臨床檢驗(yàn)危急值報告及標(biāo)本采集質(zhì)量控制

1、遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科臨床檢驗(yàn)危急值及臨床應(yīng)用標(biāo)本采集的質(zhì)量控制遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科一、危急急值的定定義二、急診診檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目危急急值的界界定三、檢驗(yàn)驗(yàn)科危急值報告方式式四、急診檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目危危急值的的意義五、標(biāo)本本采集的的質(zhì)量控控制內(nèi) 容遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科一、危急急值的定定義“危急值值”是指指當(dāng)患者者出現(xiàn)這這種檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果時時，表明明患者可可能正處處于有生生命危險險的邊緣緣狀態(tài)，臨床醫(yī)醫(yī)生需要要及時得得到檢驗(yàn)驗(yàn)信息，迅速采采取有效效的治療療措施，就可能能挽救患患者生命命，否則則就有可可能出現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)重后后果，失失去最佳佳搶救機(jī)機(jī)會。自衛(wèi)生生部醫(yī)院管理理評價指指南2008年版下發(fā)以來來，許多多醫(yī)院建建立了臨臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室危

2、急急值報告告制度。該指南南要求二二級以上上醫(yī)院必必須提供24小時急急診檢驗(yàn)驗(yàn)服務(wù)，實(shí)施“危急值報報告”制度。危急值值的界定定：國家家沒有統(tǒng)統(tǒng)一的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，制制定危急急值報告告項(xiàng)目及及范圍需需結(jié)合本本院實(shí)際際,并充分與與臨床溝溝通，確確定出自自己實(shí)用用的危急急值報告告項(xiàng)目及及范圍。遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科二、急診診檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目危急急值的界界定遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)程程序檢驗(yàn)審審核發(fā)發(fā)現(xiàn)危急急值立立即復(fù)復(fù)查再次審核核及及時發(fā)出出報告告知程程序立即電電話通知知臨床網(wǎng)絡(luò)智智能化平平臺三、檢驗(yàn)驗(yàn)科危急急值報告告方式醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)絡(luò)智能化化平臺結(jié)結(jié)構(gòu)圖檢驗(yàn)工作作站檢驗(yàn)工作作站檢驗(yàn)工作作站檢驗(yàn)工作作站醫(yī)生護(hù)士士站醫(yī)生護(hù)士士站醫(yī)生護(hù)

3、士士站醫(yī)生護(hù)士士站LIS中間服務(wù)器HIS系統(tǒng)LIS數(shù)據(jù)庫遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科網(wǎng)絡(luò)智能能化平臺臺界面1.1網(wǎng)絡(luò)智能能化平臺臺界面1.2遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科網(wǎng)絡(luò)智能能化平臺臺界面1.3遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科網(wǎng)絡(luò)智能能化平臺臺界面2.1遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科網(wǎng)絡(luò)智能能化平臺臺2.2遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科我院定急急診檢驗(yàn)驗(yàn)危急值值報告范范圍項(xiàng)目參參考值單位低低值高高值值成人GLU3.89-6.11mmol/L2.827.8新生兒GLUmmol/L1.711.1K3.5-5.5mmol/L2.56.0CO2CP20-29mmol/L1040尿AMY0-900U/L2000血AMY0-200U/L1000APTT22-43Sec(秒)70P

4、T11-14Sec(秒)35FIB2-4g/L1D二聚體陰陰性陽陽性性3P試驗(yàn)陰陰性陽陽性性WBC外科4.0-10.0109/L1.0HGB外科100-150g/L50HGBg/L內(nèi)科g/L30HGB新生兒g/L100PLT109/L20四、急診檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目危危急值的的意義遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科五、標(biāo)本本采集的的質(zhì)量控控制概述血液標(biāo)本本體液標(biāo)本本糞便標(biāo)本本概述述臨床檢驗(yàn)驗(yàn)標(biāo)本采采集和處處理相關(guān)關(guān)問題已已被中華華人民共共和國衛(wèi)衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化化委員會會列為國家家和行業(yè)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化文件件。遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)臨床實(shí)實(shí)驗(yàn)室管管理辦法法質(zhì)量管理理要求安全管理理要求一、質(zhì)量量管理要要求為了

