不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件

1、不明原因發(fā)熱的鑒別診斷不明原因發(fā)熱的鑒別診健康人的正常體溫是在19世紀(jì)確定的。CarlReinhold August Wunderlich對(duì)25000人進(jìn)了近100萬(wàn)次的腋溫測(cè)量,平均體溫為370,波動(dòng)范圍是36,237.2。早晨6點(diǎn)最低,下午46點(diǎn)最高。般認(rèn)為,口溫高于37.3,肛溫高于376,或一日體溫變動(dòng)超過(guò)1.2即為發(fā)健康人的正常體溫是在19世紀(jì)確定的。Carl發(fā)熱的機(jī)理現(xiàn)己證實(shí),人體的體溫調(diào)節(jié)中樞在下丘腦下丘腦的前部和視前區(qū)一帶存在著密集的溫覺(jué)感受器和少數(shù)冷覺(jué)感受器,產(chǎn)熱和散熱反應(yīng)均可由刺激這一部位而引起(下丘腦前部不是散熱中樞);而下丘腦后部可是對(duì)神經(jīng)“情報(bào)”加以整合處理的部位并非

2、產(chǎn)熱中樞)。發(fā)熱的機(jī)理人體的體溫調(diào)節(jié)中樞通過(guò)神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱,以維持體溫的動(dòng)態(tài)平衡。安熱的主要場(chǎng)所骼肌和肝臟,在運(yùn)動(dòng)或疾病伴有發(fā)熱時(shí),骨骼肌熱的主要場(chǎng)所;人體主要的散熱部位是皮膚,約90%有熱量通傳導(dǎo)、對(duì)流和蒸發(fā)等方式散失。如果這些部位由于各種因素造成功能障礙,即可導(dǎo)致發(fā)熱。例如甲狀腺功能亢進(jìn)涼厥或癲癇持續(xù)狀態(tài)等,可導(dǎo)致產(chǎn)熱過(guò)多,而廣泛的皮膚病變、充血性心力衰竭等可除這些情況外,人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)。人體的體溫調(diào)節(jié)中樞通過(guò)神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱致熱原( pyrogene,希臘語(yǔ)pye是“火”的意思)是一類引起恒溫動(dòng)物體溫異常升高的物質(zhì)的總稱,微

3、量即可發(fā)熱。外源性致熱原(如病毒、支原體、衣原體、立克體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲(chóng)、抗原一抗體勿、致熱類固醇(如尿睪酮)、尿酸結(jié)不能通過(guò)血一腦屏障,主要通過(guò)宿主細(xì)胞(主要為大單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞)產(chǎn)生的所謂內(nèi)源性致熱原TNF等)作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而引起發(fā)熱。但也有例外既可直接作用于下丘腦,又能促使宿主細(xì)胞合成各種內(nèi)源性致熱原致熱原( pyrogene,希臘語(yǔ)pye是“火”的意思)是一由此可見(jiàn),發(fā)熱的病因是十分復(fù)雜多樣的。發(fā)熱的目的是增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。發(fā)熱可作為臨床上許多類疾病的共同表現(xiàn)也是感染性疾病診斷中一不明原因發(fā)熱的原因從診斷

4、學(xué)角度臨床上將發(fā)熱分為4類:即感染、惡性疾病、結(jié)締組織病和炎癥性血管疾病及其他疾由此可見(jiàn),發(fā)熱的病因是十分復(fù)雜多樣的。FUO中的感染原因(一)細(xì)菌導(dǎo)致的(局限性)炎癥工膿腫2憩室炎心內(nèi)膜炎5植入物感染6感染性主動(dòng)脈瘤9泌尿生殖系統(tǒng)感染10.牙和耳鼻喉感染FUO中的感染原因)其他(全身性)細(xì)菌感染疏螺旋體病8.非典型分枝桿菌病0菌病12耶爾森菌病)其他(全身性)細(xì)菌感染(三)病毒感染1.BB病毒感染2HV感染3.巨細(xì)胞病毒感染(三)病毒感染(四)真菌感染1曲菌病2.念珠菌病3組織胞漿菌病4隱球菌病5.卡氏肺囊蟲(chóng)感染(四)真菌感染不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明

5、原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張

6、課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱的鑒別診斷70張課件不明原因發(fā)熱