顱神經(jīng)解剖及定位課件

1、顱神經(jīng)Cranial nerves 顱神經(jīng)： 12對(duì) 羅馬數(shù)字按次序命名命名方法： I嗅、 II視、III動(dòng)眼、 IV滑、V叉、VI外展、 VII面、VIII聽(tīng)、IX舌咽、 X迷走、XI副、XII舌下完。簡(jiǎn)介 第，對(duì)（嗅、視）在腦內(nèi)部分是其二級(jí)和三級(jí)的神經(jīng)纖維束，分別直接連于大腦與間腦。其他10對(duì)與腦干聯(lián)系，腦干里有與其有關(guān)的神經(jīng)核，除第VII、XII 對(duì)（面、舌下）外，余顱神經(jīng)核的中樞神經(jīng)元均是雙重支配的。簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介5. 顱神經(jīng)有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維，支配頭、面部 感覺(jué)神經(jīng)：I 、II、VIII 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：III、IV、VI、XI、XII 混合神經(jīng)：V、VII、IX、X6. 含有副交感神經(jīng)纖維：II

2、I、VII、IX、X、嗅神經(jīng)（二）臨床癥狀鼻腔局部病變 一側(cè)或兩側(cè)嗅覺(jué)喪失嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束 嗅覺(jué)喪失 （腦膜瘤）嗅中樞的病變 （腫瘤、癲癇） 幻嗅發(fā)作 中樞病變不引起嗅覺(jué)喪失（左右兩側(cè)有較多的聯(lián)絡(luò)纖維）、視神經(jīng) Optic nerve（一）解剖生理視覺(jué)感受器： 視桿細(xì)胞（周邊）周邊視野 視錐細(xì)胞（黃斑）中央部視野 視神經(jīng)傳導(dǎo)通路1、視神經(jīng)2、視交叉中部 3、一側(cè)視交叉 4、視束 5、視輻射的下部 6、視輻射的上部 7、視輻射全部視神經(jīng)、視神經(jīng) Optic nerve（二）臨床癥狀 1. 視力(vision, visual acuity)障礙及視野(visual field)缺損: 具有很

3、大的定位價(jià)值。 2.視乳頭異常 (1)視乳頭水腫：各種原因引起顱壓增高 機(jī)制：影響視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴的回流 (2)視神經(jīng)萎縮：1、視力障礙及視野缺損視野：眼球固定向前平視時(shí)所能看到的空間。（1） 視神經(jīng)-該側(cè)一眼全盲 臨床疾?。呵蚝笠暽窠?jīng)炎（二）臨床表現(xiàn)視神經(jīng)（3）視束-兩眼對(duì)側(cè)視野的同向性偏盲 臨床疾病：顳葉腫瘤 丘腦部腫瘤視神經(jīng)（4）視輻射：1）部分受損： 下部受損 兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲， 臨床疾病： 顳葉后部腫瘤或血管病 視神經(jīng)（4）視輻射：1）部分受損： 上部受損兩眼對(duì)側(cè)視野的同向下象限盲， 臨床疾?。?頂葉腫瘤或血管病。視神經(jīng)（4）視輻射： 2）全部受損： 兩眼對(duì)側(cè)視野同向偏

4、盲，同時(shí) 視野的中心部常保存，稱黃斑回避。 臨床疾病：枕葉腫瘤或血管病。視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng) （ oculomotor nerve ）、滑車神經(jīng) (trochlear nerve ) 、展神經(jīng) ( abducens nerve)動(dòng)眼、滑車、外展、滑車神經(jīng)解剖生理：中腦滑車神經(jīng)核 背側(cè)頂蓋 前髓帆中腦下丘上方海綿竇 眶上裂上斜肌功能：上斜肌眼球向下外旋VI、外展神經(jīng)解剖生理：腦橋展神經(jīng)核 腦橋腹面與延髓交界處海綿竇眶上裂外直肌功能：外直肌眼球外展右眼眼外肌運(yùn)動(dòng)方向1.周圍性眼肌癱瘓： 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂、眼球向外下斜視，不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動(dòng)，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失，復(fù)視。常見(jiàn)于顱內(nèi)

