異常妊娠超聲診斷

1、關(guān)于異常妊娠超聲診斷第1頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三 異常妊娠的范圍 （1）病理妊娠： 多胎妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠、死胎、葡萄胎、前置胎盤、胎盤早剝、羊水異常、臍帶繞頸、等 （2）胎兒畸形： 無腦兒、腦積水、脊柱裂等第2頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三病理妊娠 超聲診斷第3頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三在人類，一般一次妊娠僅有一個(gè)胎兒，當(dāng)一次妊娠有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒稱為多胎妊娠。多胎妊娠是人類妊娠中的一個(gè)特殊現(xiàn)象人類的多胎妊娠中以雙胎多見三胎少見四胎或四胎以上罕見多胎妊娠病理妊娠第4頁，共84頁，2022年，5月20日

2、，18點(diǎn)7分，星期三1.主要是雙胎：早孕期可見一個(gè)或兩個(gè)妊娠囊。中晚期妊娠可見兩個(gè)完整的胎兒聲像?？梢娨粋€(gè)大胎盤或分開的兩個(gè)胎盤。 也可有三胎，四胎以上罕見。雙卵雙胎 兩個(gè)卵子分別受精,75-80%.兩個(gè)妊娠囊, 兩個(gè)胎盤.胎兒性別可相同可不相同. 單卵雙胎 由一個(gè)受精卵分裂而成,20-25%.一個(gè)妊娠囊,一個(gè)胎盤,胎兒性別相同.病理妊娠多胎妊娠第5頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三孕38天 雙卵雙胎妊娠（宮腔內(nèi)見兩個(gè)妊娠囊GS1,GS2)(經(jīng)陰道超聲)病理妊娠多胎妊娠第6頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三單卵雙胎妊娠 見一個(gè)絨毛膜囊, 兩個(gè)羊膜囊,

3、內(nèi)有兩個(gè)胚胎。(經(jīng)陰道超聲)病理妊娠多胎妊娠第7頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三單卵雙胎三維成像圖病理妊娠第8頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三Transabdominal examination(3 MHz) (56weeks)雙胎妊娠宮腔內(nèi)見雙妊囊,無胚胎形成病理妊娠第9頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三雙胎妊娠宮腔內(nèi)見雙妊囊病理妊娠第10頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三雙胎妊娠（8W）經(jīng)陰式超聲檢查:宮腔內(nèi)見雙妊囊,雙胚芽病理妊娠第11頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三雙胎妊

4、娠宮腔內(nèi)見雙孕囊, 雙卵黃囊病理妊娠第12頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三多胎妊娠病理妊娠第13頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三定義；孕28周前，胎兒體重不足1000克而終止妊娠稱為流產(chǎn),發(fā)生在12周前為早期流產(chǎn)，12周后為中晚期流產(chǎn)。按發(fā)展過程分為四個(gè)階段：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)，另有特殊類型的流產(chǎn)如稽留流產(chǎn)。病理妊娠流產(chǎn)第14頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三超聲表現(xiàn)：子宮和妊娠囊大小與孕周相符，妊娠囊位置、形態(tài)正常，可見胎芽、胎心搏動(dòng)。少量陰道出血。聲像圖表現(xiàn)可正常。病理妊娠先兆流產(chǎn)第15頁，共84頁，

5、2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三病理妊娠第16頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三定義：先兆流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，陰道出血增多，下腹陣發(fā)性疼痛加劇。超聲表現(xiàn)：妊娠囊形態(tài)不規(guī)則，位置下移，妊娠囊內(nèi)胎芽、胎兒形態(tài)不清，胎心可消失。病理妊娠難免流產(chǎn)第17頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三病理妊娠第18頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三定義：胎兒已排出，部分或全部胎盤組織滯留宮腔或?qū)m頸管內(nèi)，陰道出血不止甚至休克。超聲表現(xiàn)：子宮小于妊娠月份，宮腔內(nèi)無妊娠囊及胎心，宮腔下段或?qū)m頸管內(nèi)見強(qiáng)回聲胎盤組織及血塊回聲。病理妊娠不全流產(chǎn)第19頁，共8

