耳鼻喉科手術(shù)配合基本知識和配合技能課件

1、耳鼻喉科手術(shù)基本知識和配合技能1耳鼻喉科手術(shù)基本知識和配合技能1 耳部解剖：2 耳部解剖：2 先天性耳前瘺管切除術(shù)外耳手術(shù) 外耳道成形術(shù) 鼓膜切開置管術(shù)中耳手術(shù) 鼓室成型術(shù) 內(nèi)耳開窗術(shù) 鼓膜修補(bǔ)術(shù)內(nèi)耳手術(shù) 乳突（改良）根治術(shù) 耳蝸植入術(shù) 常見疾病及手術(shù)配合3 常見疾病及手術(shù)配合3 乳突根治術(shù)441 膽脂瘤型中耳炎2中耳炎及乳突炎有顱內(nèi)外并發(fā)癥者3結(jié)核性中耳炎及乳突炎，乳突X線片有骨質(zhì)破壞，藥物療法不能治愈者4中耳乳突腫瘤未涉及顱內(nèi)者 適應(yīng)癥51 膽脂瘤型中耳炎2中耳炎及乳突炎有顱內(nèi)外并發(fā)癥者3結(jié)核性中1慢性化膿性中耳炎單純型2變應(yīng)性中耳炎3分泌性中耳炎4急性化膿性中耳炎5無骨質(zhì)破壞或死骨的中耳

2、乳突結(jié)核 禁忌癥61慢性化膿性中耳炎單純型2變應(yīng)性中耳炎3分泌性中耳炎4急1面神經(jīng)麻痹2迷路炎3嚴(yán)重出血4腦脊液漏或腦膜炎5術(shù)后長期流膿不止6化膿性耳廓軟骨膜炎 并發(fā)癥71面神經(jīng)麻痹2迷路炎3嚴(yán)重出血4腦脊液漏或腦膜炎5術(shù)后長期麻醉方式：視患者情況給予局麻或全身麻醉手術(shù)體位：仰臥位，頭偏向健側(cè)。手術(shù)用物： （1）器械：乳突根治器械，耳電鉆 （2）敷料：治療巾中單包 （3）特殊用物：顯微鏡，顯微器械，碘仿紗條，明膠海綿，2%利多卡因，腎上腺素，彈力繃帶，雙極電凝 乳突根治術(shù)8麻醉方式：視患者情況給予局麻或全身麻醉 9910101全麻患者，建立通道，協(xié)助麻醉。2取仰臥位，頭偏向健側(cè)，頭下墊頭圈，防

3、止頭部擺動(dòng)，影響手術(shù)。3消毒前用透明敷貼貼蓋患者雙眼，防止消毒液濺入眼內(nèi)。4局麻患者實(shí)施麻醉后注意觀察患者情況，防止局麻藥過敏。 手術(shù)配合111全麻患者，建立通道，協(xié)助麻醉。2取仰臥位，頭偏向健側(cè)，頭下鼻部解剖：12鼻部解剖：12 鼻部解剖13131.鼻中隔偏曲矯正+雙下鼻甲部分切除術(shù)2.上頜竇根治術(shù)3.鼻內(nèi)鏡手術(shù)4.鼻骨骨折復(fù)位術(shù)5.鼻息肉摘除術(shù) 常見疾病及手術(shù)配合141.鼻中隔偏曲矯正+雙下鼻甲部分切除術(shù)2.上頜竇根治術(shù)3.鼻1.慢性及慢性復(fù)發(fā)性鼻竇炎，保守治療無效者2.鼻息肉3.鼻或鼻竇異物4.鼻中隔偏曲或下鼻甲部分切除5.鼻腔、鼻竇良性腫瘤切除6.鼻腔、鼻竇惡性腫瘤探查7.垂體腺瘤切除

4、8.腦脊液鼻漏經(jīng)鼻修補(bǔ)等鼻內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)癥：151.慢性及慢性復(fù)發(fā)性鼻竇炎，保守治療無效者2.鼻息肉3.鼻或鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔粘膜切除術(shù)16鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔粘膜切除術(shù)161.鼻中隔偏曲顯著，影響鼻腔通氣、鼻竇引流者2.鼻中隔嵴突致經(jīng)常鼻出血或頭痛者適應(yīng)癥：171.鼻中隔偏曲顯著，影響鼻腔通氣、鼻竇引流者2.鼻中隔嵴突致麻醉方式：表面麻醉+局部浸潤麻醉手術(shù)體位：仰臥位手術(shù)用物：1.器械：鼻中隔包，鼻內(nèi)窺鏡鏡頭2.敷料：1#包，衣包3.特殊用物：凡士林紗條，明膠海綿，保護(hù)套，丁卡因，2%利多卡因，腎上腺素，鼻內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)，冷光源系統(tǒng)。18麻醉方式：表面麻醉+局部浸潤麻醉18（1）局麻患者做好心理護(hù)理

