孤獨(dú)癥、腦癱、智力障礙診斷與篩查(李寶劍加新)

1、孤獨(dú)癥、腦癱、智力障礙診斷與篩查(李寶劍加新)孤獨(dú)癥篩查、診斷4孤獨(dú)癥的發(fā)展歷史1943年由Kanner首先描述了兒童孤獨(dú)癥，又叫自閉癥名稱變化:孤獨(dú)癥、自閉癥、Kanner綜合癥廣泛性發(fā)育障礙：孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合癥、雷特綜合癥、退化性精神病、不能分類的廣泛性發(fā)育障礙孤獨(dú)癥譜系障礙包括孤獨(dú)癥、阿斯伯格綜合癥、未能分類的廣泛性發(fā)育障礙2020/11/345孤獨(dú)癥流行病學(xué)19431985年間，孤獨(dú)癥被認(rèn)為是罕見病，患病率萬分之二三近二十年來，患病率不斷升高，現(xiàn)在達(dá)到1/150，成為嚴(yán)重影響兒童精神健康的最常見疾病孤獨(dú)癥發(fā)病率提高了嗎？答案并不確定，對(duì)該病認(rèn)識(shí)水平的提高、診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂,可能是患病

2、率升高的主要原因2020/11/35孤獨(dú)癥篩查、診斷語言障礙交流障礙行為刻板，興趣狹窄感覺異常智力一般落后71. 孤獨(dú)癥的語言障礙不會(huì)說話或說話遲（就診首位原因），但聽力正?；蛎舾凶匝宰哉Z、聽不懂或無意義的語言電視廣告語言語言刻板、重復(fù)、鸚鵡式語言你我（人稱代詞）不分自我中心的話題2020/11/3782. 孤獨(dú)癥的交流障礙缺乏目光對(duì)視，“目中無人”獨(dú)自嘻玩、不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無恰當(dāng)?shù)纳眢w語言，例如點(diǎn)頭搖頭極少微笑、難相處、不聽指揮與父母的依戀情感障礙或延遲2020/11/3893. 孤獨(dú)癥的刻板行為種類繁多，各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一重復(fù)動(dòng)作（轉(zhuǎn)圈、搖晃、開關(guān)、撕紙

3、）堅(jiān)持一成不變（玩具、睡眠、路線）重復(fù)刻板語言對(duì)某些物件或事物的不尋常興趣（電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、某一首歌、天線寶寶）2020/11/39104. 孤獨(dú)癥兒童的智力30%50%兒童智力落后多數(shù)兒童機(jī)械記憶力良好，一些對(duì)音樂、繪畫有興趣，少數(shù)在某一或幾個(gè)方面有特殊能力，又稱白癡學(xué)者智力正常范圍內(nèi)兒童智力結(jié)構(gòu)顯著異常，通常PIQVIQ2020/11/310115. 孤獨(dú)癥兒童的感覺異常聽知覺敏感。喜愛某些聲音。對(duì)另一些聲音特別恐懼觸覺異常，表現(xiàn)在對(duì)物件的好惡痛覺異常，多不怕痛視覺異常：對(duì)特別的圖像喜好或厭惡、喜好斜視、倒視本體覺異常：喜好坐車、怕坐電梯、喜好旋轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)一般十分靈活2020/11/31

4、1126. 孤獨(dú)癥的其他表現(xiàn)多數(shù)兒童多動(dòng)明顯，來回跑動(dòng)不知疲倦少數(shù)（15%）兒童有癲癇不聽話、違拗、攻擊、自傷、沖動(dòng)、固執(zhí)、激動(dòng)等行為多見，可能與父母教育方式有關(guān)日常生活自理能力差經(jīng)典孤獨(dú)癥動(dòng)作靈活、外觀正常2020/11/312137.孤獨(dú)癥的診斷沒有特異性實(shí)驗(yàn)室診斷手段CT、MRI、SPECT、PET、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查有助鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)孤獨(dú)癥診斷不難診斷可根據(jù)DSMIV或ICD10為標(biāo)準(zhǔn)CHAT、CARS、ABC、是國內(nèi)常用篩查量表ADIR、ADOS是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，新的篩查量表如SRS考慮了譜系障礙的問題2020/11/313148.孤獨(dú)癥的早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)早期干

