慢性胃炎-課件-2

1、慢性胃炎 Chronic Gastritis慢性胃炎 胃黏膜呈非糜爛的炎性改變，如黏膜色澤不均、顆粒狀增殖及黏膜皺壁異常等；組織學(xué)以顯著炎癥細(xì)胞浸潤、上皮增殖異常、胃腺萎縮及瘢痕形成等為特點(diǎn)。病因和發(fā)病機(jī)制 一、 H. pylori感染 幽門螺桿菌（helicobacter pylori， H. pylori） 定居于黏液層與胃竇黏膜上皮細(xì)胞表面 病因和發(fā)病機(jī)制二、十二指腸-胃反流 胃腸慢性炎癥、消化吸收不良及動(dòng)力異常等所致病因和發(fā)病機(jī)制三、自身免疫 壁細(xì)胞抗體，壁細(xì)胞的總數(shù)減少、泌酸腺萎縮、胃酸分泌減少。 內(nèi)因子抗體減少可導(dǎo)致維生素B12吸收不良，出現(xiàn)惡性貧血。 病因和發(fā)病機(jī)制四、年齡因素和

2、胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏 老年人、長期消化吸收不良胃鏡及組織學(xué)病理 胃鏡：慢性非萎縮性胃炎的黏膜呈紅黃相間，萎縮性胃炎黏膜色澤變淡，皺襞變細(xì)而平坦，黏液減少，黏膜變薄，見黏膜血管紋。根據(jù)其在胃內(nèi)的分布：1、胃竇炎 2、胃體炎 3、全胃炎病理一、炎癥 黏膜層有以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤。 活動(dòng)性：指固有膜、小凹上皮或腺管上皮之間出現(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤病理二、化生 主要有兩種類型： 腸化生（intestinal metaplasia），指杯狀細(xì)胞為特征的腸腺體替代了胃固有腺體； 假幽門腺化生（pesudopyloric metaplasia），指泌酸腺的頸黏液細(xì)胞增生形成幽門腺樣腺體。病理三、

3、萎縮 病變擴(kuò)展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，黏膜變薄。根據(jù)是否伴有化生而分為非化生性萎縮及化生性萎縮。病理四、異型增生 細(xì)胞在再生過程中過度增生和分化缺失，增生的上皮細(xì)胞擁擠、有分層現(xiàn)象，核增大失去極性，有絲分裂現(xiàn)象增多，腺體結(jié)構(gòu)紊亂。 異型增生是胃癌的癌前病變。 輕度異型增生癌變率為2.53%， 中度癌變率為48%， 重度癌變率為1083%。臨床表現(xiàn) 一、慢性胃炎多數(shù)（70%80%）無任何癥狀。二、有癥狀者表現(xiàn)無特異性 1、消化不良樣癥狀，如食欲不振、早飽、飽脹、噯氣、惡心等癥狀，一般無明顯節(jié)律性，進(jìn)食后較重。 2、潰瘍樣癥狀，如上腹鈍痛、燒灼痛等臨床表現(xiàn)3、自身免疫性胃炎患

4、者可伴有貧血、維生素B12缺乏的表現(xiàn)，如乏力、舌炎和輕度黃疸。4、慢性胃炎體征多不明顯，可有上腹輕壓痛。正常胃底 正常胃體 正常胃竇慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎HpPCR血清學(xué)培養(yǎng)CLO test呼氣試驗(yàn)組織 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查Hp檢測血清抗壁細(xì)胞抗體，內(nèi)因子抗體及維生素B12水平測定診斷1、確診必須依靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查。 2、H. pylori檢測有助于病因診斷。3、懷疑自身免疫性胃炎應(yīng)檢測自身抗體及血清胃泌素等。治療 1、根除H. pylori 成功根除H. pylori 后胃粘膜組織病理學(xué)上慢性活動(dòng)性炎癥會(huì)得到明顯改善，因此理論上有可能預(yù)防萎縮和腸化生的發(fā)生、發(fā)展及胃癌的發(fā)生。 以PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)方案 以鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)方案2、十二指腸-胃反流 助消化、改善胃腸動(dòng)力等藥物3、自身免疫 可考慮使用糖皮質(zhì)激素4、胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏 補(bǔ)充復(fù)合維生素等，改善胃腸營養(yǎng)胃癌的癌前病變 輕、中度異型增生是可逆的，除給予上述積極治療外，關(guān)鍵在于定期隨訪； 對肯定的重度異型增生則宜予以預(yù)防性手術(shù)，