5、，減輕患者的緊張心理及做好手術(shù)準(zhǔn)備。（2）消毒前囑患者閉上雙眼，防止消毒液濺入眼內(nèi)。（3）正確安放內(nèi)窺鏡設(shè)備，內(nèi)窺鏡設(shè)備應(yīng)放置在手術(shù)床頭部端，以方便手術(shù)者觀看視頻。（4）仔細(xì)檢查并正確連接攝像系統(tǒng)及光源。（5）局麻患者實(shí)施麻醉后注意觀察患者情況，防止局麻藥過敏。（6）術(shù)中隨時(shí)觀察患者病情變化，手術(shù)進(jìn)展情況。 手術(shù)配合19（1）局麻患者做好心理護(hù)理，減輕患者的緊張心理及做好手術(shù)準(zhǔn)備鼻內(nèi)鏡設(shè)備為貴重儀器，應(yīng)設(shè)專人保管，并建立使用登記卡。用后的器械和設(shè)備規(guī)范放置：光導(dǎo)纖維切忌打折、扭曲，盤繞直徑不得少于30cm。清洗過程中動(dòng)作要輕柔，切忌粗暴重摔，以鼻科專用吸引器反復(fù)吸引沖洗干凈。器械保養(yǎng)20鼻內(nèi)鏡

6、設(shè)備為貴重儀器，應(yīng)設(shè)專人保管，并建立使用登記卡。用后的喉21喉21 1.氣管切開術(shù)2.喉裂開術(shù) 3.垂直半喉切除術(shù)4.全喉切除術(shù)5.支撐喉鏡 常見疾病及手術(shù)配合22 1.氣管切開術(shù)2.喉裂開術(shù) 3.垂直半喉切除術(shù)全喉切除術(shù)23全喉切除術(shù)23（1）聲帶癌已侵及前聯(lián)合或同側(cè)聲帶后1/3處，使聲帶運(yùn)動(dòng)受限或已累及對側(cè)聲帶。（2）聲帶以外部位如假聲帶、會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞及環(huán)后等處癌腫。（3）喉裂開或喉部分切除術(shù)后復(fù)發(fā)的癌腫。（4）喉部其他惡性腫瘤，如肉瘤等。（5）甲狀腺癌侵犯喉部（6）放療后復(fù)發(fā)、腫瘤繼續(xù)發(fā)展者。 適應(yīng)癥 24（1）聲帶癌已侵及前聯(lián)合或同側(cè)聲帶后1/3處，使聲帶運(yùn)動(dòng)受限1.麻醉方式：全身

7、麻醉2.手術(shù)體位：仰臥位，肩部墊高，頭后仰。3.手術(shù)用物： （1）器械：甲瘤包 （2）敷料：治療巾中單包 （3）特殊用物：咬骨鉗，骨膜剝離器，骨剪，扁桃體剝離器，氣管套管，引流管。 全喉切除術(shù)251.麻醉方式：全身麻醉 （1）由于手術(shù)時(shí)間較長，應(yīng)對患者采取保護(hù)措施，防止壓瘡發(fā)生。（2）術(shù)前需留置導(dǎo)尿管。（3）消毒前用透明敷貼貼蓋患者雙眼，防止消毒液濺入眼內(nèi)。（4）手術(shù)無瘤操作，保持手術(shù)間安靜整潔（ 5）備好各種型號的氣管套管，氣管切開及插入氣管套管時(shí)確保吸引通暢。 手術(shù)配合 26（1）由于手術(shù)時(shí)間較長，應(yīng)對患者采取保護(hù)措施，防止壓瘡發(fā)生。 支撐喉鏡27 支撐喉鏡27 支撐喉鏡28 支撐喉鏡28

8、1間接喉鏡或纖維喉鏡活檢不能確診者。2間接喉鏡或纖維喉鏡未摘除贅生物者。3間接喉鏡或纖維喉鏡不能取出異物者。 適應(yīng)癥291間接喉鏡或纖維喉鏡活檢不能確診者。2間接喉鏡或纖維喉鏡1駝背、頸短、頭不能后仰者。2喉梗阻者、呼吸困難者。3患有心腦血管疾病者。4精神緊張不能配合者。 禁忌癥301駝背、頸短、頭不能后仰者。2喉梗阻者、呼吸困難者。31全身麻醉氣管插管控制呼吸，根據(jù)手術(shù)需要選用短效肌松劑2患者仰臥，枕下墊薄枕，頭頸略前屈后仰，全身放松。3戴牙墊，左手持喉鏡順舌背向下直到看到會(huì)厭尖，觀察會(huì)厭、梨狀窩、環(huán)杓后區(qū)。挑起會(huì)厭，觀察杓會(huì)厭皺襞、室?guī)?、聲帶、喉室、聲門下區(qū)。4安放和固定支撐架，保持視野清