6、4頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三病理妊娠不全流產(chǎn)第20頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三定義：胚胎或胎盤組織已完全排出，陰道出血減少或停止。超聲表現(xiàn)：子宮稍大，宮腔線閉合呈線狀，宮內(nèi)無異?；芈?。病理妊娠完全流產(chǎn)第21頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三定義：胚胎死亡兩個(gè)月以上未自然排出宮腔。超聲表現(xiàn)：子宮小于孕周，胚囊變形,宮腔內(nèi)妊娠囊呈空囊狀或變形胎兒，不規(guī)則的光團(tuán)和暗區(qū).與葡萄胎鑒別.病理妊娠稽留流產(chǎn)第22頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三超聲表現(xiàn)：胎兒剛死亡胎心、胎動(dòng)消失，胎兒形態(tài)回聲正常胎兒死亡時(shí)間長子宮小

7、于孕周，胎心、胎動(dòng)消失，顱骨重疊、塌陷，脊柱生理彎曲消失，皮膚呈雙層回聲（水腫所致），羊水少，內(nèi)見點(diǎn)狀回聲（渾濁）病理妊娠死胎第23頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三死胎的超聲表現(xiàn) 孕囊變形皺縮,胚胎小于孕周,無胎動(dòng),無心血管搏動(dòng).(經(jīng)腹超聲)病理妊娠第24頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三1.孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠。2.可發(fā)生在輸卵管、子宮角部、宮頸、卵巢、腹腔及闊韌帶等部位3.最常發(fā)生的部位是輸卵管壺腹部。4.臨床癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛等，血尿HCG（+）異位妊娠病理妊娠第25頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星

8、期三1、未破裂型：有早孕或先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，血尿HCG（+）超聲表現(xiàn)1.子宮增大，宮腔內(nèi)無妊娠囊或有假胎囊，內(nèi)膜增厚10mm2.附件區(qū)見妊娠囊結(jié)構(gòu)，內(nèi)為小液性暗區(qū)，稱為Donut征，囊內(nèi)可見胎芽、胎心搏動(dòng)病理妊娠輸卵管妊娠第26頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三2、流產(chǎn)型:附件區(qū)見邊界不清的小腫塊,內(nèi)部回聲不均,盆腔見少量積液. 3 、破裂型：常有劇烈腹痛，陰道出血，腹腔內(nèi)出 血量大時(shí)易發(fā)生休克.超聲表現(xiàn)： 1、宮腔內(nèi)無妊娠囊. 2、一側(cè)附件區(qū)混合性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊 界不清，回聲強(qiáng)弱不均. 3、 腹腔可見大量液性暗區(qū).第27頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分

9、，星期三4、陳舊型：陰道出血時(shí)間長，曾有劇烈腹痛后呈持續(xù)性隱痛，血尿HCG多為陰性或弱陽性.超聲表現(xiàn)：附件區(qū)可見邊界不清的不規(guī)則實(shí)性包塊，包塊內(nèi)呈不均質(zhì)中等或高回聲，可有少量盆腔積液，CDFI顯示包塊內(nèi)血流信號(hào)不豐富。第28頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三1.急性輸卵管炎2.黃體破裂3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別診斷第29頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三病史：30歲，停經(jīng)50天，陰道淋漓出血一周，下腹脹痛十天，HCG （+）宮外孕病例圖1第30頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三聲像圖：宮腔內(nèi)未見明顯孕囊，左側(cè)附件區(qū)探及條索狀低回聲，

10、內(nèi)可見孕囊樣回聲宮外孕病例圖2第31頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三聲像圖：CDFI顯示妊娠部位可見血流信號(hào)宮外孕病例圖3第32頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三第33頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三臍帶繞頸(Cord around neck)1.正常臍帶長度50-55cm2.USG：胎兒頸后見弧形受壓，壓跡中臍帶橫斷面 呈“品”字形。CDFI：血管內(nèi)可見彩色血流信號(hào)。病理妊娠第34頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三臍帶繞頸病理妊娠第35頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三umbil

