專業(yè)知識(shí)和相關(guān)習(xí)題

1、外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)專業(yè)知識(shí) 第8頁第二十八單元 腰腿痛和頸肩痛一、A1 1、患者女，65歲，近半年反復(fù)出現(xiàn)頭痛頭暈，今晨在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地上，2分鐘后緩解。既往曾有2次類似發(fā)作病史。X線檢查：頸5-6椎體后緣骨折增生，椎間孔明顯縮小。最可能的診斷是A、椎動(dòng)脈頸椎病 B、癲癇發(fā)作 C、神經(jīng)根型頸椎病 D、脊髓型頸椎病 E、交感神經(jīng)性頸椎病 2、頸椎病性頜枕吊帶牽引治療，錯(cuò)誤的是A、可解除及痙攣 B、可是小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位 C、適用于除交感神經(jīng)型的各型頸椎病 D、牽引重量為2-6kg E、牽引時(shí)頭痛前屈15 3、腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床癥狀主要

2、的不同點(diǎn)為A、雙下肢無力情況 B、大小便是否障礙 C、腰痛及下肢放射痛的程度 D、有否間歇性跛行 E、鞍區(qū)感覺改變情況 4、高位腰椎間盤突出癥的特點(diǎn)是A、應(yīng)盡量保守治療 B、括約肌功能障礙多見 C、下肢機(jī)頭無力少見 D、腰腿痛癥狀重，范圍大 E、直腿抬高試驗(yàn)多陰性 5、腰腿痛與下列韌帶關(guān)系最為密切的是A、黃韌帶和棘間韌帶 B、黃韌帶和前縱韌帶 C、棘間韌帶 D、黃韌帶和后縱韌帶 E、棘上韌帶和棘間韌帶 6、肩周炎是自限性疾病，一般恢復(fù)時(shí)間需要A、一個(gè)月左右 B、3個(gè)月左右 C、1年左右 D、2年左右 E、5年左右 二、A2 1、患者，男性，68歲，有常年下腰痛病史，近1年來，出現(xiàn)間歇性跛行，行

3、走困難，但可以騎自行車。此病人可能的病因是A、腰椎間盤突出癥 B、骨質(zhì)疏松癥 C、腰椎管狹窄癥 D、腰椎滑脫 E、梨狀肌綜合征 三、A3/A4 1、患者男，45歲。腰痛多年，時(shí)輕時(shí)重，伴雙下肢痛。10天前搬重物后腰腿痛加劇，并出現(xiàn)麻木與排尿困難。查體：腰運(yùn)動(dòng)受限，椎旁壓痛向下肢放射，馬鞍區(qū)痛覺減退。直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性 、患者出現(xiàn)排尿困難，鞍區(qū)麻木的原因是A、L5神經(jīng)根受壓 B、S1神經(jīng)根受壓 C、竇椎神經(jīng)受刺激 D、脊神經(jīng)后支卡壓 E、馬尾神經(jīng)受壓 、最需要進(jìn)行的鑒別診斷是A、椎管椎管內(nèi)腫瘤 B、強(qiáng)直性脊柱炎 C、腰扭傷 D、腰椎管狹窄癥 E、第3腰椎腰橫突綜合征 、目前，治療宜采

4、用A、手術(shù) B、激素，非甾體消炎藥 C、臥硬板床休息 D、牽引 E、硬脊膜外腔波尼松注射 2、男性，52歲，反復(fù)發(fā)作腰痛5個(gè)月，2周前因扭傷腰部，疼痛加劇，且向右小腿外側(cè)放射，腰部活動(dòng)受限，查體：腰4、5棘突偏右有固定壓痛并向下肢放射，右下肢直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），右足 趾背伸力下降，右小腿及足背外側(cè)痛覺下降。 、應(yīng)首先考慮的診斷是A、腰肌筋膜炎 B、腰椎間盤突出癥 C、腰椎管狹窄癥 D、急性腰扭傷 E、強(qiáng)直性脊柱炎 、為明確診斷，最有價(jià)值的輔助檢查方法是A、腰椎MRI檢查 B、腰椎X線片檢查 C、腰椎B超 D、肌電圖檢查 E、脊髓造影 、考慮受壓的神經(jīng)根是A、腰3神經(jīng)根 B、腰4

5、神經(jīng)根 C、腰5神經(jīng)根 D、骶1神經(jīng)根 E、骶2神經(jīng)根 、下列措施中哪項(xiàng)不適宜采用A、絕對(duì)臥床休息并用鎮(zhèn)痛藥物 B、封閉治療 C、牽引、理療 D、硬膜外麻醉下推拿 E、手術(shù)治療，椎板開窗減壓、髓核摘除 3、男性，47歲，2年前開始感頸后酸痛不適，并雙手麻木，活動(dòng)不靈，胸腹部有束帶感，行走時(shí)有踩棉花感，步態(tài)不穩(wěn)。查體，四肢肌張力增高，雙前臂并側(cè)皮膚感覺減退，胸骨柄平面以下皮膚感覺減退，雙下肢腱反射亢進(jìn)，雙Hoffmann征（+），雙Babinski征（+）。頸椎正側(cè)位X線片示：C56椎間隙變窄，增生硬化。 、該患者的初步診斷為A、胸廓出口綜合征 B、脊髓空洞癥 C、神經(jīng)根型頸椎病 D、脊髓型頸椎

