月經(jīng)先后無定期課件

1、月經(jīng)先后無定期月經(jīng)先后無定期診斷要點 癥狀婦科檢查 其他檢查 診斷要點 癥狀癥狀 經(jīng)行或提前或錯后7天以上，交替不定。連續(xù)發(fā)生3個周期以上 癥狀 經(jīng)行或提前或錯后7天以上，交替不定。連續(xù)發(fā)生3個周期婦科檢查 ：一般無明顯異常； 其他檢查：基礎(chǔ)體溫測定、性激素檢查和B超檢查有助于診斷 婦科檢查 ：一般無明顯異常；鑒別診斷 主要與崩漏相鑒別鑒別診斷 主要與崩漏相鑒別辨證論治 月經(jīng)先后無定期的主要病機是肝失疏泄或腎失封藏，以致胞宮藏瀉失常。治療原則以疏肝補腎為主，使沖任和調(diào)，胞宮藏瀉有度，則月經(jīng)按期來潮。辨證論治 月經(jīng)先后無定期的主要病機是肝失疏泄或腎失封藏， 一、肝郁證 一、肝郁證 主要證候 月經(jīng)

2、或提前，或錯后，經(jīng)量或多或少，色黯紅有塊。伴情志抑郁，胸脅乳房脹滿，脘悶不舒，時嘆息，噯氣食少。舌質(zhì)正?；蚵憎?，舌苔薄白，或薄黃。脈弦。主要證候 月經(jīng)或提前，或錯后，經(jīng)量或多或少，色黯紅有塊。證候分析 情志郁結(jié)傷肝，氣機逆亂，疏泄失常，故經(jīng)行或前或后，經(jīng)血量多少不定；肝氣郁滯，血行受阻，則經(jīng)血色黯有塊；肝郁經(jīng)脈不暢，氣機不利故情志抑郁，胸脅乳房脹滿，脘悶不舒，時嘆息，噯氣食少。舌苔薄白或薄黃，脈弦亦為肝郁之象。證候分析 情志郁結(jié)傷肝，氣機逆亂，疏泄失常，故經(jīng)行或前 治 法 疏肝解郁和血調(diào)經(jīng) 治 法 疏肝解郁 方 藥 逍遙散（太平惠民和劑局方） 柴胡 當歸 茯苓 白芍 白術(shù) 炙甘草 煨姜 薄荷

3、方 藥 逍遙散（太平惠民和劑局方）方藥分析 方以柴胡疏肝解郁；當歸、白芍養(yǎng)肝血而調(diào)經(jīng)；茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣；煨姜和中，助歸芍調(diào)和氣血，薄荷助柴胡疏肝解郁。全方有疏肝解郁，健脾益氣，和血調(diào)經(jīng)之功。方藥分析 方以柴胡疏肝解郁；當歸、白芍養(yǎng)肝血而調(diào)經(jīng)；茯苓 若肝郁血滯，經(jīng)血有塊，加丹參、蒲黃、川芎以活血行氣；肝郁化熱，經(jīng)量多，口苦咽干者，去煨姜，加丹皮、梔子以清肝熱；胸脘痞悶，納呆，加陳皮、厚樸、神曲以行氣消痞；小腹脹痛加香附、木香以行氣止痛；腰膝痠痛者，加杜仲、桑寄生補腎壯腰膝。 若肝郁血滯，經(jīng)血有塊，加丹參、蒲黃、川芎以活血行氣；肝 二、腎虛證 二、腎虛證 主要證候 經(jīng)行或先或后，量少，色淡

4、，質(zhì)清稀。伴面色晦黯，頭暈耳鳴，腰膝痠痛，小腹空墜，小便頻數(shù)。舌淡，苔薄。脈沉細弱。 主要證候 經(jīng)行或先或后，量少，色淡，質(zhì)清稀。伴面色晦黯，證候分析 腎氣虛弱，封藏失職，沖任不調(diào)，血海蓄溢失常則經(jīng)行先后不定；腎之精氣不足，陰陽兩虧，陰精不足則血少，陽氣虛衰，則經(jīng)血色淡，質(zhì)清?。荒I虛則面色晦黯，腎虛外府失養(yǎng)則腰膝痠痛，小腹空墜；腎虛膀胱失約則小便頻數(shù)。舌脈均為腎虛精氣虧乏之象。 證候分析 腎氣虛弱，封藏失職，沖任不調(diào)，血海蓄溢失常則經(jīng)治 法 補腎益氣固沖調(diào)經(jīng) 治 法 補腎益氣方 藥 固陰煎（景岳全書） 人參 熟地 山藥 山茱萸 遠志 炙甘草 五味子 菟絲子方 藥 固陰煎（景岳全書）方藥分析 方