5、動(dòng)脈瘤，結(jié)核性腦膜炎，顱底腫瘤等 滑車神經(jīng)麻痹：眼球向外下方活動(dòng)受限，下視或下樓梯時(shí)出現(xiàn)復(fù)視，單純滑車神經(jīng)損害少見(jiàn)。 展神經(jīng)麻痹：眼球內(nèi)斜視，外展運(yùn)動(dòng)受限或不能，可伴復(fù)視。常見(jiàn)鼻咽癌顱內(nèi)腫瘤、橋小腦角腫瘤、糖尿病等。 全部受損時(shí)眼球固定，瞳孔散大，光反射消失。常見(jiàn)于海綿竇血栓、眶上裂綜合征。 2.核性眼肌麻痹：臨床表現(xiàn)與周圍性眼肌麻痹相似。特點(diǎn)： 1.可選擇性地?fù)p害個(gè)別神經(jīng)核團(tuán) 2.常伴有腦干內(nèi)鄰近結(jié)構(gòu)的損害 3.核性眼肌麻痹時(shí)常可累及雙側(cè) 3.核間性眼肌麻痹（內(nèi)側(cè)縱束綜合癥） 1）前核間性眼肌麻痹：兩眼向病變對(duì)側(cè)注視視，患側(cè)眼前不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球外展時(shí)震顫，輻軸反射正常。 2）后核間性眼肌麻

6、痹：兩眼向病變同側(cè)注視視，患側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球內(nèi)收正常，輻軸反射正常。 3）一個(gè)半綜合癥：患側(cè)眼球水平注視時(shí)既不能內(nèi)收又不能外展，對(duì)側(cè)眼球水平注視時(shí)不能內(nèi)收，可以外展，但有眼震。核上性眼肌麻痹：側(cè)視中樞同向偏斜(1) 皮 質(zhì) 側(cè) 視 中樞：額中回后部2） 皮質(zhì)下側(cè)視中樞：腦橋3）皮質(zhì)側(cè)視中樞破壞性病灶可致雙眼向病灶側(cè)凝視，皮質(zhì)下側(cè)視中樞破壞性病灶可致雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視3.瞳孔（pupil）：動(dòng)眼神經(jīng)的副交感纖維瞳孔括約肌瞳孔縮小頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維瞳孔散大肌瞳孔散大（交大副?。┩? 正常直徑為3-4mm瞳孔縮小：5mm 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)的完全性損害輻湊、調(diào)節(jié)反射：為注視近物時(shí)引

7、起兩眼會(huì)聚（內(nèi)直肌收縮）及瞳孔縮小的反應(yīng)。瞳孔光反射：光線刺激瞳孔引起的縮瞳反射傳導(dǎo)徑路：視網(wǎng)膜視神經(jīng)中腦頂蓋前區(qū)E-W核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌傳入神經(jīng)：視神經(jīng) 傳出神經(jīng)：動(dòng)眼神經(jīng)這一徑路上任何一處損害均可引起光反射喪失和瞳孔散大。光反射的徑路不經(jīng)外側(cè)膝狀體，外側(cè)膝狀體、視輻射、枕葉視中樞損害，光反射不喪失，瞳孔不散大。、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）三叉神經(jīng)（一）解剖生理1.感覺(jué)： 眼支（眶上裂） 痛、溫覺(jué)三叉神經(jīng)脊束核上頜支（圓孔） 三叉神經(jīng)半月節(jié) 觸覺(jué)纖維感覺(jué)主核下頜支（卵圓孔）三叉丘系 丘腦內(nèi)囊后肢大腦皮質(zhì)中央后回感覺(jué)中樞的下1/3部、三叉神經(jīng)（trigem

8、inal nerve） 三叉神經(jīng)脊束核 起: 腦橋 止: 第三頸髓后角 上部-口周 下部-耳周 部分受損-面部的蔥皮樣分布區(qū)的分離性痛溫覺(jué)缺失，與個(gè)別周圍支受損后產(chǎn)生的感覺(jué)障礙分布不同。 三叉神經(jīng)（一）解剖生理2.運(yùn)動(dòng)：腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)小部 卵圓孔下頜支咀嚼?。ㄒЪ　D肌、翼內(nèi)肌、翼外?。⒐哪埣〉?。運(yùn)動(dòng)核接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）（一）解剖生理3.角膜反射弧：角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺(jué)主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌。（二）臨床癥狀：1 感覺(jué)障礙： （1）周圍性：同側(cè)面部（包括面部皮膚、結(jié)膜、

