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文檔簡介
1、失眠患者治療與護(hù)理腦病科 謝碧瑤第一頁,共五十頁。表臨床現(xiàn)護(hù)理治療 概述失眠癥第二頁,共五十頁。健康心理,良好睡眠2022/10/15第三頁,共五十頁。世界睡眠日2001年,國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會主辦的全球睡眠和健康計劃發(fā)起了一項全球性的活動,將每年初春的第一天3月21日定為“世界睡眠日”(World Sleep Day)。 此項活動的重點在于引起人們對睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注。2003年中國睡眠研究會把“世界睡眠日” 正式引入中國。第四頁,共五十頁。概述 睡眠是人體的一種主動過程,可以恢復(fù)精神和解除疲勞。睡眠占人生三分之一的時間,是維持機(jī)體健康必不可少的生理過程,只有在具有良好睡眠的
2、基礎(chǔ)上才能保證生活質(zhì)量,完成各種社會活動。失眠是常見的睡眠問題,在成人中符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者在10-15%,且呈慢性化病程,近半數(shù)嚴(yán)重失眠者可持續(xù)10年以上。2022/10/15第五頁,共五十頁。睡眠重要性如果睡眠障礙性疾病不及時控制將會導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列的病理生理變化,誘發(fā)更嚴(yán)重的軀體和心理疾病,從而嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康,影響患者的生活質(zhì)量,甚至誘發(fā)交通事故等意外而危及個人及公共安全,對個體和社會都帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。2022/10/15第六頁,共五十頁。概念失眠癥是以入睡和睡眠持續(xù)困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會功能的一種主觀體驗,是最常見的睡眠障礙性疾患。2022/
3、10/15第七頁,共五十頁。生理,心理,環(huán)境因素,精神疾病,軀體疾病,藥物。 睡眠障礙原因分類失眠癥,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,不安腿綜合征,發(fā)作性睡病,夢游,夜驚。2022/10/15第八頁,共五十頁。入睡困難1 早醒不易再睡4臨床表現(xiàn)睡眠淺易驚醒2自覺多夢3 醒后 疲乏 清醒感5第九頁,共五十頁。具體表現(xiàn)入睡困難-入睡時間超過30分鐘睡眠維持障礙-整夜覺醒次數(shù)2次睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少-睡眠時間少于6小時同時伴有日間功能障礙2012中國成人失眠診斷與治療指南第十頁,共五十頁。二.失眠對人體六大影響2022/10/15第十一頁,共五十頁。2022/10/15第十二頁,共五十頁。 三.失
4、眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前國際上對失眠癥診斷有三個標(biāo)準(zhǔn),即美國醫(yī)學(xué)學(xué)會(AASM)制定的睡眠障礙國際分類,美國精神病學(xué)會(APA)制定的精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版及世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的疾病國際分類。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn),國內(nèi)制定了中國精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。各個診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同,但有以下共同點:2022/10/15第十三頁,共五十頁。失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.患者主訴有失眠 包括入睡困難(臥床30分鐘沒有入睡),易醒,頻繁覺醒(每夜超過2次)多夢,早醒或醒后再次入睡超過30分鐘,總睡眠時間不足6小時。有上述情況1項以上,同時伴有多夢,醒后有頭昏,乏力等不適癥狀。2022/10/15第十四頁,共五十頁。