5、以熟地、菟絲子、山茱萸補腎填精，人參、山藥、炙甘草益氣健脾而固沖任，五味子、遠志交通心腎，以助腎氣封藏固攝。全方共奏補腎氣，固沖任而調(diào)經(jīng)的功效。 方藥分析 方以熟地、菟絲子、山茱萸補腎填精，人參、山藥、 若兼經(jīng)血量多加旱蓮草、金櫻子、鹿銜草以益腎固攝；腰痛如折，加續(xù)斷、桑寄生以增強補腎強腰之效；小腹冷痛加肉桂、小茴香以溫經(jīng)止痛；形寒肢冷加附子、桂枝以通陽；小便頻數(shù)加益智仁、桑螵蛸以固澀；大便溏瀉加補骨脂、吳茱萸以溫補脾腎；心煩不眠加酸棗仁、合歡皮以寧心安神解郁。 若兼經(jīng)血量多加旱蓮草、金櫻子、鹿銜草以益腎固攝；腰痛如若肝郁腎虛，證見月經(jīng)先后不定，經(jīng)量或多或少，色黯紅或黯淡，乳房脹滿，腰膝痠痛，

6、精神疲憊，舌淡，苔白，脈弦細。治宜疏肝補腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用定經(jīng)湯（傅青主女科）。菟絲子 白芍 當歸 熟地 山藥 白茯苓 炒芥穗 柴胡 若肝郁腎虛，證見月經(jīng)先后不定，經(jīng)量或多或少，色黯紅或黯淡，乳 臨證思路 臨證思路 月經(jīng)不調(diào)是婦科常見病?？砂l(fā)生在青春期、生育期和絕經(jīng)前。腎之封藏不足，肝之疏泄不及或太過，脾氣的統(tǒng)攝失職，以及寒、熱、痰、瘀等因素影響沖任，均可引起胞宮藏瀉失職，而發(fā)生月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的異常。西醫(yī)的排卵性功血、子宮肥大、高催乳素血癥等均可發(fā)生月經(jīng)不調(diào)，放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女也可出現(xiàn)月經(jīng)過多和經(jīng)期延長。但在診斷時應(yīng)注意排除生殖器官腫瘤、盆腔炎性疾病、結(jié)核病等器質(zhì)性疾病以及血液病、內(nèi)分

7、泌疾病等全身性疾患引起的月經(jīng)異常。月經(jīng)不調(diào)是婦科常見病?？砂l(fā)生在青春期、生育期和絕經(jīng)前。腎之封 從病因病機而言，氣虛和血熱均可導(dǎo)致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多和經(jīng)期延長，但月經(jīng)過多常為實熱而經(jīng)期延長多屬虛熱；血瘀可引起月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或月經(jīng)過少；血寒可導(dǎo)致月經(jīng)后期；血虛可引起月經(jīng)后期和月經(jīng)過少；腎虛可導(dǎo)致月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期和月經(jīng)過少；肝郁氣滯可導(dǎo)致月經(jīng)后期和月經(jīng)先后無定期；痰濕可引起月經(jīng)后期和月經(jīng)過少。由于月經(jīng)先期、月經(jīng)過多和經(jīng)期延長的病機較為接近，而月經(jīng)后期與月經(jīng)過少亦有類似的病機，可根據(jù)“異病同治”的原則，對癥狀不同而證候相同者采取同一治法。 從病因病機而言，氣虛和血熱均可導(dǎo)致月經(jīng)先期、月經(jīng)