9、口腔、舌、軟腭、硬腭以及鼻粘膜的感覺(jué)缺失），角膜反射減弱或消失。 （2）核性（脊束核）： 同側(cè)面部的蔥皮樣分布區(qū)的分離性痛、溫度覺(jué)缺失，觸覺(jué)存在。2 咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。VII 面神經(jīng)（facial verve）面神經(jīng)、面神經(jīng)(facial nerve)（一）解剖生理1.運(yùn)動(dòng)：腦橋面神經(jīng)核繞過(guò)展神經(jīng)核（內(nèi)膝） 內(nèi)耳孔面神經(jīng)管膝狀神經(jīng)節(jié)莖乳孔支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、頸闊肌、鐙骨肌等支配面上部各肌（額肌、皺眉肌及眼輪匝?。┲窠?jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制，支配面下部各肌（頰肌、口輪匝肌等）之神經(jīng)元單獨(dú)接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束的控制。2.感覺(jué)：舌前2/3的味蕾鼓索

10、神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)腦橋孤束核 3.副交感：腦橋上涎核副交感纖維中間神經(jīng)、巖淺大神經(jīng)、舌神經(jīng) 頜下神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維舌下腺、頜下腺、淚腺面神經(jīng)核上部：雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配額肌、皺眉肌以及眼輪匝肌面神經(jīng)核下部：對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配頰肌、口輪匝肌等面神經(jīng)（二）臨床癥狀 1. 面神經(jīng)麻痹： 患側(cè)額紋變淺或消失、眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角下垂，口角偏向健側(cè)，皺額、皺眉、閉眼、鼓腮、吹哨、示齒等動(dòng)作不能。面部表情動(dòng)作喪失周圍性中樞性受損部位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病灶同側(cè)對(duì)側(cè)面癱范圍全面肌癱眼裂以下面肌癱味覺(jué)可有障礙正常伴發(fā)癥狀不一定偏癱（二）臨床癥狀2.中樞性與周圍性差別：3.亨特綜合征（Hunt）：一側(cè)面神經(jīng)麻

11、痹伴有外耳道疼痛和皰疹時(shí)，提示膝狀神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒感染、聽(tīng)神經(jīng) ( auditory nerve )組成：蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)2.蝸神經(jīng)：（1）解剖生理：螺旋器（Corti器）內(nèi)耳雙極細(xì)胞內(nèi)聽(tīng)道蝸神經(jīng)腦橋蝸神經(jīng)前后核外側(cè)丘系四疊體的下丘及內(nèi)側(cè)膝狀體聽(tīng)輻射顳橫回的皮質(zhì)聽(tīng)覺(jué)中樞。 （2）臨床癥狀：耳聾、耳鳴（二）臨床表現(xiàn)：蝸神經(jīng)受損后產(chǎn)生耳聾和耳鳴1、耳聾： 神經(jīng)性：聽(tīng)神經(jīng)瘤、藥物影響 傳導(dǎo)性：外耳道和中耳疾病2、耳鳴： 主觀的聽(tīng)到持續(xù)性的聲響，由感音器或其傳導(dǎo)徑路的病理刺激引起。 低音性耳鳴：傳導(dǎo)徑路病變 高音性耳鳴：感音器病變蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)（一）解剖生理1、 解剖內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞

12、（一級(jí)神經(jīng)元）周圍支三個(gè)半規(guī)管的壺腹，橢圓囊和球囊中樞支前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭核小 腦同側(cè)脊髓前角細(xì)胞參與內(nèi)側(cè)縱束小腦下腳前庭脊髓束2、生理：傳導(dǎo)身體及頭部在空間中移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的沖動(dòng)，司平衡。（二）臨床表現(xiàn)： 平衡失調(diào)、眩暈、眼球震顫等。1、眩暈： 為感覺(jué)周圍物體或自身在旋轉(zhuǎn)的自我感覺(jué)，常伴惡心、嘔吐甚至不能起床，輕者僅有搖晃感或不穩(wěn)感。前庭神經(jīng)前庭周圍性（內(nèi)耳 前庭神經(jīng)）病變美尼爾病前庭中樞性（前庭核及其中樞連絡(luò)徑路）病變腦橋梗塞、腫瘤眩暈較重（旋轉(zhuǎn)性）較輕（搖晃感、穩(wěn)感）持續(xù)時(shí)間多不太長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)，數(shù)天，數(shù)周）持續(xù)頭位改變可引起眩暈程度的波動(dòng)不影響眩暈程度眼震多有固定方向方向不固定聽(tīng)覺(jué)癥狀可合并

