房室傳導阻滯護理課件

1、房室傳導阻滯的護理心內一科呂佳2017-05-16學習內容1、病案分析2、掌握房室傳導阻滯的分類及心電圖特點3、學習起博器知識4、掌握起搏器手術前后護理及相應的并發(fā)癥處理基本病史資料一般情況： 患者薄某某，漢，女，71歲，農民，小學文化，久居瑪納斯；主訴： 間斷心慌、胸悶、氣短8年，下肢水腫5年，加重10天?，F病史 自訴10年前出現心慌、心悸，發(fā)作持續(xù)數分鐘，可自行緩解，伴胸悶，否認暈厥，在瑪納斯縣中醫(yī)院診斷“冠心病”,給予抗凝、活血化瘀治療，4月18日出現上述癥狀加重，胸悶呈憋悶壓榨樣，持續(xù)約20min后緩解，10天前再次加重并下肢水腫，經呼圖壁縣中醫(yī)院診治未改善，來我院求診查心電圖示“房室

2、傳導阻滯，HR40/min”，入院刻下：神志清，精神差，活動或餐后胸悶氣憋，頭暈心悸，納呆，寐差，二便調。既往史否認高血壓病、糖尿病、腦血管病史。體格檢查：T36.0 P46次/分 R18次/ 分BP129/79mmHg，體重70kg，肺部及腹部查體陰性，心尖波動范圍正常，未及震顫，心率46次/分，律齊，未及雜音，雙下肢可凹型水腫。輔助檢查血常規(guī)：平均血紅蛋白濃度314g/l；血氣分析：氧分壓72.6mmHg，血氧飽和度94.6%；肝功：谷草轉氨酶166u/l，谷丙轉氨酶153u/l，谷氨酰轉肽酶57u/l；血鉀：3.8mmol/lBNP1777.0ng/l 超敏肌鈣蛋白0.11ng/ml心電

3、圖示：竇性心律，III度房室傳導阻滯（平均心室率40次/分）心電圖拍照后粘貼入院診斷：中醫(yī)診斷： 卒心痛 痰瘀阻絡 心悸 氣虛血瘀西醫(yī)診斷： 1.冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛 心功能III級 2.心律失常 房室傳導阻滯病情演變及治療 入院后心電監(jiān)護、改善心肌代謝等治療,告知病情后入院當天安裝臨時起搏器提升心律預防阿斯綜合征；于2017-05-08行雙腔永久起搏器植入術，術后病情恢復良好。護理診斷有受傷的危險：與惡心心律失常致頭暈胸悶有關胸悶致活動無耐力：與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關知識缺乏：缺乏疾病相關知識，家庭應對無效 生活自理能力下降：與醫(yī)源性限制有關護理措施1、嚴密觀察生命體征及

4、心電圖的變化 ，發(fā)現頻發(fā)的室性停搏、高度房室傳導阻滯等應立即報告醫(yī)生，協助采取積極的處理措施2、做好搶救準備 ，建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其它搶救藥品，除顫器。3、指導患者進食清淡易消化飲食，多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢。4、與患者保持良好的溝通，關注患者心理動態(tài)，及時滿足患者需要。5、起博器的術前術后護理 該患者入院心電圖表現為房室傳導阻滯，描述房室傳導阻滯的定義？問題：心臟電傳導系統房室傳導阻滯 定義：房室傳導阻滯是指竇房結發(fā)出的沖動，從心房傳到心室的過程中發(fā)生阻滯。 房室束分支以上阻滯部位 病程 阻滯程度 房室束分支以下 急性 慢性不完全性完全性（三度）分類房室傳導阻滯

5、的病因特發(fā)性的傳導系統纖維化、退行性變等。心臟冠狀動脈供血不足引起的傳導系統功能障礙。各種心肌炎，如風濕性、病毒性心肌炎和其它感染。藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數停藥后消失。高血鉀、尿毒癥。外傷，心臟外科手術時誤傷或波及房室傳導組織。各型房室傳導阻滯的心電圖特點？度房室傳導阻滯： 每個沖動都能傳倒至心室，但P-R間期超過0.20秒10mm/mV 25mm/秒 本圖為竇性心律,心率為72次/分，P-R間期長0.24秒。提示 ：度房室傳導阻滯 度房室傳導阻滯：(1)度型傳導阻滯（文氏現象）： P-R間期進行性延長,相鄰RR間期進行性縮短，直至P波受阻不能下穿至心室包含受阻P波在內的R-R

6、間期小于正常竇性P-P間期的兩倍。本例心電圖為一例典型型房室傳導阻滯伴文氏現象(2)第二度型房室傳導阻滯（莫氏型）：心房沖動傳導突然阻滯，但P-R間期恒定不變,下傳搏動的PR間期大多正常。本型易轉為三度房室傳導阻滯。提示：II度II型房室傳導阻滯10mm/mV 25mm/秒度房室傳導阻滯：心房與心室活動各自獨立，各不相干。心房率快于心室率，心房沖動位于竇房結或異位心房節(jié)律。心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。心室率約4060次/分，QRS波正常，心率亦較穩(wěn)定；如位于室內傳導系統的遠端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增寬，心室率亦常不穩(wěn)定。10mm/mV 25mm/秒提示：III度房室傳導阻滯

