腰椎間盤突出癥護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、腰椎間盤突出癥護(hù)理查房病例匯報(bào) 307床 何觀鳳 女 63歲 主管醫(yī)生 劉華 責(zé)任護(hù)士 李艷鳳 診斷：腰椎間盤突出癥 患者以“右下肢麻木、脹痛五年余”為主訴于2012年10月22日由門診入院。入院查體：L3S1處輕度壓痛、腰椎活動(dòng)受限，右下肢小腿后外側(cè)及足底皮膚感覺減退，右足拇趾背伸肌力減退。CT結(jié)果示：腰3/4、4/5椎間盤膨出，腰椎退行性變。既往高血壓、冠心病病史十八年，口服降壓藥及抗血小板凝集藥物對(duì)癥治療。 2腰椎間盤突出癥護(hù)理查房病例匯報(bào) 患者于10月31日上午8時(shí)30分在全麻下行“椎間盤髓核摘除術(shù)”于中午11時(shí)30分術(shù)畢安返病房。給予二級(jí)護(hù)理、禁食水，持續(xù)吸氧2升/分，心電監(jiān)護(hù)，腰背

2、部傷口敷料整潔，傷口引流管固定好，留置尿管通暢。應(yīng)用抗炎、脫水、活血化瘀藥物對(duì)癥治療，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定。3腰椎間盤突出癥護(hù)理查房病例匯報(bào)陽性檢查結(jié)果：6/11 尿糖 39/11 空腹血糖 10.210/11 C-反應(yīng)蛋白40.65 糖化血紅蛋白7.9 糖耐量實(shí)驗(yàn) 餐后1h 23.37 餐后2h 20.97 餐后3h 16.514腰椎間盤突出癥護(hù)理查房概念 腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征；是腰腿痛最常見的原因之一。5腰椎間盤突出癥護(hù)理查房病因椎間盤退行性變外力的作用椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn) 腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素有：突然的負(fù)

3、重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因腰部外傷姿勢不當(dāng)腹壓增高受寒6腰椎間盤突出癥護(hù)理查房分型 膨出型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整，髓核因壓力而向椎管局限性膨出。 突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突入椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平。 脫出型：破裂、突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。7腰椎間盤突出癥護(hù)理查房椎間盤高度減少正常椎間盤椎間盤退化椎間盤膨出椎間盤突出8腰椎間盤突出癥護(hù)理查房臨床表現(xiàn)腰骶部疼痛、壓痛。坐骨神經(jīng)痛：L4-L5、L5-S1椎間盤突出，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背放射，伴麻木。馬尾神經(jīng)受壓綜合征：大小便障礙，會(huì)陰區(qū)麻木，感覺遲鈍。直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性

4、。感覺、肌力和腱反射改變。脊柱變形和活動(dòng)受限9腰椎間盤突出癥護(hù)理查房L3、L4、L5椎間盤膨出11腰椎間盤突出癥護(hù)理查房護(hù)理診斷 疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān) 焦慮：與擔(dān)心術(shù)后愈后有關(guān)。 便秘：與馬尾神經(jīng)受壓或長期臥床有關(guān) 軀體活動(dòng)障礙:與椎間盤突出、手術(shù)有關(guān) 潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或感染 知識(shí)缺乏：缺乏腰椎術(shù)后功能鍛煉、糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)。12腰椎間盤突出癥護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo) 病人疼痛減輕或緩解。 病人心理狀態(tài)良好。 病人未發(fā)生并發(fā)癥。 病人能維持正常的排便、無尿潴留和便秘發(fā)生。 病人活動(dòng)能力和舒適度改善。 掌握糖尿病自我護(hù)理知識(shí)，血糖監(jiān)測方法，飲食控制 原則

5、及急性糖尿病并發(fā)癥的觀察及應(yīng)急處理。13腰椎間盤突出癥護(hù)理查房護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：做好患者的心理護(hù)理，增進(jìn)與病人及家屬的交流，耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。 體位的訓(xùn)練：術(shù)前三天有目的的訓(xùn)練俯臥位，每天三到四次，并做一些輔助訓(xùn)練，如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等。 術(shù)前2天訓(xùn)練在床上大小便。14腰椎間盤突出癥護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理 減輕疼痛：休息，臥硬板床，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥。 心理護(hù)理：護(hù)理人員在病人術(shù)后護(hù)理工作中，應(yīng)關(guān)心體貼病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人愿意把自己的顧慮、擔(dān)心、煩惱告訴我們。耐

