醫(yī)學(xué)知識3課件

1、第四章 血液第一節(jié) 體液和內(nèi)環(huán)境一、體液的組成： 人體體液（體重的60），包括： 1、細胞內(nèi)液（體重的40）； 2、細胞外液（體重的20）,它又包括： A、血漿（體重的5，約3000ml） B、組織液；淋巴液；腦脊液 血液占體重的8。二、內(nèi)環(huán)境即細胞外液，必須維持各理化因素（溫度、pH、離子強度等）的相對恒定（即內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)）。通過人體神經(jīng)-體液等多種調(diào)節(jié)系統(tǒng)的綜合作用實現(xiàn)。其中血液起重要作用。內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境第二節(jié) 血液的組成和功能 一、血液的組成：比重1.050-1.060 1、血漿：含多種有機或無機的化學(xué)物質(zhì)，占55%。 2、血細胞：紅細胞；白細胞；血小板等，占45%。血細胞比積（比容）：指

2、血細胞在血液中所占的體積，用抗凝血離心后測定。血清與血漿的區(qū)別：凝血后析出的是血清，抗凝血離心后的是血漿。血漿各組分比積二、血漿化學(xué)成分及其生理功能化學(xué)成分：1、血漿蛋白：白蛋白；球蛋白；纖維蛋白原；補體；其他（如酶類）。2、非蛋白氮：氨基酸、尿素（蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物）、膽紅素（卟啉代謝產(chǎn)物）、肌酸/肌酐（肌肉分解代謝產(chǎn)物）、氨等。3、不含氮有機物：血糖（4.48-6.72 mmol/L）/血脂（磷脂、膽固醇脂、甘油三酯）等。4、無機鹽：鈉、鉀、鈣、鎂；氯、HCO3-、HPO42-、SO42-；銅、鐵、鋅、碘等。生理功能：1、血漿蛋白：白蛋白形成血漿膠體滲透壓；球蛋白和補體參與免疫功能；纖維蛋白原

3、等參與凝血與抗凝血；血漿蛋白還參與一些營養(yǎng)物質(zhì)（血脂、激素、維生素、鈣、鐵等）、代謝產(chǎn)物、藥物的轉(zhuǎn)運。還參與酸堿平衡調(diào)節(jié)和具有營養(yǎng)儲備作用。2、無機鹽：形成晶體滲透壓、保持機體血容量；參與酸堿平衡；維持多種生理生化功能。3、血糖、血脂、血氨基酸、多肽是營養(yǎng)物質(zhì)。血液的主要生理功能 1、運輸功能：血液的運輸是機體物質(zhì)運 輸?shù)闹饕侄巍?2、維持穩(wěn)態(tài)：維持機體的酸堿平衡。 3、防御機能：含有白細胞、淋巴細胞、巨噬細胞、各種免疫抗體和補體系統(tǒng)。 4、止血機能：含有凝血因子。三、血液的理化特性RBC的懸浮穩(wěn)定性與紅細胞沉降率（血沉）： 男性3 mm/h;女性10 mm/h。結(jié)核病、風(fēng)濕病、貧血等情況下

4、血沉加速。血液粘滯性：血液中RBC數(shù)目、血漿蛋白和血脂濃度高，則粘滯性大。 血漿滲透壓與RBC滲透脆性：與血漿中各種溶質(zhì)的數(shù)目有關(guān)，約 7 個大氣壓或300 mOsm/L。血漿pH：7.4 (7.35-7.45) ，主要由血漿中的NaHCO3/H2CO3的比例決定，通過腎、肺調(diào)節(jié)。 正常為20：1。血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓血漿中溶質(zhì)分子所產(chǎn)生的水移動引起的壓力。由溶液本身聲的特性所決定，其大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少成正比，而與溶質(zhì)的種類及顆粒大小無關(guān)。滲透壓單位：用1升中所含的非電解質(zhì)或電解質(zhì)的毫摩爾表示，稱為毫滲透摩爾，簡稱毫滲（mOsm/L）。正常人血漿滲透壓約300 mOsm/L（577

