2017護理核心制度

1、 三.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度1.開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。2.醫(yī)囑下達后，主班護士按要求處理并做到班班查對和簽名；醫(yī)囑經(jīng)護士處理后，應(yīng)做到班班查對。3.對有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生核實，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。4.在緊急搶救情況下，對醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑護士應(yīng)清晰復(fù)誦，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，并在執(zhí)行時實施雙人核對，操作后保留安瓿，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救結(jié)束后督促醫(yī)生即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。5.整理醫(yī)囑單后，須經(jīng)第二人查對。6.主班護士及夜班護士每天各查對一次醫(yī)囑。7.護士長每周查對一次醫(yī)囑。8.建立醫(yī)囑查對登記本，主班、夜班護士每日查對醫(yī)囑、護士長每周查對醫(yī)囑后

2、應(yīng)在登記本上記錄醫(yī)囑核實情況并注明查對時間及查對者雙簽名。四.飲食查對制度.每日查對醫(yī)囑后，以執(zhí)行單為依據(jù)核對床頭飲食卡.每日查對醫(yī)囑后，以執(zhí)行單為依據(jù)核對床頭飲食卡.發(fā)放飲食前，應(yīng)查對執(zhí)行單與飲食種類是否符合。3.送餐前在患者床前再核對一次?；颊呱矸葑R別制度.建立使用腕帶作為識別標(biāo)識的制度。腕帶標(biāo)識清楚，須注明患者姓名、性別、出生年月日、住院號等信息，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時識別患者的一種有效手段。新生兒應(yīng)使用雙腕帶。.腕帶佩戴前兩名醫(yī)護人員持機打腕帶、住院證、患者身份證和/或醫(yī)?？ü餐M行核對后，與患者和/或家屬進行再次核對（門急診患者腕帶需兩名醫(yī)護人員持掛號條、患者身份證和

3、/或醫(yī)保卡填寫腕帶信息后，與患者和/或家屬再次進行核對）確認(rèn)無誤后方可佩戴。若腕帶損壞或丟失時，仍需要雙人按以上方法核對后立即補戴。.在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動、標(biāo)本采集、給藥或輸液、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時使用兩種患者身份識別方法（如姓名、年齡等患者信息，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）；使用二維碼腕帶的患者還應(yīng)同時使用PDA進行掃描識別。.完善各專科關(guān)鍵流程的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。尤其急診、病房、手術(shù)室口ICU、產(chǎn)房、新生兒之間轉(zhuǎn)接的關(guān)鍵流程中，應(yīng)建立并執(zhí)行對患者身份確認(rèn)的具體措施、交接程序及雙方交接項目的記錄文書，由

4、雙方簽字。交接班制度.交接班必須準(zhǔn)時，接班者提前上崗。護士長應(yīng)重點巡視危重癥及手術(shù)患者。接班者清點物品及麻精藥，閱讀交班報告，交班者必須交代清楚方可離去。.聽取交班報告，巡視病房，檢查?？萍爸匕Y護理落實情況。危重患者做到床前交接。.交班者應(yīng)做到報告書寫清楚，敘述準(zhǔn)確。接班者應(yīng)認(rèn)真聽取交班報告，仔細(xì)檢查患者皮膚及有關(guān)情況。.交接班時要做到六不交接：著裝不規(guī)范不交接；環(huán)境不整潔不交接；上班為下班的物品準(zhǔn)備不齊不交接；重癥護理不周不交接；本崗工作未完不交接；藥品、物品不齊全不交接。.交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品等交代不清時應(yīng)立即查問，保證醫(yī)療護理措施的實施。接班時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)

5、現(xiàn)問題則由接班者負(fù)責(zé)。搶救制度.病情危重需搶救者方可進入搶救室。搶救工作應(yīng)在主治醫(yī)生/值班醫(yī)生、護士長/帶班護士的組織和指揮下實施，醫(yī)生/值班醫(yī)生、護士長/帶班護士的組織和指揮下實施，對重大搶救需根據(jù)病情制訂搶救方案，并立即呈報有關(guān)部門。.參加搶救人員應(yīng)保持嚴(yán)肅、緊張而有序的工作態(tài)度全力以赴，分秒必爭的搶救患者。做到明確分工，密切配合，聽從指揮、堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。.搶救藥品、器材必須完備，做到四定：定人保管、定量儲存、定位存放、定時清點，搶救物品不外借，用后及時補充，班班交接。.參加搶救醫(yī)護人員必須熟練掌握各種疾病搶救流程及操作技術(shù)，以保證搶救的順利進行。.嚴(yán)密觀察病情及生命體征

6、變化，按搶救時間，用藥劑量、搶救方法及病人的臨床表現(xiàn)做好重癥記錄。.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵守各項操作搶救程序。.嚴(yán)格交接班制度和查對制度。.搶救完畢應(yīng)及時清理物品，進行消毒處理。保證各種搶救藥品、物品處于完好狀態(tài)。.在緊急搶救情況下，對醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑護士應(yīng)清晰復(fù)誦，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，并在執(zhí)行時實施雙人核對，操作后保留安瓿，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救結(jié)束后督促醫(yī)生即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。.科室進行重大搶救時，應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報告。藥品管理制度.科室應(yīng)依據(jù)具體情況保存適量基數(shù)的常用藥品（口服藥、注射藥）,便于臨床應(yīng)急使用。.根據(jù)藥品種類及性質(zhì)（如靜脈、肌內(nèi)針劑,內(nèi)服,外用藥物麻精藥品等

