冠狀動脈痙攣一例共53張課件

1、冠狀動脈痙攣一例1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理法律，也-即明示道理。愛科克3、法律是最保險的頭盔。愛科克4、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗。塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克冠狀動脈痙攣一例冠狀動脈痙攣一例1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理法律，也-即明示道理。愛科克3、法律是最保險的頭盔。愛科克4、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗。塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克 冠狀動脈痙攣一例承德市中心醫(yī)院郭靖濤一般情況 患者，男性，56歲，主因發(fā)作

2、性胸痛7年，加重5天。于2012年5月3日入我院。入院前5天胸痛發(fā)作頻繁，一日發(fā)作數(shù)次,每次持續(xù)時間2-3分鐘，含服硝酸甘油可緩解。 既往吸煙史40余年，60支/天，高血壓病史30余年，未規(guī)律應(yīng)用降壓藥物，高脂血癥病史5年。冠狀動脈痙攣一例1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。英國冠狀動脈痙攣 冠狀動脈痙攣一例承德市中心醫(yī)院郭靖濤 冠狀動脈痙攣一例承德市中心醫(yī)院一般情況 患者，男性，56歲，主因發(fā)作性胸痛7年，加重5天。于2012年5月3日入我院。入院前5天胸痛發(fā)作頻繁，一日發(fā)作數(shù)次,每次持續(xù)時間2-3分鐘，含服硝酸甘油可緩解。 既往吸煙史40余年，60支/天，高血壓病史30余年，未規(guī)律應(yīng)用降壓藥物，高脂血

3、癥病史5年。一般情況 患者，男性，56歲，主因發(fā)作性胸痛7年，加體格檢查血壓：170/80mmHg雙肺呼吸音清，未聞及羅音心界不大，心率72次/分，未聞及雜音腹平軟，肝脾未觸及雙下肢無浮腫體格檢查血壓：170/80mmHg輔助檢查 胸片未見明顯異常 心臟超聲：左房37mm，左室舒張 功能減低,EF:55% 血生化：TC：5.84mmol/L TG: 2.91mmol/L LDL-C: 3.90mmol/L 余無明顯異常輔助檢查 胸片未見明顯異常心電圖心電圖心電圖心電圖心電圖心電圖心電圖心電圖心電圖心電圖心電圖心電圖心電圖心電圖心電圖心電圖診 斷冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛高血壓病3級(極高危組)高脂

4、血癥診 斷冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛治 療阿司匹林 0.1 日一次氯吡格雷 75mg 日一次阿托伐他汀 20mg 日一次依那普利 5mg 日二次美托洛爾 12.5mg 日二次單硝酸異山梨酯 20mg 日二次低分子肝素鈉 4000 日二次，皮下注射治 療阿司匹林 0.1 日一次冠狀動脈造影冠狀動脈造影冠狀動脈痙攣一例共53張課件冠狀動脈痙攣一例共53張課件冠狀動脈痙攣一例共53張課件冠狀動脈痙攣一例共53張課件冠狀動脈痙攣一例共53張課件冠狀動脈痙攣一例共53張課件策 略左回旋支是否為罪犯血管？左回旋支介入治療?保守治療?策 略左回旋支是否為罪犯血管？左回旋支介入治療左回旋支介入治療6F EBU3.

5、5導(dǎo)引導(dǎo)管 BMW導(dǎo)引導(dǎo)絲Maverick2.520mm6atm8sec6F EBU3.5 BMWFirebird支架2.7523mm12atm8secFirebird支架后擴(kuò)張Maverick3.08mm12atm6s后擴(kuò)張結(jié)果結(jié)果結(jié)果結(jié)果第二次住院 左回旋支介入治療后一周內(nèi)無胸痛發(fā)作，于2012年5月12日出院，出院后仍大量吸煙，介入治療后第10天（2012年5月15日）再次出現(xiàn)胸痛，發(fā)作頻繁，一日數(shù)次，胸痛性質(zhì)同前，于2012年5月18日再次入住我院，查體無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，化驗(yàn)心肌標(biāo)志物正常。第二次住院 左回旋支介入治療后一周內(nèi)無胸痛發(fā)作，于動態(tài)心電圖監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測動態(tài)心

6、電圖監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測動態(tài)心電圖監(jiān)測診斷 冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛 冠狀動脈支架植入術(shù)后 高血壓病3級(極高危組) 高脂血癥診斷 冠心病 復(fù)查冠脈動脈造影復(fù)查冠脈動脈造影冠狀動脈痙攣一例共53張課件冠狀動脈痙攣一例共53張課件冠狀動脈痙攣一例共53張課件冠狀動脈痙攣一例共53張課件冠狀動脈痙攣一例共53張課件冠狀動脈痙攣一例共53張課件治 療 原有治療基礎(chǔ)上加用地爾硫卓30m

7、g/8小時，病人仍有胸痛發(fā)作，發(fā)作時仍有上述心電圖改變，將地爾硫卓加至45mg/8小時，并加用硝苯地平10mg/8小時，病人病情好轉(zhuǎn)，無胸痛發(fā)作，心率維持在60-70次/分，血壓維持在130/80mmHg左右。隨訪至今，患者未再有胸痛發(fā)作，復(fù)查動態(tài)心電圖未再出現(xiàn)缺血性ST-T動態(tài)改變。治 療 原有治療基礎(chǔ)上加用地爾硫卓30m對此例病人的思考 1、冠脈痙攣的罪犯血管？部位？ 2、回旋支是否應(yīng)該處理？ 3、連續(xù)記錄心電圖有動態(tài)演變時要考慮冠脈痙攣。 4、治療冠脈痙攣單純應(yīng)用非二氫吡啶類鈣拮抗劑無效時，可聯(lián)合應(yīng)用二氫吡啶類鈣拮抗劑。對此例病人的思考 1、冠脈痙攣的罪犯血管？部位？謝謝二一二年十一月二十三日謝謝二一二年十一月二十三日 31、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里。黑格爾32、