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1、外出務工返鄉(xiāng)人員調(diào)查登記表外出務工返鄉(xiāng)人員調(diào)查登記表外出務工返鄉(xiāng)人員調(diào)查登記表資料僅供參考文件編號：2022年4月外出務工返鄉(xiāng)人員調(diào)查登記表版本號： A修改號： 1頁 次： 1.0 審 核： 批 準: 發(fā)布日期： 外出務工返鄉(xiāng)人員調(diào)查登記表1個人情況：姓名： 聯(lián)系電話 身份證號碼:性別：男 女年齡(歲)： 職業(yè)：幼托兒童 散居兒童 學生 教師 保育保姆 餐飲業(yè) 商業(yè)服務 工人 民工 農(nóng)民 牧民 漁(船)民 干部職員 離退人員 家務待業(yè) 其他外出務工單位： 務工單位地址： 現(xiàn)住址： 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（街道） 村戶 籍： 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（街道） 村現(xiàn)患基礎疾病(肺部疾患、糖尿病、高血壓、

2、心臟病、腎病等) 有，病名： 無 不詳2.返鄉(xiāng)出發(fā)時間： 年 月 日返鄉(xiāng)起始地點： 省 市 縣(區(qū)) 返鄉(xiāng)途徑地點（中途逗留地方）： 省 市 縣(區(qū)) 省 市 縣(區(qū)) 省 市 縣(區(qū))返鄉(xiāng)達到時間： 年 月 日返鄉(xiāng)到達地點： 省 市 縣(區(qū))3.務工地情況： 當?shù)赜袩o禽流感疫情：（1）有 （2）無4環(huán)境狀況調(diào)查： 住宅情況： (1)居民樓 (2)合住院落 (3)獨立房屋 (4)集體宿舍居住面積：人均 平方米開窗通風：(1)經(jīng)常 (2)偶而 (3)不開如使用空調(diào)， 小時/天住宅附近農(nóng)貿(mào)市場：（1）有 （2）無住宅附近禽鳥類動物養(yǎng)殖場所：(1)有，種類： (2)無 飲用水情況飲水類型：(1)自來水 (2)深井水 (3)淺井水 (4)河塘水 (5)其他 用水類型：

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