5、保證證臨床檢檢驗(yàn)質(zhì)量量，要求對臨臨床檢驗(yàn)驗(yàn)的全過過程進(jìn)行行規(guī)范化化的質(zhì)控控管理，包括實(shí)驗(yàn)驗(yàn)前中、后三三個階段段，其中中以實(shí)驗(yàn)驗(yàn)前的質(zhì)質(zhì)量管理理尤為重重要。遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)過程程三階段段 分析前分析中分析后：醫(yī)生診診斷，開開檢驗(yàn)申申請單（填寫病病人信息息），病病人準(zhǔn)備（生理理特征、狀態(tài)），標(biāo)本本采集，標(biāo)本運(yùn)運(yùn)送：檢驗(yàn)科科收到標(biāo)標(biāo)本后，標(biāo)本處處理，標(biāo)標(biāo)本測定定：結(jié)果審審核，報報告發(fā)出出，對檢檢驗(yàn)結(jié)果果的正確確評價據(jù)有關(guān)文文獻(xiàn)報道道已證實(shí)在在實(shí)驗(yàn)誤誤差中有有6070%的來自實(shí)實(shí)驗(yàn)前，且實(shí)驗(yàn)前前誤差即即使使用用再好的的儀器試劑質(zhì)控品，操作者者為具有有豐富經(jīng)經(jīng)驗(yàn)的檢檢驗(yàn)人員員，也是是無法

6、徹徹底避免免的。遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科Clinical Chemistry1997,43(8):13481351收集3個月：對對內(nèi)科、外科、ICU40490項(xiàng)目分析析，其中中189項(xiàng)（0.47%）發(fā)生錯錯誤：分析前：68.2%分析中：13.3%分析后：18.5%74%未對病人人造成不不良影響響19.6%造成對病病人做進(jìn)進(jìn)一步檢檢查6.4%造成對病病人的治治療方案案修改遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科ClinChemLabMed.2006;44(6):750-759討論結(jié)論論：分析析前的質(zhì)質(zhì)量控制制是實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室質(zhì)量量管理中中的一個個最薄弱弱的環(huán)節(jié)節(jié)，從“醫(yī)學(xué)檢檢驗(yàn)”的的要求，不能只只考慮保保證分析析階段的的質(zhì)量，還必須須重

7、視和和參與分分析前階階段的質(zhì)質(zhì)量保證證。遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科出現(xiàn)分析析前質(zhì)量量誤差的的特點(diǎn)影響因素素非檢驗(yàn)驗(yàn)人員完完全可控控性。需需要醫(yī)師、護(hù)護(hù)士，甚甚至患者者的參與和和配合影響因素素的復(fù)雜雜性質(zhì)量缺陷陷的隱蔽蔽性責(zé)任的難難確定性性遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科要取得準(zhǔn)準(zhǔn)確、可可靠的檢檢驗(yàn)結(jié)果果，醫(yī)護(hù)護(hù)人員、檢驗(yàn)人人員必須須熟悉從從生物學(xué)學(xué)、采血血方式到到血樣運(yùn)運(yùn)輸、貯貯存等多多種非疾病因因素對檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果的影影響。高質(zhì)量標(biāo)標(biāo)本是保保證檢驗(yàn)驗(yàn)質(zhì)量的的前提！遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科送檢標(biāo)本本的質(zhì)量量究竟影影響什么么？準(zhǔn)確性有效性檢驗(yàn)結(jié)果果是臨床床醫(yī)生對對患者的的診斷、治療主主要依據(jù)據(jù)之一，這一信信息的參參考價值值？

8、即為為有效性性 。遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科舉例：-如溶血標(biāo)標(biāo)本的血血鉀測定定，即使使用最好好的方法法、技術(shù)術(shù)最熟練練的人員員去檢測測，其測測定值一一定是增增高的。對該標(biāo)本本來說，此結(jié)果果是準(zhǔn)確確無誤的的。對患者來來說，此此結(jié)果并并不反映映患者當(dāng)當(dāng)前病情情變化。遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科送檢標(biāo)本本的質(zhì)量量是保證證檢驗(yàn)質(zhì)質(zhì)量的核核心！是決定檢檢測結(jié)果果“真實(shí)、準(zhǔn)準(zhǔn)確”的前提！遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科二、血液液標(biāo)本環(huán)環(huán)節(jié)的控控制遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科采血前的的準(zhǔn)備護(hù)理人員員的準(zhǔn)備備患者的準(zhǔn)準(zhǔn)備患者的狀狀態(tài)護(hù)理人員員的準(zhǔn)備備護(hù)理人員員在采血血前應(yīng)做做好“三三查七對對”，認(rèn)認(rèn)真核查患者姓姓名、性性別、年年齡、申申請項(xiàng)目目等情況況。根據(jù)申請請項(xiàng)

