食道心臟調(diào)搏經(jīng)食道心臟調(diào)搏是一種無(wú)創(chuàng)性的臨床電生理診斷和治療技術(shù)

1、食道心臟調(diào)搏術(shù)食道調(diào)搏術(shù)是目前無(wú)創(chuàng)性臨床心電生理檢測(cè)主要方法之一。其方法是,經(jīng)食道送入一根電極導(dǎo)管,經(jīng)電生理檢測(cè)儀對(duì)人體心臟各部位的心電生理參數(shù)進(jìn)行測(cè)試,以揭示心律失常的發(fā)生機(jī)理;為體表心電圖某些圖形的分析和診斷提供確切的依據(jù);同時(shí)對(duì)某些類(lèi)型的心律失常還可用電脈沖刺激法治療,常能起到藥物難以比擬的效果。是對(duì)心血管系統(tǒng)某些疾病進(jìn)行診斷和治療的一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行的技術(shù)操作。此法,可在床旁進(jìn)行,易于掌握,安全可靠,屬無(wú)創(chuàng)性檢查,重復(fù)性強(qiáng),易被病人接受。但是檢查是否能夠順利進(jìn)行和成功,與正確的護(hù)理指導(dǎo)有著密切的關(guān)系,現(xiàn)就如何對(duì)患者術(shù)前指導(dǎo),術(shù)中的配合談一談成功與失敗的體會(huì)。一、術(shù)前的準(zhǔn)備工作 (一)協(xié)助醫(yī)生

2、選擇合適的病人。 (二)調(diào)搏室內(nèi)設(shè)備:木床,電生理檢測(cè)儀,經(jīng) 食管心房調(diào)搏術(shù)（TEAP）屬無(wú)創(chuàng)性臨床心臟電生理診療技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。在治療心律失常方面具有簡(jiǎn)便、安全、作用準(zhǔn)確迅速、成功率高、無(wú)抑制 心肌收縮力及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的作用等優(yōu)點(diǎn)1。我院自1993年11月1997年4月應(yīng)用TEAP治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）21適應(yīng)證1、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，原因不明黑矇、頭暈、昏厥，懷疑有病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)者；2、陣發(fā)性胸悶、心悸、氣促，尤其突發(fā)突止未能記錄到發(fā)作時(shí)心電圖者；3房室結(jié)雙徑路的檢測(cè)；4、預(yù)激綜合征測(cè)定旁道不應(yīng)期，了解旁道電生理特性，制造完全預(yù)激圖形；5、對(duì)陣發(fā)性室上性

3、心動(dòng)過(guò)速作分類(lèi)、診斷及終止治療； 食道調(diào)搏是一項(xiàng) HYPERLINK /view/1478835.htm t /_blank 心臟電生理檢查的安全非創(chuàng)傷性檢查技術(shù)。方法是將食道電極安置于 HYPERLINK /view/280228.htm t /_blank 心房后部的食道內(nèi)，通過(guò)發(fā)出調(diào)整或程序刺激來(lái)描記心電活動(dòng)。根據(jù)多種參數(shù)來(lái)診斷或治療某些 HYPERLINK /view/79772.htm t /_blank 心臟病。主要以測(cè)定心臟 HYPERLINK /view/331870.htm t /_blank 竇房結(jié)及竇房傳導(dǎo)功能、房室傳導(dǎo)功能，明確 HYPERLINK /view/1249

4、91.htm t /_blank 心律失常的發(fā)生 HYPERLINK /view/925888.htm t /_blank 機(jī)理及診斷，以指導(dǎo)進(jìn)一步治療，如心臟電消融術(shù)、抗心律失常藥物療效的判定及調(diào)整。終止 HYPERLINK /view/263378.htm t /_blank 室上速發(fā)作及通過(guò)超速負(fù)荷試驗(yàn)診斷冠心病。經(jīng)食管導(dǎo)聯(lián)心電圖，能很好地顯示P波，對(duì)區(qū)別房性與 HYPERLINK /view/1177540.htm t /_blank 室性心動(dòng)過(guò)速，極為有用。常用于評(píng)價(jià) HYPERLINK /view/331870.htm t /_blank 竇房結(jié)的功能，對(duì) HYPERLINK /v

