小兒重癥肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥

1、小兒重癥肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥一、 概 述 指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要臨床表現(xiàn) 。占我國(guó)住院兒童死亡的第一位。 定義： 按病情按病因按病理按表現(xiàn)按病程肺炎分類(lèi)肺炎的分類(lèi) 二、分 類(lèi)支氣管肺炎:病變起于支氣管繼而累及終末細(xì)支氣管和肺泡大葉性肺炎:先在肺泡引起炎癥，向其他肺泡擴(kuò)散，累計(jì)整個(gè)肺段和肺泡間質(zhì)性肺炎:肺間質(zhì)為主的炎癥按病理分類(lèi)按病因分類(lèi)細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎：非典型病原體衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲(chóng)性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎： 吸入、墜積、過(guò)敏按病程分類(lèi)急性肺炎 3個(gè)月 輕癥肺炎以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無(wú)呼吸衰竭及其它臟器或系統(tǒng)

2、功能的明顯損害或衰竭。重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀之外，并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、超高熱或體溫不升、中毒性腦病和中毒性腸麻痹以及肝腎功能損害之一者，先天性心臟病患兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒、新生兒等患肺炎時(shí)，均屬重癥。按病情分類(lèi)按表現(xiàn)典型與否分類(lèi)典型性肺炎肺炎鏈球菌、金黃的葡萄球菌（金葡菌）、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌等引起的肺炎。非典型性肺炎肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒性肺炎等。 肺泡壁充血，水腫，肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)炎性滲出物細(xì)菌性肺炎 以肺泡炎癥為主，間質(zhì)病變較少病毒性肺炎 以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡 三、病 理四、一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱咳嗽 初為刺激性干咳以后有痰氣促 頻率快 三凹征

3、鼻煽紫紺肺部固定中細(xì)濕啰音其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)-呼吸衰竭按病變部位 周?chē)裕?呼吸困難明顯 中樞性： 呼吸節(jié)律的改變按血?dú)夥治?I型呼衰 PaO2 60mmHg SaO285% II型呼衰 PaO2 60mmHg SaO2 50mmHg 中毒性心肌炎:煩躁,多汗,面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速,心率不齊,心音低鈍;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭： 1.呼吸加快 60次/分 2.嬰兒心率大于180次/分，幼兒心率大于160次/分，心音低鈍，奔馬律 3.患兒極度煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫 4肝臟迅速增大，短時(shí)間

4、內(nèi)增大1.5厘米以上，或肝臟大于3厘米以上 5尿少或無(wú)尿循環(huán)系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫中毒性腦病消化系統(tǒng)七、幾種特殊病原的肺炎疾病名稱(chēng)發(fā)病年齡疾病特點(diǎn)肺部體征呼吸道合胞病毒肺炎一歲以?xún)?nèi)輕者：發(fā)熱、呼吸困難癥狀不重。重者：呼吸困難，喘憋，三凹征，鼻翼煽動(dòng)肺部體征早，兩肺廣泛哮鳴音腺病毒肺炎6個(gè)月-2歲起病急，高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，中毒癥狀重，稽留熱 39，持續(xù)2-3周，早期精神萎靡，嗜睡等全身中毒癥狀肺部體征晚羅音常在高熱3-7日后出現(xiàn)，胸片改變較肺部體征早金葡萄球菌肺炎新生兒及嬰幼兒起病急，病情重，進(jìn)展快，中毒癥狀明顯，多成弛張熱，患兒煩躁、咳嗽、呻吟、呼吸困難、嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥甚至休克，易并發(fā)肺膿腫肺部體征出現(xiàn)早肺炎支原體肺炎年長(zhǎng)兒起病緩慢，潛伏期2-3周，發(fā)熱刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，類(lèi)百日咳樣咳嗽，部分患兒可見(jiàn)肺外表現(xiàn)（皮疹，肝酶異常，心肌酶高等)肺部體征不明顯（特點(diǎn)與癥狀不一致）胸部X線(xiàn)表現(xiàn)多樣性易變性（一） 改善呼吸功能（二） 保持呼吸道通暢（三） 維持體溫正常（