腦癱的康復(fù)課件

1、腦癱的康復(fù)課件腦癱的康復(fù)課件腦癱的康復(fù)課件一、腦性癱瘓的緒論 1、腦性癱瘓（cerebral palsy）的定義： 指腦在其生長(zhǎng)、發(fā)育完成以前由于受到某種侵害、損傷而造成的永久性的肢體姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)的異常，這種姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的異常是隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育不斷地變化的。一般這些姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)的異常在患兒滿周歲時(shí)漸漸明顯地被發(fā)現(xiàn)。但是進(jìn)行性的疾患和一過(guò)性的運(yùn)動(dòng)障礙，以及考慮將來(lái)能夠正?；倪\(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩者除外。 腦癱的這個(gè)定義，是國(guó)際腦性麻痹協(xié)會(huì)的定義。目前各國(guó)對(duì)于腦癱所下的定義并不是很統(tǒng)一，但基本內(nèi)容與上述所提到的定義是一致的。2021/4/272一、腦性癱瘓的緒論 1、腦性癱瘓（cerebral palsy）的

2、定義： 指腦在其生長(zhǎng)、發(fā)育完成以前由于受到某種侵害、損傷而造成的永久性的肢體姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)的異常，這種姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的異常是隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育不斷地變化的。一般這些姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)的異常在患兒滿周歲時(shí)漸漸明顯地被發(fā)現(xiàn)。但是進(jìn)行性的疾患和一過(guò)性的運(yùn)動(dòng)障礙，以及考慮將來(lái)能夠正?；倪\(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩者除外。 腦癱的這個(gè)定義，是國(guó)際腦性麻痹協(xié)會(huì)的定義。目前各國(guó)對(duì)于腦癱所下的定義并不是很統(tǒng)一，但基本內(nèi)容與上述所提到的定義是一致的。2021/4/2722、腦癱的發(fā)病情況：腦癱是一種常見(jiàn)的小兒疾患,近20年產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療保健雖有極大發(fā)展,但腦癱的發(fā)病率卻無(wú)明顯的 變化。發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率為1.84.9, 我國(guó)腦癱(CP)的發(fā)

3、病率為1.86.0。04歲肢體殘疾兒童約62萬(wàn)，并以每年4.6萬(wàn)的速度遞增,對(duì)提高我國(guó)人口素質(zhì)產(chǎn)生極大影響。 2021/4/2733、 腦癱的危害腦癱是一種嚴(yán)重的致殘性疾患,主要造成運(yùn)動(dòng)障礙,致大量患兒長(zhǎng)期或者終身殘疾。嚴(yán)重的腦癱兒童不僅個(gè)人生活不能自理,而且影響學(xué)習(xí)和工作,無(wú)法參與家庭和社會(huì)生活,給家庭帶來(lái)無(wú)法用金錢衡量的沉重心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦,影響國(guó) 民素質(zhì)的提高,還帶來(lái)一系列社會(huì)性問(wèn)題。2021/4/274二、腦癱產(chǎn)生的病因早產(chǎn)產(chǎn)傷圍產(chǎn)期窒息核黃疸等疾病存活的高危新生兒胚胎發(fā)育生物學(xué)2021/4/275三、腦癱的病理生理 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，失去了對(duì)低級(jí)中樞的抑制，使低級(jí)中樞的控制作用釋

4、放出來(lái)，以致肌張力異常，患肢在進(jìn)行任何活動(dòng)時(shí)，都不能隨意的、有選擇性的控制，從而表現(xiàn)出異常的原始的姿勢(shì)反射。這種原始的姿勢(shì)反射，使一些不同部位的肌肉張力發(fā)生特定的變化，造成異常的運(yùn)動(dòng)模式。 2021/4/276四、腦癱的臨床癥狀及陽(yáng)性檢查（一）分類2021/4/277（二）、腦癱的臨床癥狀 1.運(yùn)動(dòng)障礙： 2.姿勢(shì)障礙：3.智力障礙4.語(yǔ)言障礙 5.視、聽(tīng)覺(jué)障礙6.生長(zhǎng)發(fā)育障礙7.牙齒發(fā)育障礙8.口、面功能障礙9.情緒和行為障礙10.癲癇其他：2021/4/2781.運(yùn)動(dòng)障礙：腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)能力低于同年齡的正常孩子，運(yùn)動(dòng)自我控制能力差。障礙程度輕的只是手、腳動(dòng)作稍顯得不靈活或笨拙，嚴(yán)重的則雙手

5、不會(huì)抓東西，雙腳不會(huì)行走， 有的甚至不會(huì)翻身，不會(huì)坐起，不會(huì)站立，不會(huì)正常的咀嚼和吞咽。 2021/4/2792.姿勢(shì)障礙：腦癱兒童身體的各種姿勢(shì)異常，姿勢(shì)的穩(wěn)定性差，在運(yùn)動(dòng)時(shí)或靜止時(shí)姿勢(shì)別扭，左右兩側(cè)不對(duì)稱，有些嚴(yán)重的病例頭部常不能像正常的孩子那樣處于豎直正中位置，而是習(xí)慣于偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。 2021/4/27103.智力障礙在所有的腦癱兒童中，智力正常的孩子約占有1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。2021/4/27114.語(yǔ)言障礙大多數(shù)腦癱兒童可能伴有不同程度的語(yǔ)言障礙，有的表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)困難或構(gòu)語(yǔ)困難，有的表現(xiàn)為發(fā)音不清或口吃，有的還表現(xiàn)為失語(yǔ)