5、iew/829299.htm t /_blank 房室結(jié)雙徑傳導(dǎo)及 HYPERLINK /view/125014.htm t /_blank 預(yù)激綜合征等進(jìn)行電生理研究，以及篩選治療 HYPERLINK /view/124991.htm t /_blank 心律失常的最佳藥物也有一定幫助，而且設(shè)備要求簡(jiǎn)單，操作方便，安全可靠，適合于普及應(yīng)用。測(cè)得的各項(xiàng)心電參數(shù)與心內(nèi)刺激法所得的參數(shù)相關(guān)性良好。對(duì)于房室傳導(dǎo)功能的評(píng)價(jià)，以及對(duì) HYPERLINK /view/674253.htm t /_blank 房室傳導(dǎo)阻滯和旁路的定位，尚處于探索階段。臨床應(yīng)用范圍1.測(cè)定竇房結(jié)功能：要測(cè)定 HYPERLIN

6、K /view/2599624.htm t /_blank 竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、竇房傳導(dǎo)時(shí)間、竇房結(jié)不應(yīng)期。2、測(cè)定全傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期：主要測(cè)定竇房結(jié)、 HYPERLINK /view/280228.htm t /_blank 心房、 HYPERLINK /view/829299.htm t /_blank 房室結(jié)、希一蒲系及心室的不應(yīng)期。3、 HYPERLINK /view/125014.htm t /_blank 預(yù)激綜合征中的應(yīng)用：可用來(lái)測(cè)定副束的不應(yīng)期，診斷隱性預(yù)激、多旁道預(yù)激，為進(jìn)一步治療選擇合適的治療方案。4、 HYPERLINK /view/128630.htm t /_blank

7、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速中的應(yīng)用：可用于終止 HYPERLINK /view/263378.htm t /_blank 室上速，發(fā)現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速的病變部位，有助于室上速的治療和預(yù)后的估計(jì)，也有助于藥物治療效果的客觀(guān)評(píng)價(jià)和治療藥物的篩選。5、診斷某些特殊的生理現(xiàn)象。如 HYPERLINK /view/2962836.htm t /_blank 隱匿性傳導(dǎo)、超常傳導(dǎo)、 HYPERLINK /view/829299.htm t /_blank 房室結(jié)雙通道及裂隙現(xiàn)象。6、作為臨時(shí)起搏器，用于度房室傳導(dǎo)阻滯和心跳驟停病人的搶救，也可作為 HYPERLINK /view/621067.htm t /_bl

8、ank 心臟電復(fù)律術(shù)和外科危重病人手術(shù)時(shí)的保護(hù)措施。 概念：經(jīng)食道心臟調(diào)搏是一種既安全又無(wú)創(chuàng)性的臨床心臟電生理檢查診斷和治療技術(shù)。主要以測(cè)定心臟竇房結(jié)及竇房傳導(dǎo)功能、房室傳導(dǎo)功能、明確心律失常的發(fā)生機(jī)理及診斷，以指導(dǎo)進(jìn)一步治療。它包括經(jīng)食道心房調(diào)搏（TEAP）和經(jīng)食道心室調(diào)搏（TEVP）。作用原理：食道和心臟解剖關(guān)系密切，都位于縱隔內(nèi)，心臟在前，食道在后，食道的前壁與左心房后壁緊貼在一起。利用這種解剖關(guān)系，應(yīng)用食道調(diào)搏儀，經(jīng)放置在食道的電板導(dǎo)管，間接刺激心房和心室，同時(shí)記錄體表心電圖，這樣便可以對(duì)人體心臟各個(gè)部位的電生理參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，揭示心律失常的發(fā)生機(jī)理，誘發(fā)某些不易觀(guān)察到的心律失常，為體表