9、晰，張力恰當(dāng)。5根據(jù)情況取活檢或取異物。手術(shù)配合311全身麻醉氣管插管控制呼吸，根據(jù)手術(shù)需要選用短效肌松劑21術(shù)前30min肌內(nèi)注射0.51mg阿托品、0.1g苯巴比。2術(shù)前充分麻醉，必要時(shí)可經(jīng)喉鏡邊孔滴入少量麻醉藥。3喉鏡的用力方向，先為上前提，挑起會(huì)厭后再過渡到上提，不可有下壓的動(dòng)作。4避免張力過高和長時(shí)間壓迫損傷舌部神經(jīng)、血管，繼發(fā)舌癱和舌水腫或軟腭牽拉傷。5術(shù)后2h試飲水，無嗆咳才可進(jìn)飲食。6術(shù)后1周注意休聲。喉水腫者，可注射地塞米松510mg。注意事項(xiàng)321術(shù)前30min肌內(nèi)注射0.51mg阿托品、0.1g苯巴比咽部解剖33咽部解剖331.扁桃體切除術(shù)2.腺樣體剝除（切除）術(shù)3.咽部

10、良性腫瘤切除術(shù)4.咽后壁膿腫切開5.聲帶息肉切除術(shù)6.食管異物取出術(shù)7.氣管、支氣管異物取出8.腭咽成形術(shù) 常見疾病及手術(shù)配合341.扁桃體切除術(shù)2.腺樣體剝除（切除）術(shù)3.咽部良性腫瘤切除腭咽成形術(shù)35腭咽成形術(shù)351.單純鼾癥病人，鼾聲影響同室睡眠者或由于職業(yè)原因要求手術(shù)者。2.60歲以下的病人，經(jīng)PSG判定為輕度或中度OSAS者。3.經(jīng)定位檢查，證實(shí)上氣道阻塞部位在軟腭后平面者。 適應(yīng)癥361.單純鼾癥病人，鼾聲影響同室睡眠者或由于職業(yè)原因要求手術(shù)者1.SAS屬中樞型或混合型者。2.伴有嚴(yán)重合并癥的重度OSAS病人。3.病態(tài)性肥胖者。4.有小頜或頜后縮畸形者。 禁忌癥371.SAS屬中樞

11、型或混合型者。2.伴有嚴(yán)重合并癥的重度OSA采用經(jīng)鼻氣管插管，全身麻醉，肌肉松弛劑限用最小劑量，病人取平臥頭后仰位。部分咽腔稍大，局部反應(yīng)敏感者，也可應(yīng)用1%普魯卡因局部麻醉，病人取坐位。麻醉和體位38采用經(jīng)鼻氣管插管，全身麻醉，肌肉松弛劑限用最小劑量，病人取平1.術(shù)中窒息2.術(shù)后暫時(shí)性腭咽功能不全3.術(shù)后出血4.術(shù)后呼吸障礙5.鼻咽閉鎖 并發(fā)癥391.術(shù)中窒息2.術(shù)后暫時(shí)性腭咽功能不全3.術(shù)后出血4.術(shù)后呼1.注意呼吸道通暢，有經(jīng)鼻插管者必要時(shí)可留置72h。也可用類固醇藥物，以減輕咽部軟組織腫脹，避免氣管切開，但須做好氣管切開的準(zhǔn)備2.術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)腭咽關(guān)閉不全，每次飲水、進(jìn)食要注意每口小量，

12、吞咽要慢。3.術(shù)后仍須注意口腔清潔。4.術(shù)后給予適量抗生素，1周后拆線。5.術(shù)后1周逐漸顯示手術(shù)效果，應(yīng)結(jié)合減輕體重，鞏固療效。 注意事項(xiàng)401.注意呼吸道通暢，有經(jīng)鼻插管者必要時(shí)可留置72h。也可用類1全麻患者消毒時(shí)應(yīng)注意眼睛的保護(hù)，防止消毒液流入眼內(nèi)，損傷眼角膜。2局麻患者囑患者及時(shí)吐凈口中血液及分泌物，防止誤吸入氣管，引起窒息。3術(shù)后囑患者咽部勿用力，以防出血。4全麻患者術(shù)中及時(shí)吸引口腔內(nèi)血液及分泌物，防止誤吸。5進(jìn)入喉鏡操作中用紗布保護(hù)上切牙，以免術(shù)中脫落。6支撐喉鏡使用的顯微器械精細(xì)，使用和清洗必須正確，防止損壞。 咽部手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)411全麻患者消毒時(shí)應(yīng)注意眼睛的保護(hù)，防止消毒液流入眼內(nèi)，損傷眼7異物取出過程中，巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察患者血氧飽和度變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。