肺結(jié)節(jié)CT鑒別診斷課件

1、肺部結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院放射科 鄺平定10/13/20221肺癌的病理分型及亞型鱗狀細胞癌：乳頭狀鱗癌、透明細胞鱗癌、小細胞鱗癌、基底細胞樣鱗癌。腺癌：乳頭狀腺癌、腺泡樣腺癌、粘液腺癌、細支氣管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型82%預(yù)后好、混合型）、混合亞型腺癌（最多見，占80%，多伴有BAC）。小細胞肺癌大細胞肺癌10/13/20222不典型腺瘤樣增生（AAH）右下肺前基底段癌術(shù)后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。10/13/20223BAC 42/F 體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。 另一個BAC 10/13/20224細支氣管肺泡癌（BAC）AAH54/F

2、 體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。 10/13/20225中分化腺癌與BAC混合亞型 54/M 體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié) 10/13/20227腺癌與BAC混合亞型 50/M 發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié) 10/13/20228腺癌與BAC混合亞型 45/F 體檢發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié) 10/13/202210中分化腺癌與BAC混合亞型 64/M 咳嗽20d 10/13/202211腺癌與BAC混合亞型 46/F 右肺癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)10/13/202212兩上肺多發(fā)BAC、左下肺AAH66/F 發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)10/13/202214左上肺球形肺炎57/F 因發(fā)熱10天CT檢查發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)抗炎治療后10/13/20221510

3、/13/202217肉芽腫性結(jié)核10/13/202218腺癌41/F 發(fā)現(xiàn)右肺占位一周 “楓葉”10/13/202219炎性假瘤“尖角征、八角帽征、膿腔”10/13/202220腺癌與BAC混合亞型65/F 發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)一周 10/13/202221腺癌與BAC混合亞型66/F 發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)一周 10/13/202222HRCT結(jié)核球10/13/202224炎性假瘤10/13/202225腺癌73/M 咳嗽痰血5個月 10/13/202227BAC（炎癥型）63/F 體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)2月 10/13/202228BAC（炎癥型）65/F 痰血1周10/13/202229炎性假瘤10/13/

4、202230BAC52/M10/13/20223147/F，乳癌術(shù)后抗炎治療后消失另一例FGGO抗炎治療后消失10/13/202232腺癌與BAC混合亞型57/F10/13/202233BAC53/M 食管癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié) 10/13/202234BAC47/M 咳嗽3d 10/13/202235腺癌與BAC混合亞型72/M 發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié) “蝸牛、牛頭箱鲀”10/13/202236BAC57/M 發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié) “月牙鏟”10/13/202237肺水腫支原體肺炎出血肺泡蛋白沉積癥10/13/202238實變型BAC10/13/202239腺癌與BAC混合亞型10/13/202240肉芽腫

5、性結(jié)核10/13/202241BAC10/13/202242炎性假瘤10/13/202243炎性假瘤10/13/202244肉芽腫性結(jié)核10/13/202245BAC為主的混合亞型腺癌“蜻蜓”10/13/202246BAC“蘑菇”10/13/202247BAC10/13/202248機化性肺炎10/13/202249炎性假瘤尖角征、“甲魚”10/13/202250肺膿腫10/13/202251機化性肺炎“三葉草”10/13/202252炎性假瘤10/13/202253結(jié)核球10/13/202254肺組織胞漿菌病10/13/202255左下肺不典型類癌10/13/202256左肺粘液表皮樣癌10

6、/13/202257中分化鱗癌，“佛手狀”10/13/202258BAC(實變型）10/13/202259痰中找到癌細胞，炎癥型BAC10/13/202260抗炎治療后10/13/202261炎癥型BAC，治療效果差10/13/202262炎癥型BAC伴縱膈LNM10/13/202263彌漫型細支氣管肺泡癌10/13/202264彌漫型細支氣管肺泡癌10/13/202265右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎10/13/202266彌漫型BAC化療后明顯好轉(zhuǎn)10/13/202267彌漫型細支氣管肺泡癌10/13/202268炎癥型細支氣管肺泡癌的CT表現(xiàn)枯樹枝狀充氣支氣管影。高密度血管樹征，“血管造影

7、征”90HU，炎癥2/5為深分葉；肺癌常見深分葉，錯構(gòu)瘤及結(jié)核球可呈淺分葉；炎性假瘤多呈不規(guī)則形狀。 3、分葉征、毛刺征 約90%毛刺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)邊緣也可見毛刺，多為長毛刺及“尖角征”。10/13/202275 典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見于肺癌。結(jié)核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征。4、胸膜凹陷征Aca結(jié)核球炎性假瘤10/13/202276 支氣管被 SPN 截斷(型)；支氣管進入SPN錐形狹窄中斷(型)；支氣管進入SPN內(nèi)，并進一步分叉(型)；支氣管管腔形態(tài)正常，緊貼SPN邊緣走行(型)；緊貼SPN邊緣走行，管腔受壓變扁(型)。惡性SPN中型最常見（多見于鱗癌）

8、，型和型僅在腺癌中出現(xiàn)，型出現(xiàn)率在腺癌較高；良性SPN中型最常見，型次之，、型較少。5、支氣管充氣征 炎性假瘤，“蝌蚪狀”長毛刺、衛(wèi)星灶10/13/202277 多為23mm大小，空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，此征多見于腺癌，尤其是BAC?？涨皇侵赣捎跔坷霈F(xiàn)的較大的管腔或空泡。 6、空泡征及空腔征 10/13/202278 邊界是否清楚，周圍有無衛(wèi)星灶7、邊緣及邊界 抗炎治療后消失炎性假瘤10/13/202279腺癌鱗癌10/13/202280 膿腔見于炎性病灶。 9、液化膿腔征 8、血管集束征 “血管集束征”在周圍型肺癌的發(fā)生率為65.1%，良性結(jié)節(jié)為20%。10/13/202281

9、壁厚度4mm傾向于良性，15mm傾向于惡性。癌性空洞常為不規(guī)則厚壁（遠側(cè)）偏心空洞，少數(shù)肺癌的空洞較薄，但洞壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)。結(jié)核球的空洞多為近側(cè)偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周圍常見衛(wèi)星灶。炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。10、空洞 肺膿腫10/13/202282 病灶較小而密度較高傾向良性結(jié)節(jié)。邊界清楚、密度較低的磨玻璃結(jié)節(jié)傾向BAC。11、病灶密度 12、鈣化 最常見于錯構(gòu)瘤和結(jié)核球；錯構(gòu)瘤30%有爆米花樣鈣化，結(jié)核球常見弧形或環(huán)形鈣化；而砂粒狀鈣化常見于惡性結(jié)節(jié)，但很少見。 10/13/202283 倍增時間是指腫瘤體積增加1倍的時間，工作中常把球形病灶的直徑增加25%所需的時間作為倍增時間。實性惡性結(jié)節(jié)的倍增時間為40-360天，而GGO BAC約為(813375)d。良性結(jié)節(jié)為小于1個月或大于16個月