6、心解釋、解除顧慮、減輕思想負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)在進(jìn)行生活護(hù)理或處置過程中，要態(tài)度和藹，善于與患者交談、溝通，及時(shí)解決其舒適問題、疼痛問題、睡眠障礙問題等。 15腰椎間盤突出癥護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理 預(yù)防便秘：觀察病人有無腹脹等，指導(dǎo)患者餐后30分鐘作順時(shí)針腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)；鼓勵(lì)病人多食富含纖維素的食物、新鮮蔬菜和水果等；必要時(shí)給予灌腸或應(yīng)用緩瀉藥物。 功能鍛煉：去枕平臥于硬板床，每兩小時(shí)給予軸式翻身一次，臥床期間定時(shí)作四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后第13天指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高和股四頭肌的鍛煉，防止神經(jīng)根粘連。一般手術(shù)后第7天開始腰背肌的鍛煉，增加腰背肌肌力，預(yù)防肌萎縮和增強(qiáng)脊柱

7、的穩(wěn)定性。16腰椎間盤突出癥護(hù)理查房病人仰臥，利用頭、雙肘、雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、腰臀部抬起，懸空后伸五點(diǎn)支撐法17腰椎間盤突出癥護(hù)理查房雙臂放置于胸前，用頭頂及雙足支撐使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸三點(diǎn)支撐法18腰椎間盤突出癥護(hù)理查房俯臥位，以胸腹為支撐點(diǎn)，將頭、腿上舉，胳膊后伸飛燕式19腰椎間盤突出癥護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥：監(jiān)測生命體征，觀察下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，并與健側(cè)和術(shù)前對(duì)比。加強(qiáng)切口和引流管護(hù)理：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)密切觀察傷口腫脹、滲液、滲血情況，保持引流管通暢，活動(dòng)時(shí)防止管道打折、受壓、扭曲、脫出等，觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色，若發(fā)現(xiàn)有淡黃色液體，同時(shí)病人出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐

8、等癥狀應(yīng)考慮是腦脊液漏，應(yīng)停止引流并告知醫(yī)生處理。20腰椎間盤突出癥護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理泌尿道護(hù)理：鼓勵(lì)病人自行排尿，觀察有無腹脹，記錄尿量，夾閉尿管定時(shí)排尿，鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防泌尿道感染。防止壓瘡，協(xié)助患者每12小時(shí)翻身、按摩，翻身時(shí)保持脊柱處于同一水平線。21腰椎間盤突出癥護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理 糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌細(xì)胞增生，毛細(xì)血管基底膜增厚，導(dǎo)致糖尿病性動(dòng)脈硬化，血管變窄而致血栓形成，使微循環(huán)發(fā)生障礙，皮膚組織供血不足，一旦發(fā)生感染傷口難以愈合，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。（1）保持病室清潔、空氣流通，溫濕度適宜，室內(nèi)禁止吸煙，用消毒液拖地，限制探視（2）保持床鋪清潔、干燥，因糖尿病病人易發(fā)生癤腫

9、，應(yīng)保持皮膚清潔，勤換被服，勤擦澡，翻身時(shí)避免拖拉等引起皮膚擦傷動(dòng)作。（3）注意觀察切口，及時(shí)更換敷料。術(shù)后指導(dǎo).鼓勵(lì)患者多做深呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，有效的咳嗽、咳痰、痰液粘稠不易咳出時(shí)行霧化吸入并輕拍背部，以稀釋痰液利于排出，以防肺部及呼吸道感染。22腰椎間盤突出癥護(hù)理查房健康教育飲食控制 糖尿病病人必須終生進(jìn)行飲食控制。嚴(yán)格控制早、中、晚三餐的熱量，三餐要定時(shí)定量。根據(jù)每日所需的總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重每千克體重所需要的熱量，飲食原則為：蛋白質(zhì)15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及動(dòng)物內(nèi)臟和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并與胰島素注射時(shí)間相合。另外，糖尿病人一日至少應(yīng)進(jìn)食三餐，而且要結(jié)合臨床用藥情況定時(shí)定量。對(duì)于注射胰島素的或易出現(xiàn)低血糖以及病情控制不好的病人還應(yīng)在3次正餐之間增添23次加餐，但時(shí)間必須相對(duì)固定，否則會(huì)造成血糖的紊亂。23腰椎間盤突出癥護(hù)理查房健康教育 3個(gè)月內(nèi)不負(fù)重、不彎腰，同時(shí)正確使用腰圍，搬東西時(shí)，采取適當(dāng)姿勢，取下蹲屈髖屈膝姿勢。 臥硬板床，避免脊柱屈曲，平時(shí)加強(qiáng)腰背肌