兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件

1、兒童免疫性血小板減少癥的診治幽默來自智慧，惡語來自無能兒童免疫性血小板減少癥的診治兒童免疫性血小板減少癥的診治幽默來自智慧，惡語來自無能免疫性血小板減少癥的診治免疫性血小板減少癥(ITPdiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP)小兒最常見的出血性疾病,也是最常見的血小板異常性疾病主要臨床特點為血循環(huán)中存在抗血小板抗體,使血小板破壞過多,血小板減少引起皮膚、粘膜自發(fā)性出血 近年來，農(nóng)村社會經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出翻天覆地的大變化。隨著人們生活水平的提高，人們對教育、教學愈加重視。期望為孩子提供良好的教育氛圍和環(huán)境，能獲得和城市孩子相差不多的教育形式和方法，成為當下許多

2、農(nóng)村家長的共識。于是，無論是在硬件設(shè)施建設(shè)還是軟件基礎(chǔ)投入上，都對農(nóng)村中小學的教學提出了更高的發(fā)展要求。然而，這種方式的轉(zhuǎn)變卻對農(nóng)村體育教學發(fā)展帶來了一系列不利的影響，農(nóng)村孩子相比城市孩子普遍身體素質(zhì)較好，耐力長久，因此，很多農(nóng)村中小學為有效提升升學率，片面加大文化課教學投入，擠壓體育課教學與授課時間。農(nóng)村中小學本就教學經(jīng)費較少，部分學校幾年來近無體育教學投入，教學重心偏移，投入嚴重不足。 一、農(nóng)村中小學體育教學存在的問題： （一）資金短缺，教學設(shè)施不足，無法開展有針對性的教學。 農(nóng)村中小學相比城市學校，學校經(jīng)費完全依賴財政撥款，而各學科、年級段都需相應(yīng)數(shù)額的配比投入，僧多粥少，學校為提升升學

3、率，往往把有限的經(jīng)費用在考試科目上，忽視其他科目投入，體育教學面臨“老、舊、傷”的困局。 （二）體育教師專業(yè)程度不足，教學水平、專業(yè)素養(yǎng)能力等制約著農(nóng)村體育教學。 農(nóng)村中小學體育教師，除部分是體育專業(yè)外，其余多半無正規(guī)的體育培訓經(jīng)驗，無法開展有針對性、目的性、組織性的體育教學，大多根據(jù)自己上學時候的體育課經(jīng)驗，照貓畫虎，在保證體育測試項目正常鍛煉、訓練的基礎(chǔ)上，其余課時由學生自由活動；而一些專業(yè)的體育教師，也因為各方面的原因，對體育教學敷衍了事，大多數(shù)時間讓學生自由活動。 （三）體育教學時間嚴重不足。 部分學校為有效提升升學率，加大中考考試科目的上課時間，擠占其他科目授課時間，體育課時首當其沖

4、，甚至于學生正常的課外活動也名存實亡。僅剩不多的幾節(jié)體育課，學生已經(jīng)嚴重喪失學習興趣，渴盼自由活動，此時的體育教學效果幾等于零。 （四）農(nóng)村體育教師教學積極性不足，主觀能動性較差。 農(nóng)村中小學，因為條件限制，學校片面重視升學率，使得僅有的一點教學補貼或能用于考核的基金也向應(yīng)考科目教師集中，這就嚴重挫傷了體育教師原本不高的積極性，“做一天和尚撞一天鐘”成為常態(tài)下的狀況。 二、農(nóng)村體育數(shù)學改進對策 針對以上問題，就現(xiàn)階段農(nóng)村中小學的體育教學，我個人認為應(yīng)從以下幾個方面開展。 （一）建立適用于體育教學的激勵機制，有效調(diào)動農(nóng)村中小學體育教師的教學積極性和創(chuàng)造性，發(fā)揮主觀能動性進行開創(chuàng)性教學。 農(nóng)村中小