9、心電圖某 些圖形的分析、診斷提供確切的依據(jù)，并可終止某些類(lèi)型的快速心律失常。臨床意義：食道心房調(diào)搏術(shù)屬于無(wú)創(chuàng)性臨床心電生理檢查項(xiàng)目，可檢測(cè)和評(píng)價(jià)某些心律失常，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心房顫動(dòng)、預(yù)激綜合征、房室結(jié)雙通道以及由此引起的室上性心動(dòng)過(guò)速等，亦可作為非藥源性治療室上性心動(dòng)過(guò)速的有效手段，為射頻消融術(shù)提供了第一手資料，成功地預(yù)防了不少高?；颊叩男男遭?。臨床應(yīng)用食道調(diào)搏術(shù)有哪些適用范圍1、測(cè)定竇房結(jié)功能。主要測(cè)定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間、竇房結(jié)不應(yīng)期。2、測(cè)定全傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期。主要測(cè)定竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、希一蒲系及心室的不應(yīng)期。3、預(yù)激綜合征中的應(yīng)用。可用來(lái)測(cè)定副束的不應(yīng)期，制造完全

10、預(yù)激圖形、診斷隱性預(yù)激、多旁道預(yù)激、研究預(yù)激綜合征并發(fā)心律失常的機(jī)制。4、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速中的應(yīng)用。研究室上速的發(fā)病機(jī)理，誘發(fā)和終止室上速，測(cè)定室上速患者的回聲帶，有助于室上速的治療和預(yù)后的估計(jì)，也有助于藥物治療效果的客觀(guān)評(píng)價(jià)和治療藥物的篩選。5、研究和診斷某些特殊的生理現(xiàn)象。如隱匿性傳導(dǎo)、超常傳導(dǎo)、房室結(jié)雙通道及裂隙現(xiàn)象。6、藥物研究中的應(yīng)用，可用來(lái)研究和評(píng)價(jià)某種藥物對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響，從而揭示和解釋抗心律失常藥物的作用機(jī)理。7、作為臨時(shí)起搏器，用于。房室傳導(dǎo)阻滯和心跳驟停病人的搶救。也可作為心臟電復(fù)律術(shù)和外科危重病人手術(shù)時(shí)的保護(hù)措施。在做食道調(diào)搏前您要做些什么準(zhǔn)備1、檢查前停止使用心

11、臟活性藥物三天以上。2、檢查當(dāng)日禁用咖啡飲料或油脂食物。心臟活性藥物：多巴胺，多巴酚丁胺等臨床應(yīng)用1、竇房結(jié)功能檢查適應(yīng)征：（1）持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩（50次/min左右）尚無(wú)癥狀者；（2）昏厥原因不明，等疑有竇房阻滯、竇性靜止者；（3）老年人服用抗心律失常藥物、及阻滯劑或鈣離子拮抗劑前檢查有無(wú)隱性竇房結(jié)功能低下者。2、房室傳導(dǎo)功能檢查3、房室結(jié)雙徑路(DAVNP）及 房室結(jié)多徑路（MAVNP）檢查4、房道的電生理檢查5、對(duì)多型室上速的診斷價(jià)值6、心動(dòng)過(guò)速的治療7、診斷冠心病8、經(jīng)食管心室起搏：（1）中止陣發(fā)性室速；（2）III度房室傳導(dǎo)阻滯者急診超搏治療；（3）誘發(fā)陣發(fā)性室速；（4）檢查室房遞