6、癥，即能理解別人的語(yǔ)言，但自己無(wú)法講話，這種情況尤其以手足徐動(dòng)型的腦癱占比例為大。 2021/4/27125.視、聽(tīng)覺(jué)障礙不少腦癱兒童伴有近視或斜視，其中以內(nèi)斜視為多見(jiàn)。聽(tīng)力減退以手足徐動(dòng)型腦癱較為多見(jiàn)。腦癱兒童往往對(duì)聲音的節(jié)奏辨別存在困難。 2021/4/27136.生長(zhǎng)發(fā)育障礙一部分輕型腦癱兒童生長(zhǎng)發(fā)育可以基本或接近正常，但大多數(shù)的腦癱兒童都比同年齡的正常孩子個(gè)子長(zhǎng)得矮小，生長(zhǎng)發(fā)育顯得落后。 2021/4/27147.牙齒發(fā)育障礙腦癱兒童牙齒多數(shù)發(fā)育不良，牙齒質(zhì)地疏松、易折、易蛀，各種牙病的發(fā)生率較正常孩子為高。 2021/4/27158.口、面功能障礙一部分腦癱兒童臉部肌肉和舌部肌肉均出

7、現(xiàn)明顯痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，從而導(dǎo)致孩子咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。 2021/4/27169.情緒和行為障礙不少腦癱兒童特別是手足徐動(dòng)型的孩子性格比較固執(zhí)、任性，情緒波動(dòng)變化大，善感易怒，有的甚至孤僻，不合群。異常行為表現(xiàn)為（1）強(qiáng)迫行為：自己強(qiáng)制自己作某一動(dòng)作。（2）自傷行為：自己打自己或用頭不停地撞墻。（3）侵襲行為：毆打他人，但較少見(jiàn)。 2021/4/271710.癲癇約有39%50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，智力重度低下的孩子癲癇的發(fā)生率尤其突出 。2021/4/2718 其他：多數(shù)患兒有體格發(fā)育落后、營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙的嬰兒患者更為常見(jiàn)，且因免疫功能低下

8、，常易患呼吸道感染性疾患等。多數(shù)患兒因軀體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、智能、語(yǔ)言、情緒、行為等單項(xiàng)或多項(xiàng)缺陷，以致常有學(xué)習(xí)和社交困難，通常腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)障礙與上述并存的相關(guān)缺陷相互影響。例如：聽(tīng)覺(jué)、智能障礙加重語(yǔ)言障礙，各種感覺(jué)、認(rèn)知障礙、癲癇發(fā)作、學(xué)習(xí)困難等又加重智能障礙，這些因素的疊加影響使腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練造成很大困難。 2021/4/2719五、腦性癱瘓的治療1.治療原則早期發(fā)現(xiàn)、早期治療家庭訓(xùn)練和醫(yī)生指導(dǎo)相結(jié)合矯形器的應(yīng)用軀體、技能、語(yǔ)言功能訓(xùn)練理療、針灸、按摩姿勢(shì)糾正、平衡肌張力藥物、手術(shù)治療2021/4/27202.神經(jīng)阻斷 用酚phenol或酒精注射到控制痙攣肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)周圍，從而降低神經(jīng)的

9、傳導(dǎo)功能,來(lái)治療痙攣。 副作用：肌肉皮膚壞死、劇烈疼痛，不能選擇個(gè)別肌肉接受治療， 同時(shí)作用于感覺(jué)神經(jīng)導(dǎo)致感覺(jué)障礙或喪失。2021/4/27213.肉毒毒素A治療（Botulinum toxin A）機(jī)理及適應(yīng)癥1.抑制突觸前膜Ach釋放2.降低肌張力，緩解肌肉痙攣3.需反復(fù)注射，以維持療效。4.劑量由肌肉大小、體重等因素決定2021/4/2722BTX-A作用于突觸前膜抑制Ach釋放突觸后膜上Ach受體結(jié)合的Ach減少導(dǎo)致肌肉緊張性下降，肌張力降低療效可持續(xù)3-6月。2021/4/27234.高壓氧治療及機(jī)理高壓下氧物理溶解度高激活休眠腦細(xì)胞增加有氧代謝2021/4/2724 脊髓在背部的頸

10、椎至骶椎有對(duì)脊神經(jīng)，分別為頸部對(duì)、胸部對(duì)、腰部對(duì)及骶部對(duì)。脊神經(jīng)前后根與脊髓內(nèi)的中間神經(jīng)元組成反射弧，負(fù)責(zé)控制肌肉的張力。5.脊神經(jīng)后根切斷術(shù)2021/4/2725 腦性癱瘓的兒童因腦部對(duì)脊髓的調(diào)控減弱，令反射弧過(guò)分活躍，引致痙攣。 手術(shù)原理：通過(guò)切斷部分脊神經(jīng)不正常的后根，而令過(guò)分活躍的反射弧恢復(fù)穩(wěn)定，改善痙攣。 近期效應(yīng)較好，遠(yuǎn)期可造成不可逆損傷。 兒童對(duì)手術(shù)的耐受性較差。2021/4/27266.其他治療多學(xué)科治療眼科聽(tīng)力精神、心理治療物理治療：水刺激治療等弱智教育等2021/4/2727六、腦癱患兒的康復(fù) 腦性癱瘓是由于出生后各種原因造成的腦損傷導(dǎo)致的以運(yùn)動(dòng)障礙為主的殘疾,常伴有智力、語(yǔ)言、視覺(jué)和感知覺(jué)的障礙,而且這些障礙往往會(huì)制約運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)效果。因此,對(duì)腦癱兒童的康復(fù)應(yīng)該采取全面綜合的方法,在逐漸改善患兒運(yùn)動(dòng)障礙的同時(shí)進(jìn)行教育康復(fù),以提高其智力水平,使其能更好地融入社會(huì)之中。2021/4/2728腦癱兒童康復(fù)階段的劃分1嬰兒初期的