13、常不合并前庭神經(jīng) 2、平衡障礙： 主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，易向患側(cè)偏斜， 昂伯（Romberg）征陽(yáng)性， 這是由于前庭與小腦有聯(lián)系之故。 3、眼球震顫（簡(jiǎn)稱眼震）： 為眼球不自主、有節(jié)律的短促來(lái)回振蕩。 它實(shí)際是大腦的糾正引起。 眼震多見(jiàn)于前庭及小腦病變。 垂直性眼震對(duì)于診斷腦干被蓋部病變（常為腦橋）具有特異性。前庭神經(jīng)舌咽神經(jīng)、舌咽神經(jīng) ( glossopharyngeal nerve) 、迷走神經(jīng) ( vagus nerve )（一）解剖生理1.舌咽神經(jīng)（1）感覺(jué)： 舌后1/3的味蕾 咽部、軟腭、舌后1/3、 扁桃體、兩側(cè)腭弓 上神經(jīng)節(jié) 延髓的孤束核 耳咽管以及鼓室 巖（下）神經(jīng)節(jié) 粘膜感覺(jué)

14、頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈球（呼吸、脈搏、血壓的調(diào)節(jié)反射）（2）運(yùn)動(dòng)：疑核 莖突咽肌 提高咽穹隆（上提軟腭）（3）副交感： 下涎核 鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng) 耳神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維腮腺分泌2.迷走神經(jīng)（1）感覺(jué)：軀體感覺(jué)：外耳道及耳廓凹面的一部分皮膚（耳支） 頸靜脈神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束核B. 內(nèi)臟感覺(jué)：胸腹腔內(nèi)諸內(nèi)臟結(jié)狀神經(jīng)節(jié) 孤束核（2）運(yùn)動(dòng)： 疑核 軟腭、咽及喉部橫紋肌（司發(fā)聲、吞咽） 迷走神經(jīng)背運(yùn)動(dòng)核 胸腹腔內(nèi)諸臟器（副交感）迷走神經(jīng)（1）發(fā)音嘶啞(hoarseness)、構(gòu)音障礙（dysarthia）、吞咽困難(dysphagia)、腭垂向健側(cè)偏、患側(cè)軟腭弓低（2）咽部感覺(jué)喪失（3）咽反射消失（二）臨床癥

15、狀：真性球麻痹假性球麻痹病變部位疑核、舌咽迷走神經(jīng)多為一側(cè)損害雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損咽反射消失存在下頜反射無(wú)變化亢進(jìn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑無(wú)有 四肢錐體束征多無(wú)多有腦電圖（一）可有彌漫性異常舌咽、迷走神經(jīng)、副神經(jīng) ( accessory nerve)（1）解剖生理頸髓第1-5節(jié)脊髓支 胸鎖乳突肌及斜方肌 頸靜脈孔 疑核延髓支 迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)聲帶（2）功能： 胸鎖乳突?。侯^轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 斜方?。郝柤?（3）臨床癥狀： A. 患側(cè)肩下垂 B. 轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）和聳肩（同側(cè)）乏力 C.頸靜脈孔綜合征:顱后窩病變時(shí)，副神經(jīng)+迷走神經(jīng)+ 舌咽神經(jīng)XI、副神經(jīng)(spinal accessory nerve)副神經(jīng)（二）臨床表現(xiàn) 一側(cè)副神經(jīng)的周圍性麻痹出現(xiàn)患側(cè)肩下垂，胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）和聳肩（同側(cè)）乏力。副神經(jīng)、舌下神經(jīng) ( hypoglossal nerve) (1) 解剖生理: 延髓舌下神經(jīng)核延髓錐體外側(cè)的前外側(cè)溝舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)管舌肌 舌下神經(jīng)核只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配 (2) 功能： 頦舌肌舌向外伸(向?qū)?cè)) 舌骨舌肌舌向內(nèi)縮回舌下神經(jīng)（3）臨床癥狀： 一側(cè)麻痹，伸舌時(shí)偏向患側(cè) 兩側(cè)麻痹，伸舌受限或不能 周圍性：舌明顯萎縮（顱底骨折、腫瘤） 舌下神經(jīng)核：可伴有肌束顫動(dòng)（ALS） 中樞性：對(duì)側(cè)中樞性舌下神經(jīng)麻痹，舌肌無(wú)萎縮，常伴有