重癥下肢缺血的介入治療課件

1、血管內介入技術治療重癥下肢動脈閉塞性病變 東南大學附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 鄧鋼2022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科血管內介入技術治療重癥下肢動脈閉塞性病變 動脈粥樣硬化閉塞性疾病冠狀動脈病變外周動脈血管病心腦血管病38以上的病人合并多部位血管病2022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科動脈粥樣硬化閉塞性疾病冠狀動脈病變外周動脈血管病心腦血管病3下肢多節(jié)段、多血管病變糖尿病吸煙高血壓、高血脂等各部位血管病變缺血性靜息痛損傷感覺喪失肌肉萎縮感染壞疽截肢2022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科下肢多節(jié)段、多血管病變糖尿病吸煙高血壓、高血脂等各部位缺血性重癥肢體缺血的定義（CLI）Tra

2、nsAtlantic Inter-Society Consensus (TASC)1反復發(fā)作的持續(xù)性缺血靜息痛，需要鴉片類止痛藥14天以上；2足部或者趾端潰瘍或者壞疽3踝肱指數(shù)0.40，趾端收縮壓30mmHg，踝部收縮壓50mmHg4脈搏容量曲線變平5足背、脛后動脈搏動消失如果血流不改善，0.5-1年內將面臨截肢危險2022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科重癥肢體缺血的定義（CLI）TransAtlantic I下肢動脈閉塞性疾病的臨床分級Fontaine Classification 第一階段：沒有癥狀 第二階段：間歇性跛行第三階段：靜息痛 第四階段：足部有潰瘍或者傷口不愈合2022/10

3、/16中大醫(yī)院介入與血管外科下肢動脈閉塞性疾病的臨床分級Fontaine ClassiClass 1: 肢體活力存在，即便不做治療病情也平穩(wěn) Class 2: 肢體受到威脅，需要通過再血管化來挽救肢體 2A：肢體有輕度危險，不需要立即救肢 2B：肢體有嚴重危險，需要立即救肢Class 3: 不可挽救的肢體缺血或壞死 下肢動脈閉塞性疾病的臨床分級Rutherford classification2022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科Class 1: 肢體活力存在，即便不做治療病情也平穩(wěn) 下肢缺血性下肢病變的處理方案病史體檢無創(chuàng)性血管檢查ABIDSADUPLEXMRACTA介入治療轉流手術截肢

4、術2022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科缺血性下肢病變的處理方案病史體檢無創(chuàng)性血管檢查ABIDSAD下肢掃描定位（兩次掃描） 掃描范圍從腎動脈水平至足底 掃描結束后立刻再次掃描一次，范圍從膝 關節(jié)至足底掃描參數(shù):準直器寬度為0.6 mm ,螺距為0.60.9，重建層厚1.0mm,重建間隔0.8mm。掃描 時間控制在40s左右。掃描條件:電壓120 kV ,電流230mAs, 應用 非離子碘對比劑經肘正中靜脈注射,注射速率為5-6 ml/ s， 總量100150 ml采用對比劑自動激發(fā)模式掃描2022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科下肢掃描定位（兩次掃描）2022/10/11中大醫(yī)院介入與

5、血2022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科2022/10/11中大醫(yī)院介入與血管外科2022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科2022/10/11中大醫(yī)院介入與血管外科2022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科2022/10/11中大醫(yī)院介入與血管外科2022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科2022/10/11中大醫(yī)院介入與血管外科MRA2022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科MRA2022/10/11中大醫(yī)院介入與血管外科未及時治療CLI病程和預后數(shù)月內：死亡率9心梗率1中風1 截肢率12持續(xù)重癥缺血181年死亡率212年死亡率31.62022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科未及時治

6、療CLI數(shù)月內：1年死亡率2年死亡率2022/10/治 療一般處理雙抗血小板治療：阿司匹林氯吡格雷血管轉換酶抑制劑：降壓、降低心血管并發(fā)癥降血脂控制血糖抗感染止痛傷口換藥、清創(chuàng)若懷疑肢體壞死：立即給予肝素或者低分子肝素抗凝治療2022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科治 療一般處理雙抗血小板治療：阿司匹林氯吡格雷2治 療外科治療血管內介入外科旁路手術截肢圍手術期死亡率517截肢出現(xiàn)殘端切口不愈合2022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科治 療外科治療血管內介入2022/10/11中大醫(yī)BASIL試驗：前瞻性、多中心隨機試驗(Bypass versus angioplasty in severe

7、 ischaemia of the leg ) 對 象： 452例重癥肢體缺血患者 224例血管成形，228例血管旁路結 果： 手術治療的1年和3年無截肢存活率分別為68、57 血管成形的1年和3年無截肢存活率分別為71、52 兩個截止點均無顯著性差異治 療介入治療的意義2022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科BASIL試驗：前瞻性、多中心隨機試驗治 療介入治療血管內介入治療方法球囊成形術內膜下成形術內支架置入術血管內超聲消融術經皮腔內斑塊旋切術恢復一條或多條小腿到足動脈弓的“直線血流”2022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科血管內介入治療方法球囊成形術2022/10/11中大醫(yī)院介入 血

8、管內球囊成形術2022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科 血管內介入治療途徑經同側順行穿刺經對側穿刺同側逆行穿刺動脈切開順、逆行穿刺2022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科血管內介入治療途徑經同側順行穿刺2022/10/11中大醫(yī)院PTA后出現(xiàn)影響血流的夾層擴張后血管回縮病灶兩端的動脈平均壓差5mmHg截肢率：3.4%支架成形術2022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科PTA后出現(xiàn)影響血流的夾層支架成形術2022/10/11中大支架與球囊成形術療效比較股淺動脈通暢率 一年 三年 五年PTA 47-86% 42-60% 41-58%Stent 59-86% 18-76%ePTFE 40-79%

9、 (83-93%) COVENT 90% Lammer J et al. Cardiovasc Intervent Radiol 2019;23:73-83Grimm J et al. J Vasc Interv Radiol 2019;12:935-942Jahnke T, et al. J Vasc Interv Radiol 2019:14:41-51Bray PJ, et al. J Ecdovasc Ther 2019;10:619-628Wiesinger B,et al. J Endovasc Ther 2019;12:240-2462022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科支架

10、與球囊成形術療效比較股淺動脈通暢率Lammer J et藥物涂層支架與裸支架通暢率比較長期隨訪（24月）無顯著性差異 Duda SH, et al. Sirolimus-eluting stents in SFA Obstructions： Long- term SIROCCO trial results. Cirse 2019內放療支架術Vienna 04 trial. Brachytherapy stent 銥19233例患者，阻塞長度平均17cm隨訪6月：12內膜增生，21血栓形成Wolfram RM, et al. Radiology 2019;220:724-7292022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科藥物涂層支架與裸支架通暢率比較長期隨訪（24月）無顯著性差異介入治療后處理抗凝：留置導管鞘泵入肝素三天口服華法令，延長PT、APTT時間長期口服硫酸氯吡格雷阿司匹林抗感染水化對癥處理2022/10/16中大醫(yī)院介入與血管外科介入治療后處理抗