醫(yī)院處方管理辦法實施細則

1、 醫(yī)院處方管理辦法實施細則為規(guī)范醫(yī)師開具處方、藥師調劑處方，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)處方管理辦法、醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定等有關法規(guī)規(guī)定，制定本實施細則。1、的定義本細則所稱處方，是指經注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)院病區(qū)用藥醫(yī)囑單。2、標準醫(yī)院處方標準按照衛(wèi)健委規(guī)定的標準和XX省衛(wèi)生廳制定的格式印制。標準如下：（1）處方內容a. 前記：包括醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具

2、日期等。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證，代辦人姓名、身份證。b. 正文：以R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。c. 后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配、核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。（2）處方顏色a. 普通處方的印刷用紙為白色。b. 急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診”。c. 兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。d. 麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。e. 第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二”。3、處方書寫（1）醫(yī)師處方書寫應當符合

3、下列規(guī)定a. 患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。b. 每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。c. 字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。d. 藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。e. 患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。f. 西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單?/p>

4、開具處方。g. 開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。h. 中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。i. 藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。j. 除特殊情況外，應當注明臨床診斷。k. 開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。l. 處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與醫(yī)務科、藥劑科各藥房留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。（

5、2）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。4、處方權的獲得（1）普通處方的處方權的獲得a. 經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)定在本院取得相應的處方權。b. 醫(yī)師應當在醫(yī)務科、藥劑科簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。（2）麻醉藥品和第一類精神藥品處方權的獲得本院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師

6、和藥師要經過麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理培訓和考核。具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，方可在本院開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格后，方可在本院調劑麻醉藥品和第一類精神藥品。（3）試用期人員開具處方，應當經本院有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、簽名或加蓋專用簽章后方有效。5、醫(yī)師簽名留樣或者專用簽章備案（1）醫(yī)師簽名留樣或者專用簽章留樣需分別在醫(yī)務科、藥劑科、門診部備案。（2）醫(yī)師簽名留樣或者專用簽

7、章留樣的內容包括醫(yī)師的姓名、科別、職稱、簽名式樣等，在備注欄中記錄變更的情況（如處方權注銷情況、職稱變動、取得處方權的日期等）。醫(yī)務科應當及時更新留樣備案表的內容并將更新的內容及時通知藥劑科、門診部。6、處方的開具醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質處方經簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應當核對打印的紙質處方，確認無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質處方收存?zhèn)洳?。?）普通處方開具a. 醫(yī)師開具處方和藥師調劑處方應當遵循安全、有效、經濟的原則。b. 醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法

8、、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。c. 醫(yī)師開具處方應當使用經藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。d. 處方開具當日有效。特殊情況下需XX有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。e. 普通處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當XX，但醫(yī)師應當注明理由。（2）麻醉藥品、第一類精神藥品處方開具的要求a. 醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。b. 醫(yī)師應當按照衛(wèi)健委制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品

9、、第一類精神藥品處方。c. 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，并提醒患者辦理麻醉卡。d. 除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內使用。e. 為門（急）診患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，

10、處方用量可以適當XX，醫(yī)師應當注明理由。f. 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。g. 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。h. 對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡、鹽酸哌替啶，處方為一次常用量，僅限于院內使用。i. 長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。7、處方調劑（1）取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑

11、工作。（2）藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構取得處方調劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構留樣備查。（3）具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調配工作。（4）藥師應當憑醫(yī)師處方調劑處方藥品，非經醫(yī)師處方不得調劑。（5）藥師應當按照操作規(guī)程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。（6）藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。（7）藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：a. 規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定；b. 處方用藥與臨床診斷的相符性；c. 劑量、用法的正確性；d. 選用劑型與給藥途徑的合理性；e. 是否有重復給藥現(xiàn)象；f. 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；g. 其它用藥不適宜情況。（8）藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)