5、預(yù)有助于改善預(yù)后早期在照料、感情、睡眠、疼痛、擁抱、啼哭、發(fā)育次序、特殊能力的異常CHAT問卷：手指指物、目光對(duì)視、裝扮游戲、炫耀、伙伴關(guān)系（父母報(bào)道和醫(yī)生觀察）2020/11/314給父母親以及篩查人員的幾個(gè)問題： 孩子曾經(jīng)玩過“假裝”游戲嗎？例如用玩具茶杯假裝喝茶。 您的孩子曾經(jīng)用過食指去指他需要、喜歡或感興趣的東西嗎？ 您的孩子對(duì)別的小朋友感興趣嗎？ 您的孩子喜歡玩“躲貓貓”游戲嗎？ 您的孩子曾經(jīng)拿過東西給你或向您顯示什么東西嗎？如果以上問題的答案有兩個(gè)或更多是“不”，懷疑孤獨(dú)癥。2020/11/315醫(yī)生的觀察： 在診室里，孩子與您有過目光接觸嗎？ 吸引孩子的注意，然后指向房間對(duì)側(cè)的一

6、個(gè)有趣的玩具，說：“嘿，看，那里有一個(gè)小汽車（玩具名）”，觀察孩子的面部表情，孩子有沒有看你所指的玩具？ 吸引孩子的注意，然后給孩子一個(gè)玩具小茶杯和茶壺，對(duì)孩子說：“喝一杯茶吧”。觀察孩子，看他有無假裝倒茶喝茶等動(dòng)作。（也可以用其他的玩具）。 問孩子：“燈在那里？”或問：“把燈指給我看看”，孩子會(huì)用他的食指指燈嗎？如果對(duì)以上四個(gè)問題的回答有兩個(gè)或以上是“沒有”或否認(rèn)，懷疑孤獨(dú)癥。2020/11/316嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表（CHAT）詢問父母：您的孩子喜歡坐在你的膝蓋上被搖晃、跳動(dòng)嗎？您的孩子對(duì)別的孩子感興趣嗎？ 您的孩子喜歡爬高比如上樓梯嗎？您的孩子喜歡玩躲貓貓游戲嗎？ 你孩子曾經(jīng)玩過假扮游戲

7、嗎？如假裝打電話、照顧玩具娃娃或假裝其他事情您的孩子曾經(jīng)用過食指去指，去要某件東西嗎？您的孩子曾經(jīng)用過食指去指，去表明對(duì)某件東西感興趣嗎？您的孩子會(huì)恰當(dāng)?shù)赝嫱婢撸ㄈ缧∑?、積木）嗎？而不是只是放在嘴里、亂撥或亂率您的孩子曾經(jīng)拿過什么東西給你（們）看嗎？ 2020/11/31718診斷標(biāo)準(zhǔn)2020/11/318192020/11/319202020/11/320212020/11/32122孤獨(dú)癥的病因研究基因研究進(jìn)展脆性X染色體、Mecp-2基因、RELN基因、oxA1基因、WNT2基因、(HTT)7、15、16號(hào)染色體有可重復(fù)性的發(fā)現(xiàn)15q11-q13的GABRB3基因16P11、2微缺失或

8、重復(fù)Contactin4基因常染色體隱形遺傳，與六個(gè)基因有關(guān)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，孤獨(dú)癥譜系障礙是遺傳或基因異常造成，單個(gè)僅有或多個(gè)基因都有可能2020/11/32223基因組異常似乎只能解釋不超過15%的孤獨(dú)癥譜系障礙病因，經(jīng)典孤獨(dú)癥中找到基因異常比例更低，是否存在環(huán)境因素？表觀遺傳學(xué)（環(huán)境表現(xiàn)在基因上）在孤獨(dú)癥發(fā)病中的作用逐漸引起關(guān)注2020/11/32324神經(jīng)學(xué)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)：海馬回、杏仁核、額葉、小腦，包括fMRI、SPECT、PET等發(fā)現(xiàn)功能和結(jié)構(gòu)的異常神經(jīng)生化學(xué)：5-羥色胺異常神經(jīng)心理學(xué)：執(zhí)行功能障礙、心靈解讀能力障礙、中樞聚集功能障礙、圖像思維內(nèi)分泌異常：胃腸道激素、腦腸肽