9、目合合理安排排采血順順序及正正確選擇擇管子。采采血順序序?yàn)椋貉Ｒ?guī)凝血功能能急診生化化肝功+其他免免疫血沉遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科患者的準(zhǔn)準(zhǔn)備檢驗(yàn)結(jié)果果可受到到生理、情緒、運(yùn)動、藥物、飲食、體位等等因素的的影響。因此，護(hù)理人人員要熟熟知各種種影響因因素，在在采血前前主動與與患者溝溝通好，盡力爭爭取病人人的配合合 。告知患者者準(zhǔn)備？遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科患者狀態(tài)態(tài)1.不可變的的生物因因素：年齡、性性別、種種族等2.可變的生生物因素素：生理節(jié)律律變化情緒、運(yùn)運(yùn)動、飲飲食、藥藥物3.其他如采取標(biāo)標(biāo)本時：體位、止血帶帶及攥拳拳等引響最大大！包頭醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報報2011年第27卷第3期有28項(xiàng)生化指指標(biāo)坐位位

10、均值都都大于臥臥位。血鉀0.8mmol/L遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科飲食食食高碳水水化合物物食物，可引起起GLU增高；食食高蛋白白食物，可引起起血中BUN及UA的增高；食高脂脂肪食物物，可引引起TG的大幅度度增高。一頓標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)餐后，可使血血中TG增高50%、GLU增高15%餐后采集集的血液液標(biāo)本，其血清清常出現(xiàn)現(xiàn)乳糜狀狀，影響響到許多多檢驗(yàn)測測定的正正確性。 遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科飲 料及及吸吸 煙飲茶、咖咖啡可使AMY、AST、ALT、ALP、Glu等升高飲酒可使Glu降低，乳乳酸、UA；慢性飲飲酒使血血中ALT、AST、ALP、BIL、TG、GGT，LDL-Ch吸煙尼古丁可可使兒茶茶酚胺、胃泌素素、皮質(zhì)質(zhì)醇、生

11、生長激素素、血球球壓積、癌胚抗抗原;使免疫球球蛋白遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科藥 物的的影影 響（1）藥理作作用（2）對測定定方法產(chǎn)產(chǎn)生影響響幾種常用用抗生素素對部分分檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目檢測測結(jié)果的的影響青霉素G鉀 苯 唑青霉素 氨芐青霉素 羧芐青霉素 頭孢噻酚鈉 頭孢噻肟三嗪 硫酸鏈霉素 硫 酸慶大霉素WBCRBCHb PLTALTASTAmyALPCKLDHChGLUBUN 幾種常用用鎮(zhèn)靜劑劑對部分分檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目檢測測結(jié)果的的影響安定利眠寧苯巴比妥奮乃靜苯妥英鈉氯丙嗪WBC？RBC？Hb？PLT？ALTASTALPChGluBilBUNCa尿蛋白尿糖？遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科女性激素素雌激素引引起HDL-Ch、甲狀腺腺結(jié)合

12、球球蛋白、某些凝凝血因子子黃體酮引引起HDL-Ch，使LDL-Ch阿斯匹林林類藥物物、避孕孕藥、肝肝素及口口服抗凝凝劑等均可引引起PT時間延長長遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科藥物對測測定方法法產(chǎn)生的的影響參與化學(xué)學(xué)反應(yīng)的的影響氧化還原原反應(yīng)如維生素素C對部分檢檢驗(yàn)結(jié)果果的影響響：增高：Cr、UA、Bil、ALT、AST、尿Cr降低：Ch、TG、LDH、Glu顯色反應(yīng)應(yīng)的異常常：如服用磺磺胺類及及氨基水水楊酸類類藥物，可影響響尿膽紅紅素與尿尿膽原測測定。遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科采血原則則采取具代代表性的的標(biāo)本采取最合合乎要求求的標(biāo)本本抗凝劑的的正確應(yīng)應(yīng)用防溶血、防污染染防止過失失性的采采樣遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科最佳采樣樣時間的的