5、6 mmHg）。紅細胞的滲透脆性滲透性溶血：置于低滲溶液中的紅細胞，水分會過多地進入紅細胞，引起紅細胞膨脹；當進一步降低鹽溶液的濃度時，部分紅細胞膜將由于過度膨脹而破裂，釋放出血紅蛋白，這種現(xiàn)象稱為滲透性溶血。紅細胞脆性：指紅細胞具有的抵抗低滲溶液的特性。脆性大，對低滲溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。一般以0.45%NaCl液為指標。紅細胞“毛毯”拍攝者：麥卡錫和卡瓦納 主要功能：運輸O2及CO2，參與酸堿平衡等。由骨髓造血細胞生成，需要葉酸、維生素B12和鐵；受紅細胞生成素（EPO）、雄激素、缺氧等的調(diào)節(jié)。平均壽命120天。貧血：有多種類型如缺鐵性貧血；巨幼細胞性貧血；溶血性貧血；再生障

6、礙性貧血紅細胞增多癥：如高原性。缺鐵性貧血與巨幼細胞性貧血紅細胞的生成與破壞1、紅細胞的生成過程：造血干細胞髓樣干細胞紅細胞系祖細胞原始紅細胞早幼成紅細胞晚幼成紅細胞幼紅細胞網(wǎng)織紅細胞成熟紅細胞 2、生成紅細胞所需原料：蛋白質(zhì)、脂類、糖類、維生素B12、葉酸和鐵。 3、紅細胞的破壞與生成的調(diào)節(jié)： 少量衰老紅細胞直接發(fā)生溶血，絕大部分紅細胞被巨噬細胞吞噬。影響生成的因素主要是促紅細胞生成素，此外還有雄激素、甲狀腺激素、生長素等。不同年齡時的造血部位造血干細胞的發(fā)育EPO的作用（二）白細胞：數(shù)量：4000-10000/l，形態(tài)及分類： 1、中性粒細胞：數(shù)量最多，可分葉。 2、嗜酸性粒細胞：胞漿有粗

7、大紅色顆粒。 3、嗜堿性粒細胞：數(shù)量少 4、淋巴細胞：較小，胞漿少。又分B細胞和T細胞等。 5、單核細胞：較大，不分葉。血涂片：觀察血細胞形態(tài)最常用的方法 染色液含美藍、伊紅、天青等，將各種血細胞一次染出RBC穿過血竇白細胞的功能： 1、吞噬作用：為非特異性，嗜中性及單核細胞。單核-巨噬系統(tǒng)。 2、特異性免疫功能： 體液免疫：B淋巴細胞漿細胞抗體。 細胞免疫：T細胞致敏T細胞。 嗜酸性粒細胞參與對某些寄生蟲的免疫 嗜堿性粒細胞與某些變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 3、白細胞異常時可致白細胞減少、粒細胞缺乏；各種類型白血病。巨噬細胞肥大細胞肥大細胞：與血液中的嗜堿性粒細胞共同來源于骨髓中的同種造血祖細胞。二者的

8、分泌物相同，可參與免疫反應(yīng)。 B細胞的功能（一）抗體：1. 免疫球蛋白：指漿細胞所產(chǎn)生的特異性抗體，都是球蛋白。2. 亞型：IgG、IgA、IgM、IgD和IgE。3. 結(jié)構(gòu)：兩條相同的輕鏈和兩條相同的重鏈組成，4條肽鏈分別通過二硫鍵連接構(gòu)成“Y”型結(jié)構(gòu)。4. 抗體的多樣性。T細胞的功能1、T細胞的分類和功能： 細胞毒T細胞：又叫殺傷T細胞（CTL），它是免疫反應(yīng)的效應(yīng)細胞，也是T細胞中唯一具有直接攻擊和殺傷其它細胞能力的細胞，具有破壞靶細胞的獨特功能。也參與排斥反應(yīng)和惡性腫瘤細胞的免疫監(jiān)視。輔助T細胞：Th是免疫調(diào)節(jié)細胞，能直接刺激已經(jīng)結(jié)合抗原的T細胞和B細胞的增殖。抑制性T細胞：Ts是與T

9、h作用相拮抗的免疫調(diào)節(jié)細胞，Ts釋放的淋巴因子能夠抑制T細胞和B細胞的活性，因而Ts的作用是抑制性的。白細胞吞噬細菌（三）血小板：10-30萬/l為骨髓巨核細胞的碎片，無細胞核.功能是促進止血及加速血液凝固，還維護血管內(nèi)皮的完整性.異常時可致血小板減少性紫癜。血小板第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解一、血液凝固：由流體狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槟z凍狀凝塊的過程，是保護性生理過程。某些疾病時可致凝血異常。是由10多個凝血因子協(xié)同完成的反應(yīng)。（二）血液凝固的基本過程和原理 凝血因子：血漿與組織中直接參加血凝的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子。 有10多個；其中VIII因子叫抗血友病因子；Ca2也是凝血的必需成分。（二）凝血過程的