8、過多在具體的治療方面，應(yīng)循“急則治其標，緩則治其本”的原則，結(jié)合月經(jīng)周期的不同階段施治。一般采用經(jīng)期治標，平時治本之法。月經(jīng)過多、經(jīng)期延長者，經(jīng)期重在止血；月經(jīng)過少、月經(jīng)后期者，經(jīng)前、經(jīng)期重在通經(jīng)。非經(jīng)期則按其證候，進行調(diào)經(jīng)。調(diào)經(jīng)之法，則以調(diào)理腎、肝、脾為主，以調(diào)理沖任、氣血。由于月經(jīng)有明顯的節(jié)律性，調(diào)經(jīng)之法應(yīng)根據(jù)行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期和經(jīng)前期陰陽氣血消長的生理特點，腎、肝、脾等臟腑及沖任、氣血在周期中的作用，進行治療。調(diào)經(jīng)一般以3個周期為一個療程。月經(jīng)不調(diào)受到情志和生活因素的影響，治療過程中需要配合情志疏導(dǎo)和飲食調(diào)養(yǎng)，鞏固療效，以防復(fù)發(fā)。在具體的治療方面，應(yīng)循“急則治其標，緩則治其本”的原則

9、，結(jié)合預(yù) 后 月經(jīng)不調(diào)?？捎绊懺杏?。但經(jīng)適當?shù)闹委?，一般預(yù)后良好。若失治或誤治，則月經(jīng)先期、月經(jīng)過多和經(jīng)期延長可發(fā)展為崩漏；月經(jīng)后期、月經(jīng)過少可發(fā)展為閉經(jīng)；月經(jīng)先后無定期亦可向崩漏或閉經(jīng)轉(zhuǎn)化。預(yù) 后 月經(jīng)不調(diào)?？捎绊懺杏５?jīng)適當?shù)闹委?，一般預(yù)后良文獻摘錄 金匱要略婦人雜病脈證并治：帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見。諸病源候論婦人雜病諸候月水不斷候：婦人月水不斷者，由損傷經(jīng)血，沖脈任脈虛損故也。沖任之脈，為經(jīng)脈之海。手太陽小腸之經(jīng)也，手少陰心之經(jīng)也，此二經(jīng)為表里，主下為月水。勞傷經(jīng)脈，沖任之氣虛損，故不能制其經(jīng)血，故令月水不斷也。27文獻摘錄 金匱要略婦人雜病脈證并治：帶下，經(jīng)水不利，少文

10、獻摘錄 校注婦人良方調(diào)經(jīng)門：婦人月水不斷，淋漓腹痛，或因勞損氣血而傷沖任，或因經(jīng)行而合陰陽，以致外邪客于胞內(nèi)，滯于血海故也。但調(diào)養(yǎng)元氣，而病邪自愈。若攻其邪，則元氣反傷矣。景岳全書婦人規(guī)經(jīng)脈類：所謂經(jīng)早者，當以每月大概論；所謂血熱者，當以通身藏象論。勿以素多不調(diào)而偶見先期者為早；勿以脈證無火而單以經(jīng)早者為熱。凡婦人血虛者，或遲或早，經(jīng)多不調(diào)。此當察臟氣，審陰陽，詳參形證脈色，辨而治之，庶無誤也。凡欲念不遂，沉思積郁，心脾氣結(jié)，致傷沖任之源，而腎氣日消，輕則或早或遲，重則漸成枯閉。文獻摘錄 校注婦人良方調(diào)經(jīng)門：婦人月水不斷，淋漓腹痛，或文獻摘錄 傅青主女科調(diào)經(jīng)：先期而來多者，火熱而水有余也；先期而來少者，火熱而水不足也。倘一見先期之來，俱以為有余之熱，但泄火而不補水，或水火兩泄之，有不更增其病者乎! 陳素庵婦科補解經(jīng)水后期方論：婦人經(jīng)水后期而至者，血虛也。此由脾胃虛弱，飲食減少，不能生血所致。當補脾胃，以滋生化之源。文獻摘錄 傅青主女科調(diào)經(jīng)：先期而來多者，火熱而水有余也文獻摘錄婦科玉尺月經(jīng)：婦人二三月經(jīng)不