11、ical cord HNSlongitudinal view of a 32-week fetus胎兒頸后見弧形受壓,呈“U”字型.此處軟組織影呈“品”字型臍帶繞頸病理妊娠第36頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三CDFI of above figure(longitudinal view )Transverse image彩色多普勒頸后軟組織內(nèi)見彩色血流轉(zhuǎn)動(dòng)探頭見彩帶環(huán)繞胎頸部臍帶繞頸病理妊娠第37頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三單臍動(dòng)脈是最常見的臍帶異常，可見于1%的妊娠，其病理機(jī)制可能是血栓形成導(dǎo)致最初的一根正常臍動(dòng)脈萎縮所致，并非原始發(fā)育不全

12、。單臍動(dòng)脈胎兒合并其他畸形的發(fā)生率增加30%60%，但未發(fā)現(xiàn)與某種特定畸形存在明確的相關(guān)性。病理妊娠第38頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三病理妊娠單臍動(dòng)脈第39頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三病理妊娠第40頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三胎盤病變前置胎盤：胎盤附著于子宮下段, 全部或部分覆蓋子宮頸內(nèi)口，稱為前置胎盤，是妊娠晚期出血的重要原因之一。分中央性,部分性,邊緣性前置胎盤。臨床表現(xiàn)：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性、反復(fù)陰道流血。病理妊娠第41頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三A 邊緣性前置

13、胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋B 部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口C 完全性前置胎盤：胎盤分布于子宮峽部以下的前后壁，完全覆 蓋宮頸內(nèi)口 前置胎盤（placenta previa）胎盤病變ACB病理妊娠第42頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三 檢查要點(diǎn)：超聲檢查時(shí)膀胱需適度充盈妊娠中期，胎盤部分遮蓋宮頸內(nèi)口，不宜診斷為前置胎盤，應(yīng)稱為胎盤前置狀態(tài)。注意：不宜過早診斷前置胎盤，28周前一般不做前置胎盤的診斷。病理妊娠 前置胎盤（placenta previa）胎盤病變第43頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三適度充盈膀胱,檢查胎盤位置和明確

14、胎盤下緣所在（胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離）。右圖 正常前壁胎盤(PL)，下緣距宮頸(CX)內(nèi)口55mm.(經(jīng)腹超聲).病理妊娠胎盤病變第44頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三前置胎盤中央性前置胎盤：胎盤(PL)越過宮頸(CX)內(nèi)口完全覆蓋之。病理妊娠胎盤病變第45頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三妊娠20周至胎兒娩出前，正常位置胎盤部分或全部與宮壁分離稱胎盤早期剝離表現(xiàn)：胎盤后方與宮壁分離出現(xiàn)液性暗區(qū)。分類：根據(jù)出血去向可分為顯性、隱性及混合性3種。胎盤早期剝離胎盤病變病理妊娠第46頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三 胎盤病變正常

15、胎盤胎盤早剝病理妊娠第47頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三胎盤與宮壁間出現(xiàn)大小、形狀及位置各異的無回聲區(qū)無回聲區(qū)內(nèi)有少許漂浮的光點(diǎn)回聲（出血）正常胎盤胎盤病變胎盤早剝病理妊娠第48頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三1.臨床：妊娠早期陰道流血2.USG：子宮增大超過孕周宮腔內(nèi)無胚胎、胎心搏動(dòng)及胎盤宮腔內(nèi)充滿大小不等粗大光點(diǎn) 呈“落雪征” 常伴有雙側(cè)卵巢黃素囊腫葡萄胎（hydatid mole）病理妊娠第49頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三葡萄胎閉經(jīng)50天陰道流血病理妊娠第50頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星

16、期三葡萄胎孕三月，陰道淋漓出血三天病理妊娠第51頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三葡萄胎孕三月，陰道淋漓出血三天病理妊娠第52頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三葡萄胎孕三月，陰道淋漓出血三天病理妊娠第53頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三卵巢黃素化囊腫；子宮底兩側(cè)或子宮直腸陷窩內(nèi)；呈橢圓形或圓形無回聲區(qū)，內(nèi)有纖細(xì)分隔，呈多房結(jié)構(gòu)（胎盤變性水腫分泌大量絨毛膜促性腺激素所致）葡萄胎病理妊娠第54頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三部分型葡萄胎部分胎盤變性水腫可見部分正常胎盤殘留有時(shí)可見存活胎兒葡萄胎病理妊娠第55