5、學體育教學激勵機制建立的前提是所有科目教學的公平性，今年，蘭州市教育局下發(fā)蘭州市中考改革實施方案（試行）和蘭州市初中畢業(yè)升學體育考試辦法（試行），該方案明確將體育正式納入中考，并作為學生升學的先決條件。這就為體育教師進入激勵考核創(chuàng)造了條件，同時對其教學水平也提出了更高的要求，體育教師要積極轉(zhuǎn)變思想，開展多方位的訓練，實施創(chuàng)造性教學，提升體育教學趣味，擺脫傳統(tǒng)教學窠臼。 （二）充分利用自然地理環(huán)境，以素質(zhì)、體能鍛煉為目的開展各種適地運動。 農(nóng)村地區(qū)，溝壟交錯，阡陌縱橫，此山連著彼山，地理條件較為單調(diào)，體育教師應(yīng)該積極借助這種地理環(huán)境和條件，在對教材內(nèi)容徹底分解的基礎(chǔ)上，對能在校內(nèi)進行的教學內(nèi)容，

6、安排在校內(nèi)進行。學校內(nèi)不具備教學條件的，在充分保障學生安全的前提下帶領(lǐng)學生到校外活動，開展有計劃的組織教學。 （三）培養(yǎng)學生的體育興趣和精神，以期形成良好的意識形態(tài)。 體育教師在教學過程中，要以引導和培養(yǎng)學生的體育興趣和精神為主，要引導學生樹立正確的體育價值觀，培養(yǎng)學生自學、自練、自律、自控、自評的能力，注重學生個性和創(chuàng)新能力的發(fā)展。充分體現(xiàn)教師的主導地位和學生的主體地位。 中小學體育教學要在發(fā)展和培養(yǎng)學生的體育興趣的基礎(chǔ)上有效開展，要杜絕強硬的說教，而采用多種方式的趣味活動，組織學生開展各方面的游戲，在充分調(diào)動學生學習興趣的基礎(chǔ)上，寓教于樂，達成教學目的。同時還要潛移默化培養(yǎng)學生長期體育鍛煉

7、的意識，體育鍛煉是涵蓋身體素質(zhì)與運動能力的大的范疇，身體素質(zhì)好了無論是在以后的工作還是當前的學習中，都將獲得不可或缺的裨益。 總之，農(nóng)村體育教學任重而道遠，體育教師應(yīng)該根據(jù)各個時期價值導向及所在地的經(jīng)濟條件水平，以素質(zhì)、體育能力等為考核目標，開展各類有針對性的、開創(chuàng)性的教學活動。 我們在教學實踐中，不難發(fā)現(xiàn)，學生剛從小學進入初中，思維方式和思維能力正處于轉(zhuǎn)變之中，初一數(shù)學教學必須十分重視與小學知識的銜接，讓知識的系統(tǒng)性和循序漸進性相結(jié)合，使學生逐步適應(yīng)中學階段的學習要求。我在從教初中數(shù)學的10來個年頭中，有了一套自己的教學法，也常常取得了平均分九十幾分的好成績，據(jù)我觀察我校很多學生進入初中學習

8、，好奇心強，對各學科短期內(nèi)都有著濃厚的興趣，可是有的學生上數(shù)學課沒多久，興趣就慢慢消失，這幾乎成了七年級數(shù)學教學的普遍性問題，其原因主要是小學基礎(chǔ)太差和上課太盲目，缺乏自主思考，長期以來，教師們?yōu)樘岣邔W生的學習興趣進行不懈努力。但師生雙方進行教學活動的主要依據(jù)-教材，課堂教學依然停留于說教式、填鴨式，盡管老師費盡心機、滔滔不絕地上完每一堂課，但很少關(guān)注下面的學生是否接受，這樣長此以往直接影響著學生對數(shù)學學習的興趣。而我們現(xiàn)在的新教材內(nèi)容安排新穎合理、生動活潑，對學生很有吸引力，只要教師教法得當，就能比較容易激發(fā)學生愛學習，教育教學的可行性尤其重要。 一、教師要明確教材內(nèi)容和知識的深化 針對初一