6、病 E、肌萎縮型側(cè)索硬化癥 、為鑒剮診斷，進(jìn)一步輔助檢查應(yīng)首選A、頸椎CT B、頸椎MRI C、脊髓造影 D、誘發(fā)電位 E、上肢肌電圖 、如患者同時(shí)伴有陣發(fā)性頭暈、眼花、耳鳴等，轉(zhuǎn)頭時(shí)明顯，曾有過猝倒病史，持續(xù)約半分鐘，為明確診斷，應(yīng)行的檢查為A、頭顱CT B、腦電圖 C、椎動(dòng)脈造影 D、核素掃描 E、誘發(fā)電位 、治療應(yīng)選擇A、頸椎牽引 B、按摩 C、頸托固定 D、手術(shù) E、NSAIDs及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 、如手術(shù)治療，宜采用A、頸椎前路椎間盤摘除及融合術(shù) B、頸椎后路雙開門成形術(shù) C、胸廓出口擴(kuò)大松解術(shù) D、頸椎后路椎間孔切開術(shù) E、脊髓后正中切開.脊髓空洞引流術(shù) 答案部分 一、A11、【正確答

7、案】 A【答案解析】椎動(dòng)脈型在頸椎橫突孔中，可因椎間隙狹窄、頸椎不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨贅增生而壓迫或刺激椎動(dòng)脈，動(dòng)脈血流可暫時(shí)阻斷，或因痙攣而阻塞或梗死，影響腦的血供。出現(xiàn)以下各種癥狀：(1)頭痛、頭暈。(2)一過性腦缺血癥狀：如眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、視物不清等。(3)一過性脊髓的缺血癥狀：包括肢體突感麻木、乏力、甚至摔倒。(4)其他：如聲音嘶啞、吞咽困難、視物不清等。【該題針對(duì)“頸肩痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100627356】 2、【正確答案】 C【答案解析】額枕吊帶牽引：適用于神經(jīng)根型，主要作用為制動(dòng)、解除頸肌痙攣和緩解椎間盤內(nèi)壓力?！驹擃}針對(duì)“頸肩痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100

8、627353】 3、【正確答案】 D【答案解析】間歇性跛行：患者常步行一段距離后產(chǎn)生腰腿痛，休息一會(huì)兒或下蹲后癥狀立即減輕或消失，繼續(xù)行走癥狀復(fù)有出現(xiàn)。腰椎間盤突出癥是沒有該臨床表現(xiàn)?！驹擃}針對(duì)“腰腿痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100627340】 4、【正確答案】 D【答案解析】高位腰椎間盤突出癥，是指腰34及其以上節(jié)段的腰椎間盤突出。高位腰椎間盤突出癥狀特點(diǎn)如下：1單側(cè)或雙側(cè)下肢感覺減退廣泛者多見；2腰腿痛程度重、范圍廣，整個(gè)下肢或雙下肢痛多見；3股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性者多見；4膝踺反射多減弱或消失；5合并括約肌功能障礙的比例大【該題針對(duì)“腰腿痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)1006273

9、33】 5、【正確答案】 D【答案解析】腰背痛：絕大部分患者都有腰背痛，主要在下腰背部或腰骶部。反復(fù)發(fā)作，常伴臀部感應(yīng)痛。原因主要是因?yàn)檠甸g盤突出時(shí)，刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的椎竇神經(jīng)纖維。【該題針對(duì)“腰腿痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100627330】 6、【正確答案】 C【答案解析】肩周炎一般在1年左右能自愈。但若不配合治療和功能鍛煉，將遺留不同程度的功能障礙。【該題針對(duì)“頸肩痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100487369】 二、A21、【正確答案】 C【答案解析】腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)1.起病緩慢，常先有慢性腰痛史。2.腰骶部疼痛或臀部疼痛，可有下肢放射痛和麻木，單側(cè)或雙側(cè)，

10、患者為減輕疼痛，常取腰前屈位。3.間歇性跛行：患者常訴步行幾米或幾百米后下肢出現(xiàn)疼痛或麻木、乏力，當(dāng)蹲下休息一會(huì)后癥狀可緩解，又可繼續(xù)行走。但行不遠(yuǎn)癥狀又出現(xiàn)，如此反復(fù)發(fā)生，可長(zhǎng)時(shí)間騎自行車。4.腰椎外觀多無明顯畸形，腰椎前屈一般不受影響當(dāng)過伸位及側(cè)屈位半分鐘可誘發(fā)癥狀，而前屈時(shí)癥狀消失?？捎凶蹬詨和础Ｖ蓖忍Ц咴囼?yàn)陰性或陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)多為陰性?？捎邢轮×Α⒏杏X、腱反射改變。5.常合并有椎間盤突出的癥狀。【該題針對(duì)“腰腿痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100061545】 三、A3/A41、 【正確答案】 E【答案解析】壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會(huì)陰部麻木，排便、排尿無力，常表現(xiàn)為急性尿