9、、胰泌素異常與孤獨(dú)癥的關(guān)系2020/11/32425孤獨(dú)癥的心理學(xué)機(jī)制TOM理論：缺乏對(duì)他人心理情感的認(rèn)知EF理論：行為缺乏計(jì)劃、策略、注意分配WCC理論：只見樹木不見樹林圖象思維學(xué)：象攝像機(jī)在工作根據(jù)這些機(jī)制可以建立新的矯治體系2020/11/32526孤獨(dú)癥的治療1987年Lovaas發(fā)表文章，介紹他用應(yīng)用行為分析療法治療孤獨(dú)癥19例，其中9例恢復(fù)正常學(xué)習(xí)能力，此后，世界各國相繼開展了孤獨(dú)癥教育訓(xùn)練治療，顯著改變了孤獨(dú)癥的預(yù)后。2020/11/32627阿斯伯格綜合癥（AS）1944年由Asperger 首先報(bào)道發(fā)病率可能高于孤獨(dú)癥，36/萬（瑞典）目前研究較少，病因不明多在5-7歲開始引

10、起關(guān)注，早期行為問題嚴(yán)重，青年期情緒問題嚴(yán)重。男性明顯多于女性（10：1）2020/11/32728AS的表現(xiàn)語言能力正常，但是語言呆板單調(diào)不恰當(dāng)?shù)摹畏矫娴纳鐣?huì)交往，顯著的自我中心，我行我素、缺少建立友誼的能力，從而導(dǎo)致社會(huì)隔離與情緒障礙缺乏對(duì)他人情感的理解力非言語交流能力差在某些局限的領(lǐng)域表現(xiàn)出極強(qiáng)的接受能力與專注，如天氣、地圖、火車時(shí)刻表或諸如生物、自然、兵器等某些學(xué)科笨拙不協(xié)調(diào)的動(dòng)作智力基本是正常的，但是通常VIQPIQ2020/11/32829目前ASD的主要治療方法應(yīng)用行為分析療法（ABA）結(jié)構(gòu)化教育（TEACCH）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）地板時(shí)光（Floor time）社交故事

11、圖片詞匯交換系統(tǒng)（PECS）2020/11/32930ASD其他訓(xùn)練治療感覺統(tǒng)合訓(xùn)練音樂治療擠壓治療和按壓捏脊治療視覺統(tǒng)合治療海豚療法（寵物療法）2020/11/33031精神藥物治療多動(dòng)行為：哌甲酯、托摩西丁、維思通攻擊行為：維思通、氟哌啶醇、卡馬西平、丙戊酸鈉、鋰劑自傷行為：維思通、納曲酮刻板僵直行為：百憂解、維思通睡眠障礙：褪黑素、丙咪嗪、水合氯醛情緒障礙：百憂解及其他抗抑郁藥2020/11/33132ASD的其他藥物治療大劑量Vb6加鎂治療、DMG治療SECRETIN治療大劑量VC治療免疫治療：IVIG、抗霉菌治療膳食治療：不吃面類和牛奶排汞療法(螯合劑）中醫(yī)中藥、針灸2020/11/

12、332腦癱篩查、診斷2020/11/333定 義腦性癱瘓(cerebral palsy)，又稱大腦性癱瘓、腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。常合并神經(jīng)發(fā)育遲緩、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇、感知覺障礙、聽覺及視覺障礙、語言和情感障礙等、交流障礙、行為異常及其他異常。 2020/11/334腦癱的特點(diǎn)中樞性：腦性癱瘓是中樞性損害，也就是說指的脊髓前角細(xì)胞(或顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核)以上部位的神經(jīng)系統(tǒng)損害所致的癱瘓，而且病變?cè)谀X部。如脊髓灰質(zhì)炎、坐骨神經(jīng)損傷等所致的肢體癱瘓均不屬于腦性癱瘓的范疇。 發(fā)育性：腦性癱瘓是腦組織在生長發(fā)育過程中受到的損傷。非進(jìn)行

