9g 地龍6g 生地15g 石膏20g 水煎至400ml，早晚分次服。 特色協(xié)定方：采用本科自擬“正容三花湯”加減：組成：菊花10g 銀花20g 紅花10g 防風30g 薄荷10g， 羌活10g 蔓荊子10g 黨參20g 茯苓20g 夏枯草30g 甘草3g 水煎至400ml，早晚分次服。 3.風痰阻絡證治法：祛風化痰，通絡止痙。方藥：牽正散加減。組成：白附子9g 白芥子3g 僵蠶6g 全蝎6g 防風12g 白芷12g 天麻15g 膽南星6g 陳皮9g 水煎至400ml，早晚分次服。4氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡止痙。方藥

10、：補陽還五湯加減。組成：黃芪20g 當歸12g 赤芍10g 地龍6g 川芎12g 桃仁12g 紅花9g 全蝎6g 僵蠶10g 水煎至400ml，早晚分次服。(三)辨證選擇中成藥 根據(jù)辯證選擇大活絡丸、芪龍膠囊、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用燈盞花等中成藥口服或靜滴。(四)其他療法 根據(jù)病情和臨床實際，亦可采用微波、激光等療法。 五、療效評價 評價標準1美國耳鼻喉頭頸外科學確立的House-Brakmann面神經(jīng)功能分級標準，結(jié)合臨床癥狀進行評定。1級：面部運動功能正常，沒有無力及聯(lián)帶運動。2級：面部運動功能僅有輕度不對稱，可能有輕度的聯(lián)帶運動。3級：有明顯的不對稱及明顯的繼發(fā)性缺陷（即并發(fā)

11、癥），但是額部有運動，額部運動的出現(xiàn)表示神經(jīng)功能沒有完全變性。4級：明顯不對稱，沒有額部運動，面部無力伴有毀容性聯(lián)帶運動或集團性運動。5級：面部僅有輕微的運動，額部沒有運動，面部功能沒有恢復到出現(xiàn)繼發(fā)性缺陷。6級：患面部沒有任何的運動或肌張力消失。2中醫(yī)癥狀療效標準：采用面癱自身健側(cè)對照評分法。3面部殘障(FDI)評分法。 六、難點分析：面癱病是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病。在中醫(yī)古籍中，面癱病(面神經(jīng)炎)屬“口僻”、“口眼喎斜”、“吊線風”、“卒口僻”等范疇。靈樞.經(jīng)脈記載：“足陽明之筋，卒口僻，急者目不合，足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻?！币布粗T病源候論所謂“偏風口

12、，是體虛受風，使其筋急而不調(diào)故令人口僻也?！苯鹪獣r期，張子和提出：“口眼歪斜是經(jīng)非竅”論，從發(fā)病部位上指出本病與中風病的不同，強調(diào)本病主要損傷手陽明經(jīng)和足太陽經(jīng)。明樓英在醫(yī)學綱目口眼喎斜中說：“凡半身不遂者，必口眼喁斜，亦有無半身不遂而喁斜者。”從臨床表現(xiàn)對本病與中風病進行了鑒別。古代醫(yī)家認為：風邪客脈或者氣血不足體虛受風可導致面癱。靈樞.經(jīng)筋云：足陽明之筋，其病，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開，頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻，即足陽明經(jīng)筋被熱邪壅滯使筋肉弛緩，不能收持，致使口眼偏斜。扁鵲心書謂：“賊風入耳，口眼歪斜?！鳖愖C治裁云：“口眼斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈 ”。綜上所述，面癱多由經(jīng)絡空虛，風寒或風熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病。本病臨床治療難點及解決思路如下:難點一：重癥面癱患者由于病位較深，或者前期治療不當，導致病情恢復較慢。解決思路與措施：患側(cè)面部連續(xù)閃罐法，口腔內(nèi)割治療法（民間特色療法）、遠端穴位刺絡拔罐等特色療法，增加局部的活血化瘀通絡作用。難點二：面癱日久或者是由于早期失治、誤治