常見手外傷的診斷及治療

1、關(guān)于常見手外傷的診斷及治療第1頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三手外科基礎(chǔ)解剖知識手外科查體常見手外傷處理原則及方法 1.手、手指皮膚缺損 2. 肌腱損傷 3. 指骨、掌骨骨折第2頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三手外科基礎(chǔ)解剖知識1. 骨骼2. 神經(jīng)3. 血管4. 肌肉5. 肌腱第3頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三手正面觀第4頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三手掌淺層正面觀大小魚際肌神經(jīng)支配第5頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三蚓狀肌功能神經(jīng)支配第6頁，共72頁，2022

2、年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三深、淺屈指肌腱止點(diǎn)，功能第7頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三手背神經(jīng)支配伸肌腱解剖第8頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三掌淺、深弓組成、分支正中、尺神經(jīng)走形及其分支，神經(jīng)支配第9頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三手背神經(jīng)分布第10頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三手部皮神經(jīng)分布手背中央一條線 橈尺神經(jīng)分兩邊 手掌橈側(cè)屬正中 尺側(cè)歸尺一指半 第11頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三手外科查體依據(jù)手外傷部位進(jìn)行相應(yīng)的體檢必須結(jié)合損傷性質(zhì)（陳舊

3、性示指屈肌腱損傷） 肌腱損傷檢查 神經(jīng)損傷檢查 血管損傷檢查第12頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三肌腱檢查第13頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三神經(jīng)檢查1. 根據(jù)神經(jīng)感覺支配范圍查體2. 根據(jù)所支配的肌肉運(yùn)動查體第14頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三手部皮神經(jīng)分布手背中央一條線 橈尺神經(jīng)分兩邊 手掌橈側(cè)屬正中 尺側(cè)歸尺一指半 第15頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三尺神經(jīng)損傷查體第16頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三第17頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)3

4、7分，星期三第18頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三2. Froment試驗(yàn)： 拇、示指用力相捏時，不能做成圓圈，而是方形，即拇指、指間關(guān)節(jié)過伸、掌指關(guān)節(jié)屈曲、手指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過伸畸形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓。 3. Wartenberg試驗(yàn)： 小指不能內(nèi)收為陽性。提示尺神經(jīng)損傷。 第19頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三正中神經(jīng)損傷查體損傷部位感覺運(yùn)動第20頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三第21頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三橈神經(jīng)損傷查體損傷部位感覺第22頁，共72頁，2022年，5月20

5、日，17點(diǎn)37分，星期三血管檢查Allens test：握拳后，手部驅(qū)血，將尺、橈動脈按壓后，手放松，此時手蒼白。將其中一根動脈放松觀察手部充血情況。同樣重復(fù)另一側(cè)。判斷手部血供的主要來源。觀察指端血運(yùn) 第23頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三手開放性損傷的處理原則損傷組織的全面判斷徹底清創(chuàng)預(yù)防感染盡可能恢復(fù)手部解剖的連續(xù)性妥善的閉合傷口傷手合理的制動和包扎傷手早期進(jìn)行功能鍛煉第24頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三常見手外傷的處理原則及方法指甲部損傷指端損傷手、手指皮膚缺損手指、手部皮膚脫套傷肌腱斷裂指骨、掌骨骨折第25頁，共72頁，2022年

6、，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三指甲部損傷指甲損傷甲下血腫引流甲床裂傷縫合術(shù)甲床缺損、撕脫的處理末節(jié)指骨骨折甲根翹出的復(fù)位縫合術(shù)第26頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三第27頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三第28頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三指端損傷無指骨外露的指端缺損伴隨指骨外露的指端缺損第29頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三第30頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三短縮縫合術(shù)第31頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三原位縫合適應(yīng)于指端1CM以

7、內(nèi)的離斷傷，遠(yuǎn)端無擠壓和捻挫第32頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三V-Y推進(jìn)皮瓣適應(yīng)于修復(fù)小面積手指遠(yuǎn)端橫行缺損第33頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三掌側(cè)皮膚推進(jìn)皮瓣縫合術(shù)第34頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三鄰指皮瓣第35頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三魚際皮瓣第36頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三前臂交臂皮瓣術(shù)第37頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三腹部皮瓣第38頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三外傷后拇指指腹缺損

8、，行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)第39頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三隨訪第40頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三示、中、環(huán)、小指擠壓傷，骨外露。為保留長度及功能，選擇腹部帶蒂皮瓣修復(fù)第41頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三術(shù)后4周斷蒂第42頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三后期隨訪第43頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三皮膚脫套傷第44頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三處理原則評估損傷程度 原位縫合處理： 反取皮植皮 皮瓣、包埋第45頁，共72頁，2022年，