12、傳功能；（5）隨訪(fǎng)射頻消融治療后的室房傳導(dǎo)情況。食道調(diào)搏術(shù)是怎么樣進(jìn)行操作的1、用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管前端后從您的鼻孔插入，到達(dá)咽部時(shí)，您可以作深呼吸以抑制惡心反射，并作吞咽動(dòng)作，使導(dǎo)管一步一步進(jìn)入食管。2、插入導(dǎo)管的深度大約為3040cm，具體深度因人而異，以某一電極能緊靠左心房為最佳（一般以您自身的耳垂到劍突基底部為參考深度）。3、將導(dǎo)管尾端電極接心電圖機(jī)的胸導(dǎo)聯(lián)，記錄PQRST波群，當(dāng)P為先正后負(fù)雙向并且振幅最大，QRS呈QR型，T波倒置即是理想的定位標(biāo)志。4、將導(dǎo)管撤離心電圖機(jī)，與心臟刺激儀接通，調(diào)節(jié)刺激儀輸出脈沖的幅度和頻率，使之能完全起搏心臟為止。5、根據(jù)不同的檢查目的而設(shè)置起搏程序進(jìn)行

13、起搏，連續(xù)顯示或記錄心電圖進(jìn)行分析以取得診斷結(jié)果。臨床診斷怎樣進(jìn)行食道調(diào)搏的結(jié)果判斷1、竇房結(jié)功能測(cè)定：a、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間 成年人1500ms、老年人1600ms為異常。當(dāng)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間2000ms、或繼發(fā)性竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、或交界區(qū)恢復(fù)時(shí)間1500ms，可診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征。b、竇房傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定 竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間120ms或房性早搏之后造成竇性停搏或代償間歇顯著延長(zhǎng)為竇房傳導(dǎo)異常，竇房傳導(dǎo)時(shí)間160ms可診斷為竇房傳導(dǎo)阻滯。由于竇房傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定受多種因素影響，重復(fù)性差，因此對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷中的價(jià)值較小。c、竇房結(jié)有效不應(yīng)期測(cè)定600ms為異常。2、檢測(cè)房室結(jié)雙徑路：常用S1S2程序期

14、前刺激法，S1S1周長(zhǎng)常采用600ms或500ms、400ms，當(dāng)S1S2縮短10ms時(shí)，S2R跳躍式延長(zhǎng)60ms以上，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)曲線(xiàn)中斷，即S2R曲線(xiàn)不連續(xù)者為存在房室結(jié)雙徑路。3、檢測(cè)旁路常采用S1S1分級(jí)遞增刺激法使可疑預(yù)激，即隱性預(yù)激或隱匿性預(yù)激明顯化或誘發(fā)房室折返性；采用S1S2程序期前刺激法測(cè)定旁路前向不應(yīng)期并判斷預(yù)后：不 應(yīng)期270ms為長(zhǎng)不應(yīng)期，發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)頻率多不超過(guò)200次/分；不應(yīng)期270ms為短不應(yīng)期，發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)頻率多超過(guò)200次/ 分，發(fā)生心房顫動(dòng)時(shí)頻率過(guò)快易導(dǎo)致心室顫動(dòng)。4、房室傳導(dǎo)功能檢測(cè)a、房室傳導(dǎo)文氏點(diǎn) 正常人130次/分，200次/分提示存在房室加速傳導(dǎo)或旁路傳導(dǎo)；若550ms提示隱性房室傳導(dǎo)阻滯或迷走神經(jīng)張力過(guò)高。d、有效不應(yīng)期 400ms為異常。5、誘發(fā)和終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 經(jīng)食道心房調(diào)搏可尋找室上性心動(dòng)過(guò)速的誘發(fā)窗和終止室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作，后者用于室上性心動(dòng)過(guò)速的急癥治療、藥物難治性或藥物治療產(chǎn)生嚴(yán)重副作用的室上 性心動(dòng)過(guò)速、和在終止心律失常時(shí)作為長(zhǎng)時(shí)間心臟停搏的替代起搏治療。6、終止室性心動(dòng)過(guò)速和鑒別部分寬QRS心動(dòng)過(guò)速 以S1S1分級(jí)遞增刺激法或S1S2程序期前刺激法終止藥物治療無(wú)效的、或不能耐受藥物治療的室性心動(dòng)過(guò)速。當(dāng)出現(xiàn)寬QRS心動(dòng)過(guò)速不能明確室上性或室性 心動(dòng)過(guò)速時(shí)，可通過(guò)觀(guān)察