5、失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.社會功能受損 白天有頭昏,乏力,精力不足,疲勞,昏昏欲睡及注意力不集中等癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知能力下降從而影響工作和學(xué)習(xí)。3.上述情況每周至少3次,持續(xù)至少一個月。 2022/10/15第十五頁,共五十頁。失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 4.排除各種神經(jīng),精神和軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。 5.多導(dǎo)睡眠圖作為失眠的客觀指標(biāo) 睡眠潛伏期超過30分鐘,實際睡眠時間每夜少于6小時,每夜覺醒時間超過30分鐘。 2022/10/15第十六頁,共五十頁。刺激 生病 睡眠規(guī)律短期性失眠長期失眠短暫性失眠嚴(yán)重壓力持續(xù)壓力慢性失眠小于一周一周至一個月大于一個月根據(jù)失眠持續(xù)時間將失眠分為第十七頁,共五十頁。治療
6、心理治療藥物治療物理治療中醫(yī)治療綜合治療第十八頁,共五十頁。心理治療睡眠衛(wèi)生:幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣,營造舒適的睡眠環(huán)境。認(rèn)知治療:幫助患者認(rèn)識到自己對睡眠的錯誤認(rèn)知,以及對失眠問題的非理性信念和態(tài)度,建立起積極、合理的觀念。第十九頁,共五十頁。心理治療睡眠限制:通過睡眠限制縮短夜間睡眠的臥床時間,增加睡眠的連續(xù)性,直接提高睡眠效率,并通過禁止日間小睡,增加夜晚的睡眠驅(qū)動力。刺激控制:減少臥床時的覺醒時間,重建床與睡眠之間積極明確的聯(lián)系。松弛療法:放松治療降低患者睡眠時的緊張和過度警覺2022/10/15第二十頁,共五十頁。心理治療矛盾意向:讓患者直面覺醒(努力入睡卻沒有能夠成功)及失眠所
7、引起的恐懼和焦慮。音樂療法催眠療法多模式療法:不同治療模式和睡眠衛(wèi)生教育第二十一頁,共五十頁。藥物治療基本原則:在病因治療、心理行為治療和睡眠健康教育的基礎(chǔ)上酌情給予催眠藥物。個體化:小劑量開始給藥原則:按需、間斷、足量。第二十二頁,共五十頁。藥物治療原則最低有效劑量間斷給藥每周2-4次。 短期用藥常規(guī)用藥不超過3-4周。減藥緩慢和逐漸停藥(每天減掉原藥的25%)。2022/10/15第二十三頁,共五十頁。藥物治療每周服藥3-5天。需長期藥物治療的患者宜“按需服藥”,即預(yù)期入睡困難時,在上床前5-10分鐘服用鎮(zhèn)靜催眠藥物;上床30分鐘后仍不能入睡時服用;比通常起床時間提前5小時醒來,且無法再次
8、入睡時服用短半衰期藥物;2022/10/15第二十四頁,共五十頁。藥物治療當(dāng)?shù)?天有有重要工作或事情時可睡前服用;抗抑郁藥不能采用間歇療程的方法。療程:短于4周的藥物干預(yù)可選擇連續(xù)治療;超過4周的藥物干預(yù)需每個月定期評估,適時采用間歇給藥,必要時變更治療方案2022/10/15第二十五頁,共五十頁。藥物治療終止藥物治療:停藥指征:患者感覺能夠自我控制睡眠時,考慮逐漸減量、停藥;如失眠與其他疾?。ㄈ缫钟舭Y)或生活事件相關(guān),當(dāng)病因去除后,也應(yīng)考慮減量、停藥。停藥原則:避免突然中止藥物治療,應(yīng)逐步減量、停藥以減少失眠反彈,有時減量過程需要數(shù)周至數(shù)個月。第二十六頁,共五十頁。 常用藥物苯二氮卓類 此類
9、藥物可縮短入睡時間,減少覺醒時間和次數(shù),增加總睡眠時間,是安全性,耐受性較好的催眠藥。缺點是比較容易形成藥物依賴,停藥反跳和記憶力下降等,但一般短期使用不會出現(xiàn)藥物依賴2022/10/15第二十七頁,共五十頁。此類藥根據(jù)半衰期長短分3類2022/10/15第二十八頁,共五十頁。物理治療光照療法重復(fù)經(jīng)顱刺激生物反饋療法電療法其他:超聲波療法、音樂療法、電磁療法、紫外線光量子透氧療法、低能量氦氖療法第二十九頁,共五十頁。中醫(yī)治療中醫(yī)辨證論治分類及治療:心膽氣虛證、肝火擾心證、痰熱擾心證、胃氣失和證、瘀血內(nèi)阻證、心脾兩虛證、心腎不交證。中醫(yī)針灸治療電針療法中藥使用方法建議:午飯和晚飯后小時服用;服藥