13、性：腦性癱瘓的病變是非進(jìn)行性的，病情以不在向前發(fā)展為特點(diǎn)。此點(diǎn)可與腦炎、腦瘤等疾病相鑒別。2020/11/335腦癱的危害中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢異常學(xué)業(yè)較差、多動(dòng)、注意力不集中、協(xié)調(diào)障礙神經(jīng)發(fā)育遲緩智力障礙癲癇感知覺障礙聽覺及視覺障礙語言和情感障礙等交流障礙行為異常及其他異常。2020/11/336早期臨床表現(xiàn)（篩查內(nèi)容）新生兒期：吸吮困難、吸吮無力、多種營養(yǎng)不良、哭聲弱、自發(fā)運(yùn)動(dòng)少、很安靜全身 松軟、肌張力弱；全身發(fā)硬、肌張力高、呈角弓反張狀、偏向一側(cè)、上肢內(nèi)收內(nèi)旋、手握拳；易驚、抽搐、尖叫、四肢抖動(dòng)。1-3個(gè)月：手掌不張開、拇指內(nèi)收、不會(huì)吃手、不注意看人、不注視、不會(huì)應(yīng)答大人；頭不穩(wěn)定、不能

14、豎直、俯臥不能抬頭。4-5個(gè)月：視覺異常：無追視、眼不靈活、無聽覺追蹤。智力：表現(xiàn)呆板、不靈活、逗時(shí)無反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)：不會(huì)翻身、不會(huì)坐、不會(huì)伸手抓東西。6-9個(gè)月：不能獨(dú)坐、原始反射未消失、不能傳遞玩具、叫名字無反應(yīng)、扶站無跳躍或跨步動(dòng)作、不能自己吃餅干、不能爬行。10-12個(gè)月：不能扶站、不能手膝爬行、不能說爸爸、媽媽。2020/11/337腦癱高危因素孕齡小于37周或大于等于42周（即早產(chǎn)兒或過期產(chǎn)兒）。出生時(shí)體重小于2500克（如已足月稱為低體重兒），或出生體重4000克。新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分03分。新生兒缺血缺氧性腦病，中、重度黃疸，新生兒肺炎，重度感染等。高危孕產(chǎn)婦（孕婦年齡

15、35歲或18歲；孕期高血壓、糖尿病、貧血、膽於、心臟病或患有其他嚴(yán)重疾病者）的新生兒，手術(shù)產(chǎn)兒（如剖宮產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗）。新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡。2020/11/338早期表現(xiàn)三個(gè)月還不能抬頭，六個(gè)月還不能翻身，八個(gè)月還不會(huì)坐。 哭時(shí)沒有聲音或哭聲低沉、發(fā)直。運(yùn)動(dòng)時(shí)手腳不協(xié)調(diào)，偏側(cè)運(yùn)動(dòng)較多。撒尿時(shí)把不開雙腿。眼神與父母沒有交流，并且經(jīng)常驚厥。睡眠時(shí)間過長或不睡覺。 當(dāng)孩子出現(xiàn)了以上六種癥狀時(shí)，說明很有可能是已經(jīng)患有了腦癱，需要及時(shí)的到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，腦癱給患者帶來的傷害是嚴(yán)重的，如果一旦確診患有了腦癱，就要及時(shí)的進(jìn)行治療，孩子的人生就掌握在家長的手里

16、了。2020/11/339早期臨床表現(xiàn)1.身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少，這是肌張力低下的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見到。如果持續(xù) 4個(gè)月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。 2.身體發(fā)硬，這是肌張力亢進(jìn)的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見到。如果持續(xù)4個(gè)月以上，可 診斷為腦癱。 3.反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)，這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認(rèn)為4個(gè)月時(shí)反應(yīng)遲鈍，6 個(gè)月時(shí)叫名無反應(yīng)，可診斷為智力低下。 4.頭圍異常：頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標(biāo)，腦損傷兒往往有頭圍異常。5.體重增加不良、哺乳無力。 6.固定姿勢，往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿 勢等。在生后一個(gè)月就可見到。 7.

17、不笑：如果2個(gè)月不能微笑、4個(gè)月不能大聲笑，可診斷為智力低下。 8.手握拳：如果4個(gè)月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷 意義。9.身體扭轉(zhuǎn)：3-4個(gè)月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示錐體外系損傷。 10.頭不穩(wěn)定：如4個(gè)月俯臥不能抬頭或坐位時(shí)頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標(biāo)志。 11.斜視：3-4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在。 12.不能伸手抓物：如4-5個(gè)月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。 13.注視手：6個(gè)月以后仍然存在，可考慮為智力低下。 有些腦損傷較輕微，在嬰兒早期往往無明顯癥狀，但在嬰兒后半期（6-12個(gè)月）。2020/11/340早