11、潴留和排便不能控制?！驹擃}針對(duì)“腰腿痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100627345】 、 【正確答案】 A【答案解析】【該題針對(duì)“腰腿痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100627348】 、 【正確答案】 A【答案解析】腰椎間盤突出癥手術(shù)適應(yīng)癥病史長(zhǎng)、癥狀反復(fù)發(fā)作、非手術(shù)治療無效者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征和單根神經(jīng)麻痹 腰椎間盤突出癥半腰椎管狹窄或滑脫?！驹擃}針對(duì)“腰腿痛”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】 【答疑編號(hào)100627350】 2、 【正確答案】 B【答案解析】腰椎間盤突出癥是指椎間盤纖維環(huán)破裂后，其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的癥狀。多發(fā)于壯年

12、體力勞動(dòng)者，男多于女，-歲占以上。約的病人有腰部受傷史。正常椎間盤彈性很大，可承受巨大的壓力而不致破裂，隨著年齡的增長(zhǎng)和經(jīng)常受到擠壓、扭轉(zhuǎn)等應(yīng)力作用和輕微損傷的積累，在歲以后椎間盤發(fā)生退行性變，使纖維環(huán)破裂，引起椎間盤病變。多位于腰、腰和腰、骶兩間隙。臨床表現(xiàn)1.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，疼痛劇烈，沿坐骨神經(jīng)走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外側(cè)，甚至足跟和足背外側(cè)，隨咳嗽、打噴嚏、用力大便或彎腰而加劇，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，整個(gè)患病過程有明顯間歇性。2.局部壓痛，在腰或腰骶的棘突間中線旁或中線有深部壓痛，并常沿坐骨神經(jīng)支配區(qū)放射。3.腰部僵直，生理前凸平直，可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，骶棘肌痙攣，腰椎活動(dòng)受限。

13、4.直腿抬高試驗(yàn)和加壓試驗(yàn)均陽性。5.下肢的感覺，肌力和腱反射有改變，嚴(yán)重者有肌肉萎縮?！敬鹨删幪?hào)100061922】 、 【正確答案】 A【答案解析】MRI顯示椎間盤突出?！敬鹨删幪?hào)100061924】 、 【正確答案】 C【答案解析】右下肢直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），右足 趾背伸力下降，右小腿及足背外側(cè)痛覺下降?？紤]選C【答疑編號(hào)100061927】 、 【正確答案】 D【答案解析】【答疑編號(hào)100061928】 3、 【正確答案】 D【答案解析】脊髓型 這是因突出物壓迫脊髓所致，臨床表現(xiàn)為脊髓受壓，有不同程度的四肢癱瘓表現(xiàn)，約占1015。本型癥狀亦較復(fù)雜，主要為肢體麻木、酸脹、燒

14、灼感、發(fā)僵、無力等癥狀，且多發(fā)生于下肢，然后發(fā)展至上肢；但也有先發(fā)生于一側(cè)上肢或下肢。此外尚可有頭痛、頭昏或大小便異常等癥狀。脊髓單側(cè)受壓：可以出現(xiàn)典型的脊髓半切綜合征。脊髓雙側(cè)受壓：早期癥狀有以感覺障礙為主者，也有以運(yùn)動(dòng)障礙為主者，以后者為多。后期則表現(xiàn)為不同程度的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的痙攣性癱瘓，如肢體不靈活，步態(tài)笨拙，走路不穩(wěn)，甚至臥床不起，小便不能自解。體格檢查可發(fā)現(xiàn)四肢肌張力增高，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，病理反射如Hoffmann，Babinski等征陽性，踝陣攣及髕陣攣陽性。感覺障礙平面往往與病變節(jié)段不相符并缺乏規(guī)律性。此外 胸腰部束帶感亦是常有的主訴。【答疑編號(hào)100061863】 、 【正確答案】 B【答案解析】頸椎病首選輔助檢查為B【答疑編號(hào)100061865】 、 【正確答案】 C【答案解析】椎動(dòng)脈造影是椎動(dòng)脈型頸椎病的檢查方法之一。一般用于臨床上考慮為椎動(dòng)脈型頸椎病，但并不十分肯定；或者當(dāng)椎動(dòng)脈型頸椎病保守治療無效，準(zhǔn)備施行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行椎動(dòng)脈造影，以明確椎動(dòng)脈是否因椎間盤突出，鉤椎關(guān)節(jié)骨刺的壓迫或刺激，造成了椎動(dòng)脈的扭曲、痙攣、變細(xì)、梗阻，或者椎動(dòng)脈有無畸形及動(dòng)脈硬化等，另外還可以觀察