《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)》課件

1、 腸 內(nèi) 營(yíng) 養(yǎng) 支 持 腸 內(nèi) 營(yíng) 養(yǎng) 支 持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ EN）定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營(yíng)養(yǎng)素。原則：當(dāng)胃腸道功能允許時(shí), 應(yīng)首選腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ EN）定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提EN 的特點(diǎn)為機(jī)體提供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；增加胃腸道的血液供應(yīng)；刺激內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)消化道的支配和消化道激素的分泌；保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)；維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能；減少細(xì)菌和毒素易位；符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對(duì)循環(huán)干擾較少預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害；操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低。EN 的特點(diǎn)為機(jī)體提

2、供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；EN與PN的比較1：EN能夠增加肝臟蛋白,降低感染率( EN組為17 % ，PN組為37 %).2:降低重要感染并發(fā)癥( EN組為3 % , PN組 為20 %)。3：縮短住院時(shí)間。4：EN在肝功能、腸粘膜通透性、血漿谷氨酰胺水平和降低醫(yī)療費(fèi)用等方面優(yōu)于PN。 EN與PN的比較1：EN能夠增加肝臟蛋白,降低感染率( ENEN 適應(yīng)證 1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者?？谇荒[瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；營(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑郁癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺(jué)喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。EN 適應(yīng)證 1、經(jīng)口攝食

3、不足或不能經(jīng)口攝食者。EN 適應(yīng)證2、胃腸道疾病。胃腸道瘺：炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病);短腸綜合征;消化道憩室疾病。EN 適應(yīng)證2、胃腸道疾病。EN 適應(yīng)證3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充;6、腫瘤患者輔助放、化療;7、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺;8、圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持； EN 適應(yīng)證3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;EN 適應(yīng)證9、 小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒(應(yīng)用兒童或新生兒適用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑)。10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的 營(yíng)養(yǎng)不良。11、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的患者。12、肝腎功能衰

4、竭；13、先天性氨基酸代謝缺陷病。EN 適應(yīng)證9、 小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒EN 禁忌證 1、 小腸廣泛切除后早期(1 個(gè)月內(nèi)) 和空腸瘺；2、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；3、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡200ml，改變途徑（幽門(mén)下）返流和誤吸 原因：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括約肌功能消化道反應(yīng)惡心、嘔吐； 10-20腹脹、腹痛；導(dǎo)管相關(guān)性腹瀉藥物相關(guān)的腹瀉：H2受體阻斷劑、 抗生素、 抗心律

5、失常藥物、消化道反應(yīng)惡心、嘔吐； 10-20代謝性并發(fā)癥電解質(zhì)異常：低鈉血癥較常見(jiàn)（靜脈輸液過(guò)多)糖代謝異常：高血糖多見(jiàn)（ 10-30 ）再喂養(yǎng)綜合征 ：長(zhǎng)期禁食的患者在開(kāi)始喂養(yǎng)后可出現(xiàn)循環(huán)和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡。代謝性并發(fā)癥電解質(zhì)異常：低鈉血癥較常見(jiàn)（靜脈輸液過(guò)多)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)：代謝、營(yíng)養(yǎng)每周監(jiān)測(cè)2次左右腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已給至全量、病人耐受良好后,可每周監(jiān)測(cè)1 次。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血電解質(zhì)、尿素氮和血糖等。如患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受,則應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)：代謝、營(yíng)養(yǎng) 推薦意見(jiàn)不能早期進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)支持的患者，特別是有以下情況： 接受大型頭部或胃腸道腫瘤手術(shù)； 嚴(yán)重創(chuàng)

6、傷； 手術(shù)前已有明顯營(yíng)養(yǎng)不良； 不能經(jīng)口攝入足夠（大于60%）的營(yíng)養(yǎng)超過(guò)10天。 應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)此類患者進(jìn)行管飼營(yíng)養(yǎng)（A）。 推薦意見(jiàn)不能早期進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)支持的患者，特別是有以下情況：推薦意見(jiàn)手術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始正常進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者，可以在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始經(jīng)口攝入清水或清淡流食（A）；不推薦將含有精氨酸的“免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”用于合并重度創(chuàng)傷、全身感染和危重癥患者（A）。推薦意見(jiàn)手術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始正常進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。大部分接受結(jié)腸切腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的配制 營(yíng)養(yǎng)液配制應(yīng)注意無(wú)菌操作，要求瓶裝啟蓋前用碘酒、酒精消毒瓶蓋周圍及啟瓶器，滴注器每日更換，滴注器與營(yíng)養(yǎng)管連接前消毒營(yíng)

7、養(yǎng)管前端，各接頭處用無(wú)菌紗布包裹，以保證輸液系統(tǒng)各環(huán)節(jié)不被污染。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的配制 營(yíng)養(yǎng)液的溫度和輸入器材 一般溫度為40左右，過(guò)低易致腸痙攣，引起腹痛，過(guò)高易燙傷黏膜。應(yīng)用一次性輸液管，減掉與針頭連接的過(guò)濾網(wǎng)，直接與營(yíng)養(yǎng)管連接。營(yíng)養(yǎng)液的溫度和輸入器材 一般溫度為40左右，過(guò)低易致腸痙攣滴入速度 營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始輸注要控制速度，每日總量在24h均勻輸入，開(kāi)始一般2030ml/h，第2日可增加至5075ml/h，以后逐漸增加到100125ml/h維持。滴入速度 營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始輸注要控制速度，每日總量在24h均勻輸入營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)管要妥善固定，避免受壓，扭曲和阻塞，在營(yíng)養(yǎng)輸注前用溫開(kāi)水或生理鹽水2030ml沖管，每輸注250ml沖管一次，保持其通暢。營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)管要妥善固定，避免受壓，扭曲和阻塞，在營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)密觀察腹部癥狀及胃腸道的耐受性 隨時(shí)觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛，記錄腹脹、腹痛的程度及持續(xù)時(shí)間