18、期診斷NBNA評(píng)分行為能力：對(duì)光的習(xí)慣形成對(duì)格格生的習(xí)慣形成聽定向反應(yīng)（生物性、 非生物性）非生物性視定向反應(yīng)安慰被動(dòng)肌張力： 圍巾征前臂彈回下肢彈回腘窩角主動(dòng)肌張力： 豎頭反應(yīng)手握持 牽拉反應(yīng)支持反應(yīng)原始反射： 自動(dòng)踏步擁抱反射吸允反射一般反應(yīng)： 覺醒度 哭活動(dòng)度2020/11/341早期診斷肌肉張力檢查一歲內(nèi)小兒各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍： 以上個(gè)角度異常者，可作為腦癱的診斷參考 2020/11/342腦癱分型據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分為7種類型。痙攣型腦性癱瘓：是最典型和常見的類型。主要表現(xiàn)以雙下肢為主的痙攣性截癱或四肢癱瘓?；純盒凶摺⒄玖⒗щy，走路足尖著地呈剪刀步態(tài)。肌張力明顯增高，腱反射亢進(jìn)，可有病理反

19、射。常伴有語言及智能障礙。肌張力不全型腦性癱瘓：多見于幼兒，主要表現(xiàn)為肌張力明顯降低。不能站立行走，頭頸不能抬起，運(yùn)動(dòng)障礙明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度過大，但腱反射活躍，可出現(xiàn)病理反射。常伴有失語及智能低下。手足徐動(dòng)型腦性癱瘓：多由核黃疸、新生兒窒息引起的基底核損害而發(fā)病?；純罕憩F(xiàn)為面、舌、唇及軀干肢體的舞蹈樣或徐動(dòng)樣動(dòng)作。伴有運(yùn)動(dòng)障礙和肌張力增高。共濟(jì)失調(diào)型腦性癱瘓：較為少見，是由于小腦發(fā)育不良所致，主要臨床表現(xiàn)為肌張力低下、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙、意向性震顫、構(gòu)音障礙及運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。強(qiáng)直型腦癱：全身肌張力顯著增高、僵硬，錐體外系受損癥狀。 震顫型腦癱：多為錐體外系相關(guān)的靜止性震顫?；旌闲?同一患兒可出現(xiàn)上述2

20、3個(gè)型的癥狀，手足徐動(dòng)與痙攣癥狀并存，部分部位或某些癥狀下，肌張力又明顯降低。2020/11/343診斷病史、臨床表現(xiàn)輔助檢查：智力測試；腦電圖檢查；腦干聽覺誘發(fā)電位測定；影像學(xué)等檢查確診。2020/11/344治療康復(fù)：手法、電刺激、水療、藥物熏蒸、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等藥物：促神經(jīng)生長2020/11/345智力障礙的篩查、診斷2020/11/346智能（力）障礙的定義智能是指人對(duì)各種信息進(jìn)行儲(chǔ)存、加工、提取、利用的能力。包括觀察力、記憶力、邏輯思維等。智力發(fā)育遲緩是指那些與同齡兒童相比在某方面或多方面發(fā)育水平明顯滯后的孩子，通常滯后同齡兒46個(gè)月。而智力發(fā)育遲緩的早期發(fā)現(xiàn)并及早進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，對(duì)孩子今后

21、的健康成長至關(guān)重要。2020/11/347智力障礙的早期表現(xiàn)哭聲異常，即從刺激到引起啼哭的時(shí)間長，有時(shí)需反復(fù)刺激或持續(xù)刺激才能引起啼哭，或者哭聲尖銳，或哭聲細(xì)小無力；部分患兒不愛哭鬧，顯得異?！肮郧伞薄殞毼蹦芰Σ?，咀嚼晚，吃固體食物時(shí)，容易發(fā)生吞咽障礙和嘔吐。睡眠過多且不易喚醒。滿百天嬰兒豎頭不起或轉(zhuǎn)頭困難，單眼或雙眼持續(xù)向里或向外。滿百天后才有笑的表情，且表情呆滯，到6個(gè)月時(shí)不能表現(xiàn)出自然的笑容。半歲后注視手和玩手的動(dòng)作仍持續(xù)存在。對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍，6個(gè)月時(shí)不能注視臉面上方緩慢移動(dòng)的物體，不能朝發(fā)出聲響的方向轉(zhuǎn)頭，不能自己翻身，無CR幫助不能坐穩(wěn)。在79個(gè)月仍常流口水，清醒時(shí)有磨牙動(dòng)作