10、期間不能飲酒,不吸煙,避免睡前的干擾因素,正在服用催眠藥物的患者逐漸減藥。對于妊娠期婦女,應(yīng)當(dāng)禁用活血化瘀中藥。第三十頁,共五十頁。失眠的護(hù)理1睡眠衛(wèi)生教育2松弛療法3刺激控制療法4睡眠限制療法5. 光照療法6. 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉第三十一頁,共五十頁。睡眠衛(wèi)生教育(1)睡前數(shù)小時(一般下午4點以后)避免使用興奮性物質(zhì)(咖啡、濃茶或吸煙等);(2)睡前不要飲酒,酒精可干擾睡眠;(3)規(guī)律的體育鍛煉,但睡前應(yīng)避免劇烈運動;(4)睡前不要大吃大喝或進(jìn)食不易消化的食物;(5)睡前至少1 h內(nèi)不做容易引起興奮的腦力勞動或觀看容易引起興奮的書籍和影視節(jié)目;(6)臥室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適,光線及溫度適宜;(7)保
11、持規(guī)律的作息時間。第三十二頁,共五十頁。松弛療法漸進(jìn)性肌肉放松指導(dǎo)性想象腹式呼吸訓(xùn)練第三十三頁,共五十頁。刺激控制療法和睡眠限制(1)只有在有睡意時才上床,減少臥床時間(2)如果臥床20 min不能入睡,起床離開臥室第三十四頁,共五十頁。(3)不要在床上做與睡眠無關(guān)活動。(4) 保持規(guī)律的起床時間;(5)日間避免小睡 第三十五頁,共五十頁。增加光照光的照射可以抑制褪黑激素的形成,褪黑素具有促進(jìn)睡眠的作用,因而日間暴露于光下,可以減少白天睡眠時間增加夜間睡眠的效率促進(jìn)晝夜節(jié)律的形成第三十六頁,共五十頁。光照建議9:0017:00到戶外接受至少30分鐘的陽光照射燈光箱照射,距離約為15m,每周3d
12、,30mind(9:3010:O0), 第三十七頁,共五十頁。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 適量運動可使機(jī)體消耗能量,機(jī)體通過主動代償性加速睡眠,增加睡眠深度,從而達(dá)到促進(jìn)體力恢復(fù)的目的,傳統(tǒng)健身運動對老年人睡眠質(zhì)量有改善作用 第三十八頁,共五十頁。運動建議: 推薦運動,太極,健身操 頻次,30分鐘/次 3-4次/每周 強度,微微出汗為宜 時間:上午9-10時,下午4-5時第三十九頁,共五十頁。如何提高睡眠質(zhì)量 1.春夏應(yīng)“晚臥早起” 2.秋季應(yīng)“早臥早起” 3.冬季應(yīng)“早臥晚起”2022/10/15第四十頁,共五十頁。謹(jǐn)防睡眠六殺手2022/10/15第四十一頁,共五十頁。臥室布置有玄機(jī) 布置臥室盡量不要
13、使用大紅等鮮艷的顏色,最好選擇米色、淡藍(lán)、淡綠等溫馨淡雅的色調(diào)。臥室中也應(yīng)該盡量避免放置過多的電器,如:電腦、音響、游戲機(jī)、電視、電話等都不要放到臥室,以確保大腦在休息中不受太多干擾。也不要戴手表和手機(jī)等物品睡覺,會影響身體的健康。2022/10/15第四十二頁,共五十頁。睡前瑜伽2022/10/15第四十三頁,共五十頁。有助睡眠的音樂 音樂療法是夜不能寐者的最好的選擇。平湖秋月、二泉映月、春江花月夜、銀河會、春思、獨影搖紅、出水蓮、大海一樣的深情都可以 有助睡眠。此外不帶歌詞的器樂曲為最好,也可選用中外抒情歌曲。2022/10/15第四十四頁,共五十頁。枕頭的學(xué)問2022/10/15第四十五
14、頁,共五十頁。睡姿的學(xué)問 人在整夜睡眠中不可能總保持一種姿勢,一夜要翻身2030次不等,一般健康人不必刻意強求,可順其自然。由于睡姿與人的身體有密切關(guān)系,因而睡姿,特別是入睡時姿勢的選擇仍然十分重要。對絕大多數(shù)的成年人來說,取右側(cè)臥位有益。雙腿微屈、右側(cè)臥,可使全身自然放松。同時對人體各器官活動有益,使心肺不受壓迫,有利血液順利排出,減輕心臟負(fù)擔(dān),保證睡眠狀態(tài)下呼吸暢通;肝臟處于右低位,血量增多,利于代謝;胃內(nèi)食物可通過十二指腸進(jìn)入小腸,利于食物消化和營養(yǎng)吸收。2022/10/15第四十六頁,共五十頁。各類人群的睡姿 孕婦:左側(cè)臥位最佳,不宜仰臥。 產(chǎn)婦:最好常俯臥,以利惡露排除。 嬰兒:宜左側(cè)、右側(cè)、仰臥交替睡,不可經(jīng)常一個方向睡,以免頭骨變形,形成“偏頭”。切忌俯臥,以免堵塞鼻孔,影響呼吸。 打鼾者:宜側(cè)臥位。 高血壓、心臟病和冠心病患者:以右側(cè)臥位為佳,切忌俯臥和左側(cè)臥。睡時手不可壓在胸前,以免壓迫胸口,導(dǎo)致心絞痛和心肌梗死
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