7、）分別放置,由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取和保管。.高濃度電解質(zhì)（如超過0.9%的氯化鈉溶液）、氯化鉀溶液、磷化鉀溶液、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化療藥等特殊藥品必須單獨存放，禁止與其他藥品混放，且有醒目標(biāo)識。.對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識”，并且臨床人員應(yīng)具備識別能力。.能力。.特殊及貴重物品應(yīng)注明床號交接,做好記錄。.需要冷藏的藥品（如白蛋白等免影響藥效，對冰箱溫度應(yīng)有監(jiān)測記錄。.除搶救車內(nèi)固定基數(shù)的搶救用藥外藥物原包裝盒內(nèi)。藥品有效期以安瓿上的日期為準(zhǔn)到失效期（1-3個月內(nèi)）的注射藥物,姓名,專柜存放并加鎖,班班）應(yīng)放在28冰箱冷藏,以,病房針劑必須存放在,對即將,應(yīng)

8、提前與藥房聯(lián)系進行更換。8.口服基數(shù)藥無需注明有效期8.口服基數(shù)藥無需注明有效期,每年應(yīng)定期更換一次。.原包裝的藥品分裝后，應(yīng)在其外包裝上注明藥品名稱、10.藥學(xué)部門應(yīng)定期提供藥物識別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標(biāo)準(zhǔn)。.麻精藥品管理(1)建立麻精藥品使用登記本,注明患者姓名,床號,使用藥名,劑量,使用日期,時間,護士簽名。如有余藥棄去應(yīng)由執(zhí)行與核對護士雙簽名。(2)設(shè)專柜存放,專人管理,實施雙鎖,雙人核對，并按需保存一定基數(shù),每班嚴(yán)格交接,清點,雙方簽全名。(3)醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后,方可給患者使用,使用后應(yīng)保留空安瓿。(4)如醫(yī)生開出P.R.N醫(yī)囑在患者需要時仍需由醫(yī)生開具醫(yī)囑

9、,專用處方,使用后留用空安瓿。.胰島素的儲存和使用(1)未開啟的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲存在冰箱28度內(nèi)冷藏,切忌冷凍,不能超過有效期。(2)已開啟的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存,應(yīng)注明開啟時間(保存期為開啟后1個月,且不能超過有效期)。(3)胰島素避免受熱或陽光照射,防止震蕩。(4)抽取胰島素前,先確認(rèn)是否存在晶狀體,浮游物或者顏色變化等異常現(xiàn)象。(5)常規(guī)注射胰島素必須在患者用餐備好后遵醫(yī)囑雙人核對后執(zhí)行。，應(yīng)評估患者餐后1h的運動情,如患者餐后打羽毛球,則不，應(yīng)評估患者餐后1h的運動情,如患者餐后打羽毛球,則不（7）胰島素注射前應(yīng)采用75%酒精進行皮膚消毒。（8）胰島素專用注射

10、器及胰島素注射筆專用針頭應(yīng)一次性使用,注射裝置與胰島素劑型相匹配,切忌混用。（9）注射混合劑型胰島素時,先在長效胰島素瓶中注入等,后量空氣,再向短效瓶中注入等量空氣,先抽吸短效胰島素,后抽吸長效胰島素（切忌將短效胰島素注入長效胰島素瓶中或反之抽吸）。安全輸血制度1科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，做到科學(xué)、合理用血。RH因子）、有效期、2RH因子）、有效期、3血液自輸血科（血庫）取出后，應(yīng)用專用器具放置，運送過程中勿劇烈震動。4血液取回病房后在室溫下放置1530分鐘，復(fù)溫后即刻輸入，不得自行貯血。5輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無

11、破損、滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。6輸血時，由兩名醫(yī)護人員持交叉配血報告單到床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型（含RH因子）等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液準(zhǔn)確無誤后，將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血，并由雙人在交叉配血報告單上簽字粘貼在病歷中。7輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間輸入生理鹽水，輸血過程中禁止隨意加入其他藥物。8輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘患者無不適后，根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。9輸血過程中嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通路。通知醫(yī)生給予治療和搶救，做好記錄。并按要求填寫輸血反應(yīng)回報單，上報輸血科。如發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)時，應(yīng)將余血（必要時抽取患者血樣）送回輸血科。10輸血完畢后，空血袋低溫保存24小時后按醫(yī)療廢物處理。護理文件管理制度1.由病房護士長或主班護士負(fù)責(zé)管理，各班護理人員均需按照管理要求執(zhí)行。2.住院期間的醫(yī)療文件，要求定點存放，非本病區(qū)醫(yī)護人員不得隨