22、。到9個(gè)月時(shí)不能主動(dòng)伸手拿東西，當(dāng)有大人扶時(shí)不能用雙腿支撐體重。 運(yùn)動(dòng)發(fā)育如俯臥抬頭、坐、站、走等動(dòng)作較正常兒童落后3個(gè)月或以上；而且走不穩(wěn)。語言發(fā)育落后，到10個(gè)月時(shí)不能咿呀學(xué)語，發(fā)音也不清晰。對(duì)周圍人物和環(huán)境缺乏興趣，不喜歡與人交往，缺乏情感依戀。2020/11/348智力障礙的原因及分類基因（21三體、18三體）遺傳代謝（CHPKU）高危兒（腦癱、嚴(yán)重營養(yǎng)不良）疾病或損傷（高熱、外傷、腦積水等）2020/11/349智力障礙篩查與診斷方法篩查新生兒神經(jīng)行為20項(xiàng)（NBNA）：0-28天丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)（DDST）：0-6歲0-6歲兒童神經(jīng)發(fā)育量表：共211個(gè)項(xiàng)目入學(xué)合格測驗(yàn)：5-9.5歲

23、會(huì)認(rèn)試驗(yàn)圖畫詞匯量表診斷貝利）（Bayley）嬰兒發(fā)育量表蓋瑟爾（Gesell）發(fā)育量表斯坦福-比奈（Standford-Binet）智能量表韋氏量表（4-6.5歲、6-16歲）2020/11/350智障診斷仔細(xì)地觀察和辨認(rèn)。綜合各方面因素進(jìn)行診斷。對(duì)于三四歲以后的兒童，可以采用正式的智力測驗(yàn)工具和社會(huì)適應(yīng)量表，從智力和日常社會(huì)適應(yīng)能力兩個(gè)方面進(jìn)行診斷。應(yīng)詳細(xì)收集兒童的生長發(fā)育史，全面進(jìn)行體格和神經(jīng)精神檢查，將不同年齡兒童在不同發(fā)育階段的生長發(fā)育指標(biāo)與正常同齡兒童進(jìn)行對(duì)照和比較，判定其智力水平和適應(yīng)能力，作出臨床判斷。同時(shí)，配合適宜的智力測驗(yàn)方法，即可作出診斷并確定MR的嚴(yán)重程度。2020/1

24、1/351診 斷病史收集(1)家族史：應(yīng)了解父母是否為近親婚配，家族中有無盲、啞、癲癇、腦性癱瘓、先天畸形、MR和精神病患者。(2)母親妊娠史：詢問母親妊娠早期有無病毒感染、流產(chǎn)、出血、損傷，是否服用化學(xué)藥物、接觸毒物、射線，是否患有甲狀腺功能低下，糖尿病及嚴(yán)重營養(yǎng)不良，有無多胎、羊水過多、胎盤功能不全、母嬰血型不合等。(3)出生史：是否為早產(chǎn)或過期產(chǎn)，生產(chǎn)方式有無異常，出生體重是否為低體重兒，生后有無窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、重度黃疸及先天畸形。(4)生長發(fā)育史：包括神經(jīng)精神發(fā)病，如抬頭、坐起、走路等大動(dòng)作開始出現(xiàn)的時(shí)間，用手指檢出細(xì)小玩具日常用品等精細(xì)動(dòng)作的完成情況，喊叫爸爸媽媽、聽懂講話等語

25、言功能的發(fā)育狀態(tài)，以及取食、穿衣、控制大小便等其它智力行為表現(xiàn)。(5)過去和現(xiàn)在疾病史：有無顱腦外傷、出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、全身嚴(yán)重感染、驚厥發(fā)作等。體格檢查發(fā)育檢查2020/11/352智障分型-輕 度輕度MR 精神病學(xué)又稱愚笨。IQ為5070，適應(yīng)性行為輕度缺陷。早年發(fā)育較正常兒略遲緩，且不象正常兒那樣活潑，對(duì)周圍事物缺乏興趣。做事或循規(guī)蹈距，或動(dòng)作粗暴。言語發(fā)育略遲，抽象性詞匯掌握少。分析能力差，認(rèn)識(shí)問題膚淺。學(xué)習(xí)成績較一般兒童差，能背誦課文，但不能正確運(yùn)用，算術(shù)應(yīng)用題完成困難。通過特殊教育可獲得實(shí)踐技巧和實(shí)用的閱讀及廣告牌能力。長大后可作一般性家務(wù)勞動(dòng)和簡單的具體工作。遇事缺乏主見，