10、三個階段1. 凝血酶原激活物形成：據(jù)凝血酶原激活物形成途徑不同，分為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性凝血系統(tǒng)。 2. 凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟福耗钢匾饔檬鞘估w維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。 3. 纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白：血漿中可溶性纖維蛋白原在凝血酶、鈣離子和因子XIII的催化下形成不溶性的纖維蛋白。凝血過程血液凝塊和白細胞 （三）抗凝血作用1、抗凝物質(zhì)：抗凝血酶：屬于-球蛋白，是血漿中重要的抗凝血物質(zhì)，可抑制絲氨酸蛋白酶的活性。肝素：是一種酸性黏多糖，可與抗凝血酶等因子結(jié)合，導(dǎo)致凝血酶迅速失活。2、阻止血液凝固的體外因素：物理因素（光滑面、低溫）、化學(xué)因素（抗凝劑如枸櫞酸鈉、草酸鹽、EDTA）、生物制劑（

11、肝素）。 反之，粗糙面如紗布、明膠海綿有助于止血。二、纖維蛋白溶解1、定義：當損傷處的創(chuàng)口逐漸愈合后，凝血時形成的纖維蛋白網(wǎng)被溶解，一部分不必要的血栓被清除，血管變得暢通，此過程稱為纖維蛋白的溶解。2、基本過程：血漿中的纖維蛋白溶解酶原激活，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶；纖溶酶促使纖維蛋白和纖維蛋白原降解，使凝膠狀態(tài)的纖維蛋白溶解。纖溶系統(tǒng)與纖溶過程纖維蛋白溶解基本過程纖溶酶原激活：受多種激活物激活 1、血管激活物：血管內(nèi)皮生成和釋放 2、組織激活物：特別在子宮、甲狀腺、淋巴結(jié)及肺臟、卵巢較多。 3、尿激酶：泌尿道上皮產(chǎn)生。 4、鏈激酶/葡激酶：由微生物產(chǎn)生。纖維蛋白降解： 活化的纖溶酶水解纖維蛋白成

12、為纖維蛋白降解產(chǎn)物（有抗凝作用）血液凝固-抗凝血-纖溶過程的動態(tài)平衡血液高凝或纖溶低下：血栓形成;血液低凝或纖溶亢進：各種滲血和出血；心腦血管意外中很多是疾病引起血栓形成或出血。第四節(jié) 血型和輸血人類的血型: 指紅細胞膜上特異的抗原類型。分為血型和血型。凝集原：人類紅細胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱為凝集原。凝集素：血漿中存在著能與紅細胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)的抗體，稱為凝集素。是Ig M。凝集：將含有不同凝集原的血液混合，將會發(fā)生紅細胞聚集成簇，這種現(xiàn)象稱為紅細胞凝集。ABO血型 1. ABO血型系統(tǒng)由紅細胞膜上的凝集原A和凝集原B決定。A型： 紅細胞膜上只含凝集原A；B型： 紅細胞

13、膜上只含凝集原B；AB型：同時存在A和B兩種凝集原；O型： 既不存在凝集原A也不存在凝集原B；2. 檢測方法：根據(jù)有無凝集現(xiàn)象檢測。ABO血型的分子機理血型診斷示意圖血型配型試驗ABO型母子血型不合O型血孕婦，胎兒為A型或B型血時可能產(chǎn)生。約占2-2.5%。較輕。Rh血型Rh因子（抗原）最先從恒河猴紅細胞發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)絕大多數(shù)為Rh（），某些少數(shù)民族Rh（）較多。Rh血型抗體為免疫抗體，即Rh（）的人接受了Rh（）人的血液的紅細胞（含Rh因子）后產(chǎn)生。再接觸此類紅細胞即凝血。Rh型母子血型不合：Rh（）孕婦懷有Rh（）胎兒時，可產(chǎn)生抗體，第二胎可致死胎及溶血等。輸血的原則和意義輸血原則：供血者的紅細胞中的凝集原和受血者血清中的凝集素能否相互作用而發(fā)生紅細胞凝集現(xiàn)象。一般以輸同型血為原則。意義：補充血量，恢復(fù)正常血壓，并能反射性地提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性