13、選擇1.最具“代表性”的時間晨起空腹腹或者禁禁食12h盡可能減減少晝夜夜節(jié)律帶帶來的影影響。病人處于于平靜狀狀態(tài)，減減少由于于運(yùn)動帶帶來的影影響。減少飲食食的影響響。抽血部位位正確選選擇，輸輸液對側(cè)側(cè)或遠(yuǎn)端端。2.檢出陽性性率最高高的時間間。3.對診斷最最有價值值的時間間。避免溶血血只有當(dāng)血血紅蛋白白0.3g/L時才能被被肉眼看看見而肉眼不不可見的的溶血稱稱非顯性性溶血。遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科血從注射射器中推推到試管管中，血血細(xì)胞受受外力溶溶血。采血時定定位或進(jìn)進(jìn)針不準(zhǔn)準(zhǔn)，針尖尖在靜脈脈中探來來探去，造成血血腫和血血樣溶血血?；靹蚝箍鼓齽┑牡脑嚬軙r時用力過過猛，或或運(yùn)輸時時振動過過大。

14、遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科使用抗凝凝劑采樣樣管時采采血量不不足導(dǎo)致致滲透壓壓改變或或采血量量過多，血液部部分凝固固等均會會發(fā)生溶溶血。采血時空空氣進(jìn)入入，產(chǎn)生生泡沫，發(fā)生溶溶血。擠壓穿刺刺部位或或從皮膚膚上直接接吸血。不正確的的存放。遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科送檢標(biāo)本本應(yīng)注意意已發(fā)生溶溶血的標(biāo)標(biāo)本不能能送檢。為了避免免溶血，應(yīng)規(guī)范范采血步步驟、運(yùn)運(yùn)輸和貯貯存方法法。不能及時時送檢的的血標(biāo)本本放室溫溫（1525）。遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科注意唯一一性標(biāo)志志標(biāo)本容器器的標(biāo)簽簽上至少少應(yīng)注明明下列內(nèi)內(nèi)容:送檢科別別患者姓名名、姓別別、年齡齡及病歷歷號或住住院號送檢標(biāo)本本名稱檢查項(xiàng)目目種類條碼號采集標(biāo)本本的時間間遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科三、體液

15、液標(biāo)本環(huán)環(huán)節(jié)的控控制尿液標(biāo)本本胸腹水、腦脊液液標(biāo)遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科尿液標(biāo)本本尿液標(biāo)本本的種類類及采集集量首次晨尿尿：清晨排出出的第一一次尿液液，適于于尿沉渣渣檢查，特別是是對細(xì)菌菌、亞硝硝酸鹽、蛋白、 管型型等的檢檢查。隨機(jī)尿：隨機(jī)留取取任何一一個時間間的尿液液標(biāo)本。時段尿：適用于定定量分析析。采集量：510ml。告知患者者準(zhǔn)備？用無菌菌管留取取遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科收集的注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.最好留取取中斷尿尿應(yīng)避免免女病人人陰道分分泌物污污染2.記錄好標(biāo)標(biāo)本留取取時間，盡快交交送實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室分析析3.留取標(biāo)本本后應(yīng)要要求在2小時內(nèi)進(jìn)進(jìn)行分析析遵醫(yī)附院檢驗(yàn)科3.如果無法法達(dá)到規(guī)規(guī)定要求求時間，則應(yīng)將將標(biāo)本貯貯存在48冰箱內(nèi)，但保存存時間不不得超過過6小時，因因?yàn)殡S著著時間的的延長，尿中有有形成分分將會有有不同程程度的破破壞。尿中紅細(xì)細(xì)胞、白白細(xì)胞、管型在不同溫溫度及不不同間隔隔時間下下的結(jié)果果變化RBC/UL25RBC/UL6WBC/UL25WBC/UL6 管型/LP25 管型/LP6立即1705170533333332282h1622168030131027254h1310144714726816226h108012531112217158h78010