26、依賴性強(qiáng)，不善于應(yīng)付外界的變化，易受他人的影響和支配。能在指導(dǎo)下適應(yīng)社會(huì)。輕度智力落后約占智力落后總?cè)藬?shù)的75%。兒童期各方面的發(fā)育稍顯遲緩，如說話晚，雖然生活用語尚能掌握但難以掌握抽象詞匯，理解、綜合及分析能力差，能做簡單運(yùn)算卻不會(huì)解應(yīng)用題，雖能背誦成段文章但卻不會(huì)運(yùn)用。這類智力落后人數(shù)多，經(jīng)教育后能從事簡單工作，應(yīng)早期干預(yù)，是防殘的重點(diǎn)。2020/11/353智障分型-中 度中度MR 又稱愚魯。IQ為3549，適應(yīng)性行為中度缺陷。整個(gè)發(fā)育較正常兒遲緩。語言功能發(fā)育不全，吐詞不清，詞匯貧乏，只能進(jìn)行簡單的具體思維，抽象概念不易建立。對(duì)周圍環(huán)境辨別能力差，只能認(rèn)識(shí)事物的表面和片斷現(xiàn)象。閱讀和計(jì)

27、算方面不能取得進(jìn)步。經(jīng)過長期教育和訓(xùn)練，可以學(xué)會(huì)簡單的人際交流，基本衛(wèi)生習(xí)慣，安全習(xí)慣和簡單的手工技巧。中度智力落后占總數(shù)的20%。童年階段在說話、大運(yùn)動(dòng)、生活自理(大小便控制)方面均表現(xiàn)遲緩。語言能力差，吐字不清、詞匯貧乏、表達(dá)能力差，建立不起概念。對(duì)10位數(shù)以內(nèi)加減能計(jì)算，可模仿寫字但不解其義。經(jīng)訓(xùn)練能從事極簡單的一般性勞動(dòng)。 2020/11/354智障分型-重 度重度MR 又稱癡愚。IQ為2034，適應(yīng)性行為重度缺陷。早年各方面發(fā)育遲緩。發(fā)音含糊，言語極少，自我表達(dá)能力極差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。動(dòng)作十分笨拙。有一定的防衛(wèi)能力，能躲避明顯的危險(xiǎn)。經(jīng)過系統(tǒng)的習(xí)慣訓(xùn)練，可養(yǎng)成

28、簡單的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，但生活需要他人照顧。長大以后，可在監(jiān)督之下做些固定和最簡單的體力勞動(dòng)。重度智力落后在幼年階段即易發(fā)現(xiàn)各方面發(fā)育落后，語言困難，發(fā)音含糊不清，理解力極差，動(dòng)作笨拙。不會(huì)簡單計(jì)算，但能區(qū)分親疏，表達(dá)一定感情。經(jīng)訓(xùn)練能養(yǎng)成一些生活自理能力，可從事極簡單的體力勞動(dòng)。2020/11/355智障分型-極重度極重度MR 又稱白癡。IQ低于20，適應(yīng)性行為極度缺陷。對(duì)周圍一切不理解。缺乏語言功能，最多會(huì)喊“爸”、“媽”等，但并不能真正辨認(rèn)爸媽，常為無意識(shí)的嚎叫。缺乏自我保護(hù)的本能，不知躲避明顯的危險(xiǎn)。情感反應(yīng)原始。感覺和知覺明顯減退。運(yùn)動(dòng)功能顯著障礙，手腳不靈活或終生不能行走。常有多種殘疾和癲癇反復(fù)發(fā)作。個(gè)人生活不能處理，多數(shù)早年夭折。幸存者對(duì)手腳的技巧訓(xùn)練可以有反應(yīng) （極）重度智力落后占5%，這類智殘兒表情愚，情緒反復(fù)無常，不會(huì)說話只有