9、5月20日，17點(diǎn)37分，星期三第46頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三行骨折固定、肌腱吻合、反取皮、游離植皮術(shù)第47頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三術(shù)后10天皮片大部成活第48頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三肌腱損傷第49頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三肌腱修復(fù)的原則首先 ,在急診一期修復(fù)指屈肌腱損傷時應(yīng)做到:(1) 無損傷操作 ,不可盲目粗暴地鉗夾肌腱斷端 ; (2) 注意保護(hù)腱鞘及腱旁組織 ,爭取一期修復(fù); (3) 選擇損傷小、組織反應(yīng)輕的針線及對肌腱血供影響小、抗張力強(qiáng)度大的縫合方法;

10、 (4) 縫合后要求縫合口表面光滑平整。這 4 點(diǎn)是預(yù)防術(shù)后肌腱粘連的基本措施。第50頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三屈肌腱分區(qū)第51頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三（一）深肌腱抵止區(qū)（區(qū)）從中節(jié)指骨中份至深腱抵止點(diǎn)。 （二）腱鞘區(qū)（區(qū)）從腱鞘開始至指淺屈肌的附麗處（即中節(jié)指骨中份），在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內(nèi)，傷后很易粘連，處理困難，效果較差，故又稱為“無人區(qū)”。 第52頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三（三）手掌區(qū)（區(qū)）腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)至肌腱進(jìn)入腱鞘之前的區(qū)域。手掌內(nèi)深肌腱的橈側(cè)有蚓狀肌附麗，斷裂后限制近端

11、肌腱回縮。 （四）腕管區(qū)（區(qū)）九條肌腱及正中神經(jīng)擠在腕管內(nèi)，空間較小，正中神經(jīng)淺在，常與肌腱同時損傷。 （五）前臂區(qū)（區(qū)）從肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3處。此區(qū)屈肌腱，有腱周組織及周圍軟組織保護(hù)，粘連機(jī)會少。 第53頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三四、伸肌腱解剖（一）伸肌腱止點(diǎn)斷裂多為戳傷，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)突然屈曲而撕脫伸腱附著點(diǎn)，局部切割傷亦可割斷。表現(xiàn)為錘狀指畸形，部分病人伴有撕脫骨折 。（二）伸肌腱中央束斷裂屈指時，近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)突出，該處易受損傷，常伴中央束斷裂。正常中央束與兩側(cè)均在手指長軸的背側(cè)，中央束斷裂后，側(cè)束仍要伸指作用，反使近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)

12、指間關(guān)節(jié)過伸，形成典型的“鈕孔”畸形 。第54頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三手術(shù)方法各區(qū)修復(fù)要求：關(guān)于各區(qū)的修復(fù)方法, 臨床上主要是對區(qū)持有不同觀點(diǎn), 其余各區(qū)修復(fù)方法進(jìn)展不大。區(qū)指深屈肌斷裂在離止點(diǎn) 1cm 以內(nèi)者可直接吻合, 或行肌腱前移。第55頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三區(qū)屈肌腱修復(fù)效果最不理想, 修復(fù)后極易產(chǎn)生粘連。有學(xué)者認(rèn)為單純指淺屈肌斷裂可不吻合, 伴指深淺屈肌斷裂時, 只吻合指深屈肌, 切除指淺屈肌。第56頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三區(qū)屈肌腱損傷要同時修復(fù)指深淺屈肌, 蚓狀肌不需縫合, 否則可

13、能引起手部蚓狀肌亢進(jìn)現(xiàn)象;區(qū)所有屈肌腱損傷均應(yīng)修復(fù), 但須將腕橫韌帶作完全或部份切除; 區(qū)所有屈肌都應(yīng)早期修復(fù), 但在這一平面的滑膜覆蓋必須切除一些。第57頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三常用的肌腱吻合方法第58頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三改良kessler縫合法第59頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三改良bunnell縫合法第60頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三編織縫合法第61頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三屈肌腱尋找方法1.屈曲手指找遠(yuǎn)端2 找到遠(yuǎn)端后,按解剖

14、的對應(yīng)關(guān)系尋找相應(yīng)肌腱的腱鞘,自鞘內(nèi)用長的血管鉗探查夾取,取出后用針頭固定3.尋找有腱鞘內(nèi)有血腫的部位4 如依然找不到,可采用擠壓前臂屈肌群的方法,期望肌腱斷端露出5 如上述方法都沒奏效,可采用遠(yuǎn)離創(chuàng)口,按肌腱的走行方向切開深筋膜,逐一挑起各屈肌,找到斷端后回納.第62頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三傷口延長切口設(shè)計(jì)禁止切口垂直跨越手掌及其手指橫紋，如原始傷口為上述情況，應(yīng)在縫合時設(shè)計(jì)Z字成形皮瓣第63頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三第64頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三術(shù)后早期支具保護(hù)下功能鍛煉第65頁，共72頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)37分，星期三伸肌腱損傷常見的延長切口設(shè)計(jì)第66頁，共72頁，2022年，5月20日，