17、頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三惡性侵入性葡萄胎子宮肌層內(nèi)見粗大光點(diǎn)及小囊狀液性暗區(qū)葡萄胎病理妊娠第56頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三惡性侵入性葡萄胎彩色多普勒子宮肌層內(nèi)粗大光點(diǎn)及小囊狀液性暗區(qū)處見紊亂增多血流信號(hào)葡萄胎病理妊娠第57頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三惡性侵入性葡萄胎彩色多普勒子宮肌層及周邊血管擴(kuò)張彩色血流豐富葡萄胎病理妊娠第58頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三胎兒畸形 超聲診斷第59頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三胎兒畸形超聲檢查為診斷胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的

18、首選方法常見畸形：腦積水：因腦脊液循環(huán)障礙引起腦室內(nèi)積聚過多腦脊液無腦畸形：最常見脊柱裂：脊椎后部未能閉和，常發(fā)生在腰骶椎內(nèi)臟外翻：腹部臟器移至體外，漂浮于羊水中唇、腭裂：最常見的顏面部畸形第60頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三胎兒神經(jīng)系統(tǒng)常見畸形胎兒畸形第61頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三超聲表現(xiàn)：20周后側(cè)腦室外側(cè)至腦中線距離與顱骨板至腦中線距離之比為腦室率，大于1/3提示腦積水的存在。（1）輕度腦積水：側(cè)腦室前角無擴(kuò)大（2）中度腦積水：側(cè)腦室明顯擴(kuò)張腦中線偏移（3）重度腦積水：腦中線實(shí)質(zhì)受壓縮變薄 ，胎兒雙頂徑頭 圍 明顯擴(kuò)大。（4）常同

19、時(shí)合并脊柱裂、腦脊膜膨出或羊水過多胎兒畸形腦積水第62頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三腦積水畸形 1.胎頭光環(huán)較同孕周大2.側(cè)腦室增寬大于15mm3.腦皮質(zhì)變薄正常胎兒胎兒畸形第63頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三胎兒腦積水超聲胎兒腦積水實(shí)例胎兒畸形第64頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三無腦兒 超聲表現(xiàn)：胎頭橢圓形強(qiáng)回聲環(huán)消失，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)不清，無腦中線回聲，僅見輪廓不規(guī)則的團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，腦組織回聲缺如，眼球突出呈蛙頭狀。常見羊水無回聲區(qū)擴(kuò)大。胎兒畸形第65頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三胎兒缺少顱蓋骨

20、（蛙面征）腦組織暴露在羊水內(nèi)腦組織發(fā)育極其原始 無腦兒畸形胎兒畸形第66頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三“蛙面征”，引產(chǎn)后已證實(shí)。胎兒畸形無腦兒畸形第67頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三無腦兒畸形胎兒畸形第68頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三無腦兒超聲無腦兒實(shí)例胎兒畸形第69頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三唇腭裂是顏面部最常見的先天畸形，是由于胎兒發(fā)育511周時(shí)上頜突、鼻突融合障礙，以及外側(cè)腭突、正中腭突融合障礙所致。可單側(cè)發(fā)生，又可同時(shí)發(fā)生，一般認(rèn)為唇裂與唇腭裂、腭裂的比例為1：2：1.分為單側(cè)裂、雙側(cè)裂、不完全裂、完全裂及混合裂。 胎兒畸形第70頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三唇腭裂分型示意圖胎兒畸形唇裂 a.不完全型；b.完全型（單側(cè)）；c.完全型（雙側(cè)）；d.混合型腭裂 a.軟腭或腭垂裂；b.不完全腭裂；c.單側(cè)完全性腭裂；d.雙側(cè)完全性腭裂第71頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三胎兒唇腭裂圖1：孕32周胎兒唇腭裂，臉面部冠狀切面圖2：孕24周胎兒唇腭裂，臉面部冠狀切面圖2圖1胎兒畸形第72頁，共84頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)7分，星期三三維超聲唇裂二維超聲唇裂第73頁，共84頁，2022年，5月