7、(完全性房室脫節(jié)，交界性逸搏心律) 治療上該患者于2017-5-8行雙腔永久起博器植入術，介紹起搏器相關知識！起搏器歷史.1958年10月8日在瑞典的Karolinska醫(yī)院， Ake Senning(心胸外科醫(yī)生)植入了第一臺完全植入式心臟起搏器Arne Larsson和他的第一臺起搏器1958年10月8日在瑞典的Karolinska醫(yī)院， Ake Senning(心胸外科醫(yī)生)植入了第一臺完全植入式心臟起搏器Arne Larsson和他的第一臺起搏器26起搏器系統病人導線起搏器程控儀起搏器起搏器的外觀起搏器的內部構造連接部分混合電路鈦金屬外殼鋰碘電池脈沖發(fā)生器分類 單腔（心房或心室）按心腔

8、分 雙腔（心房和心室） 三腔（ 右心房+雙心室） 頻率適應性按頻率適應性分 非頻率適應性 永久按放置時間分 臨時脈沖發(fā)生器的分類臨時起搏器電極導線心房電極導線心室電極導線常見的起搏器適應證竇房結功能障礙（病竇）房室傳導阻滯房撲/房顫伴緩慢心室率；肥厚性心肌病神經介導性暈厥雙腔起搏系統兩根導線心房導線心室導線一個脈沖發(fā)生器伴兩個起搏電路 電路1為心房起搏和感知電路2為心室起搏和感知雙腔起搏是: 心房和心室的起搏和感知努力模仿心臟的正常收縮順序(心跳喪失時起搏!)起搏器植入 心室電極導線固定于右室心尖部 心房電極導線固定于右心耳內電極導線的定位后前位和側位胸部X線術后注意事項飲食無特殊要求注意觀察

9、傷口，出現紅、腫、熱、痛及時就醫(yī)。術后2周可以洗澡1個月內起搏器側上肢輕微活動，避免高舉手臂，3個月內避免劇烈活動家用電器通常不會影響起搏器的工作手機要遠離起搏器15cm之外，用起搏器對側的耳朵接聽手機，不要將手機放在上衣口袋內禁止靠近大功率電器設備（如大功率電機、內燃機、變壓器、變電站、雷達站等）快速通過機場安檢及超市的防盜系統不會影響起搏器，乘飛機時出示起搏器識別卡遠期注意囊袋的破潰問題，尤其較瘦的病人有些醫(yī)療的診治是禁忌的，如MRI、高頻物理治療等，體外除顫電極離開起搏器10cm外科手術使用電刀時應將起搏器調整至VOO或DOO模式，待術后恢復原起搏模式囊袋血腫電極導線脫位、微脫位閾值升高

10、感染（局部、全身）心律失常（房顫、室速、室顫、心臟停搏）氣胸、血胸、血氣胸血栓或栓塞心肌穿孔、心包填塞急性肺水腫過敏反應神經損傷肌肉/神經刺激起搏器綜合征囊袋破潰及感染起搏系統障礙（電子元件故障，電極導線絕緣層破損、導線斷裂，電池提前耗竭）并發(fā)癥起搏器的隨訪間隔 急性期 中期 鄰近更換更換 植入出院前 ，出院 3個月 6-12月1-2月更換起搏器植入術前護理：、心理護理向病人介紹病情，安置其博器的意義，手術的安全性，手術的基本過程及術中如何配合等，以消除緊張心理必要時手術前夜給予安定輔助睡眠。、皮膚準備埋藏式起博器的備皮范圍是上雙側胸部，包括頸部和腋下。3、抗生素皮試術前停用抗凝劑術后護理：、

11、迎接病人 安置好病人，向手術醫(yī)生了解術中情況及起博頻率，心電監(jiān)護。、休息與活動告訴病人術后臥床休息的重要性，防止電極脫位。埋藏式起博病人臥床-天，取平臥位或略向左側臥位，術側肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，否則應用手按壓傷口。臥床期間協助病人生活護理，術后第一次起床動作宜緩慢，防止摔倒。3、傷口護理 埋藏式起博者傷口沙袋壓迫6小時，確認無出血后及時移去，按無菌原則定期更換敷料，一般術后7天拆線。4、預防感染 術后尊醫(yī)囑給予抗生素3-5天。5、觀察并發(fā)癥針對該患者出院指導做好哪些內容？1.起搏器知識的指導：告知病人起搏器的設置頻率及使用年限。避免強磁場和高電壓的場所。2.病情自我監(jiān)測：教會病人每天

12、自測脈搏2次，出現脈率比設置頻率低10%或再次出現安裝起搏器前的癥狀應及時就醫(yī)。3.活動與指導：避免劇烈活動，裝有起搏器的一側上肢應避免用力過度或幅度過大的動作。4.定期隨訪：出院后半年內每1-3個月隨訪一次，情況穩(wěn)定后每半年隨訪一次。提問環(huán)節(jié)10mm/mV 25mm/秒問：請分析該心電圖屬于哪一類心律失常？答： 本例心電圖：為竇性心律,心率為72次/分，P-R間期長0.24秒。 提示 ：度房室傳導阻滯 問：請分析該心電圖屬于哪一類心律失常？II答：本例心電圖：PR間期逐漸延長，P波單一脫漏，RR間期逐漸縮短，QRS波群周期性脫落 提示：度型AVB10mm/mV 25mm/秒問：請分析該心電圖屬于哪一類心律失常？答：本例心電圖：P-R間期恒定，P波單一脫漏。 提示：II度II型房室傳導阻滯問：請分析該心電圖屬于哪一類心律失常？答：本例心電圖表現：1、P波與QRS波群無關，P波頻率（60b