軀體疾病所致精神障礙課件

1、軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders due to General Medical Conditions 四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心郭 蘭 婷軀體疾病所致精神障礙Mental Disorders du功能性精神障礙（functional mental disorder）器質(zhì)性精神障礙(organic mental disorder)腦器質(zhì)性疾病所致(due to brain disease)軀體疾病導(dǎo)致(due to general medical conditions)功能性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病CNS功能紊亂精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病軀體疾病所致精神障礙：

2、概念包含：一類(lèi)精神障礙病因：各種軀體疾病病理：CNS功能紊亂表現(xiàn)：軀體疾病臨床表現(xiàn) + 精神障礙預(yù)后：取決于軀體疾?。ㄐ再|(zhì)、系統(tǒng)、嚴(yán)重程度、病程、治療）軀體疾病所致精神障礙：概念包含：一類(lèi)精神障礙發(fā)病機(jī)制原發(fā)軀體疾病的生物學(xué)因素直接作用毒素能量供應(yīng)不足（腦血、氧）水電解質(zhì)代謝、酸堿平衡紊亂應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)改變 發(fā)病機(jī)制原發(fā)軀體疾病的生物學(xué)因素直接作用發(fā)病機(jī)制身心反應(yīng) 對(duì)所患軀體疾病產(chǎn)生的心理反應(yīng) 誘發(fā)因素：高齡、疲勞、遺傳、人格特征、心理刺激、缺乏社會(huì)支持、既往精神病史 發(fā)病機(jī)制身心反應(yīng)臨床表現(xiàn)軀體疾病癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果+ 精神癥狀臨床表現(xiàn)軀體疾病*急性腦病綜合征(acute brai

3、n syndrome)表現(xiàn)：急性、一過(guò)性、廣泛性認(rèn)知功能障礙 意識(shí)障礙為主要特征 （清晰度 、譫妄）病程：起病急、發(fā)展快、持續(xù)短、可逆*急性腦病綜合征(acute brain syndrome)*慢性腦病綜合征(chronic brain syndrome)表現(xiàn)：慢性、持續(xù)性 智能障礙、記憶障礙 人格改變、其他病程：起病慢、發(fā)展慢、不可逆*慢性腦病綜合征(chronic brain syndrom*遺忘綜合征(amnestic syndrome)進(jìn)行性遺忘錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)人格改變其他*遺忘綜合征(amnestic syndrome)進(jìn)行性遺忘其他精神癥狀腦衰弱綜合征幻覺(jué)、妄想抑郁、焦慮躁狂興奮木僵其

4、他精神癥狀腦衰弱綜合征臨床表現(xiàn)：共同特點(diǎn)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)歸與軀體疾病相關(guān)精神癥狀晝輕夜重有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果臨床表現(xiàn)：共同特點(diǎn)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)歸與軀體診斷一、癥狀：軀體疾病的證據(jù) + 精神癥狀二、嚴(yán)重程度：社會(huì)功能受損三、病程：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、病程與 原發(fā)軀體疾病相關(guān)四、排除：其它精神疾?。üδ苄?、酒精或藥物濫用、應(yīng)激因素 ）診斷一、癥狀：軀體疾病的證據(jù) + 精神癥狀治療原則病因治療為主（原發(fā)疾病的治療）對(duì)癥治療為輔（精神癥狀的治療）支持治療、護(hù)理治療原則病因治療為主（原發(fā)疾病的治療）軀體疾病所致精神障礙對(duì)癥治療藥物選用：精神病性

5、癥狀抗精神病藥物抑郁癥狀抗抑郁劑焦慮、睡眠障礙抗焦慮劑癡呆尚無(wú)療效肯定的藥物人格改變無(wú)治療藥物使用：種類(lèi)少、劑量小、副作用小、療程短軀體疾病所致精神障礙對(duì)癥治療藥物選用：軀體疾病所致精神障礙：常見(jiàn)疾病1軀體感染：肺炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎傷寒、副傷寒、瘧疾HIV感染軀體疾病所致精神障礙：常見(jiàn)疾病1軀體感染：常見(jiàn)疾病2內(nèi)臟疾病心血管：冠心病、風(fēng)心病、心內(nèi)膜炎、先臟病呼吸：肺性腦病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺 部疾病腎臟：腎透析、慢性腎臟疾患消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性腦病 胰腺炎，胰腺癌 常見(jiàn)疾病2內(nèi)臟疾病常見(jiàn)疾病3內(nèi)分泌疾?。?）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、減退（2）甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、減退。（3）垂體前葉機(jī)

6、能亢進(jìn)、減退。尿崩癥（4）腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、減退。（5）性腺功能異常：月經(jīng)期，妊娠期，產(chǎn)后，更年期綜合征，周期性精神病（6）糖尿病、低血糖常見(jiàn)疾病3內(nèi)分泌疾病常見(jiàn)疾病4營(yíng)養(yǎng)缺乏：煙酸、維生素B1、葉酸， 水電解質(zhì)代謝紊亂5結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、 多發(fā)性肌炎與皮肌炎 風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕常見(jiàn)疾病4營(yíng)養(yǎng)缺乏：煙酸、維生素B1、葉酸，常見(jiàn)疾病6血液?。喊籽?，貧血7其他 手術(shù)前后 癌癥 燒傷 軀體外傷 常見(jiàn)疾病6血液病：白血病，貧血糖尿病所致精神障礙（diabetes）原因：胰島素絕對(duì)、相對(duì)不足 靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低表現(xiàn)：持續(xù)性高血糖 多器官損害糖尿病所致精神障礙（diabetes）原因：胰

7、島素絕對(duì)、相對(duì)糖尿病所致精神障礙抑郁情緒：不同程度焦慮妄想腦衰弱綜合征意識(shí)障礙糖尿病所致精神障礙抑郁情緒：不同程度甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)原因：甲狀腺激素分泌過(guò)多癥狀：心悸、心動(dòng)過(guò)速、房顫、多汗、細(xì)微震顫、食欲亢進(jìn)、體重減輕、怕熱體征：眼球突出、瞬目減少、眼瞼退縮 甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)原因：甲狀腺甲亢所致精神障礙易激惹、煩躁，話(huà)多抑郁、疲勞失眠幻視、幻聽(tīng)、被害妄想甲亢所致精神障礙易激惹、煩躁，話(huà)多甲狀腺功能減退(hypothyroidism)甲狀腺激素濃度低于正常伴T(mén)SH升高甲狀腺功能減退(hypothyroidism)甲狀腺激素濃度甲狀腺功能減退：軀體癥狀昏睡、肌肉痙攣、怕冷、便秘、體重增加、部分性耳聾、聲音嘶啞、脫發(fā)女性月經(jīng)不調(diào)，男性陽(yáng)萎甲狀腺功能減退：軀體癥狀昏睡、肌肉痙攣、怕冷、便秘、體重增加甲狀腺功能減退：軀體癥狀非凹陷性粘液性水腫，在面部、手、足背和鎖骨上窩明顯心動(dòng)過(guò)緩、心肌肥大、低體溫、正常紅細(xì)胞型正常色素性貧血甲狀腺功能減退：軀體癥狀非