9、數(shù)學教學中，內(nèi)容與小學教學內(nèi)容聯(lián)系特別密切的是有理數(shù)、整（分）式和一元一次方程內(nèi)容，有理數(shù)的概念和運算在小學的自然數(shù)、零、分數(shù)和小數(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展擴充而來的，建立了有理數(shù)的概念后，性質(zhì)符號進入教學，從算術(shù)數(shù)擴展到理數(shù)，是數(shù)的概念的深化，是認識的一次飛躍。 用字母表示數(shù)量顯示了代數(shù)的優(yōu)越性，從小學的具體數(shù)字到文字表達再到初一的代數(shù)式，充分顯示了代數(shù)式簡明、普遍的優(yōu)越性，體現(xiàn)了數(shù)學知識發(fā)展的循序漸進規(guī)律。 方程問題從小學開始接觸，中學不斷深化，作為方程基礎(chǔ)的一元一次方程，在小學已有初步知識，初中主要是對其解法做進一步的研究和歸納。 二、教學中求新、求活以保持課堂教學的生動性、趣味性 因年級而論，七年

10、級數(shù)學比較貼進生活實際，具有很強的知識性、現(xiàn)實性和趣味性。因此，它以豐富的內(nèi)容提供教學中誘發(fā)學生情趣和動機的酵母。新教材還抓住了七年級學生情緒易變、起伏較大的心理、生理特點，要求以“活的東西去教活的學生”（陶行知先生語），來培養(yǎng)學生持久的學習興趣，全面提高他們的素質(zhì)和能力。對此，我的具體做法是： 1.注重課堂教學中的引入環(huán)節(jié)。在課堂引入中，設(shè)計各種形式、運用各種手段把學生調(diào)動起來，喚起他們的參與意識。如教學“七巧板”時，一開始就用事先準備好的七巧板拼出一些優(yōu)美的圖案，提出：這些圖案由哪些基本圖形組成的？它們的邊與邊之間有什么關(guān)系？待他們思考回答后再進行總結(jié)。最后讓他們自由合作進行制作，也拼出一

11、些優(yōu)美的圖案。這樣，通過簡單的表演，把問題設(shè)置于適當?shù)那榫诚拢瑥亩鵂I造了一個生動有趣的學習環(huán)境。相信在這樣輕松的環(huán)境下，學生會興趣盎然、積極主動地投入到學習中。 2.充分讓學生參與實踐操作。新教材還針對七年級學生喜歡觀看、喜歡動手的性格特征，安排了大量的實踐性內(nèi)容。要求盡可能利用自制教具優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，以激發(fā)學生的學習興趣。在教學中，我把學生分成幾個小組（自由組合），請他們做我的助手，一道準備實驗器材、進行實驗演示。通過實驗操作，既規(guī)范了學生的勞動、行為習慣，又使他們在參與活動中認識“自我”，以產(chǎn)生興趣和求知欲。 三、注重學習方法指導，培養(yǎng)良好的學習習慣 新教材以“指導教法，滲透學法”的思想，在

12、每章節(jié)內(nèi)容的編排上安排了“做一做”、“想一想”、“議一議”、“讀一讀”等欄目，其獨具匠心、面目一新。其宗旨是設(shè)法使學生學有趣、學有法、學有得，同時對教師的教法提出了高要求。在教學實踐中，我從興趣教學入手，側(cè)重于從以下幾個環(huán)節(jié)中進行： 1.培養(yǎng)閱讀習慣。具體方法是閱讀前出示閱讀題，如教學“角的度量與表示”時，可出示閱讀題：我們以前用刻度尺測量線段的長短，那我們用什么來度量角的大小呢？ 角的表示方法有幾種？表示的過程中應(yīng)注意哪些問題？閱讀完畢，或通過提問、或以評估的形式來檢查閱讀效果；或有計劃地組織學習小組以討論的形式探討閱讀內(nèi)容。同時，鼓勵學生在閱讀中找出問題，并不失時機地表揚在閱讀中有進步、有

13、成績的學生，使學生有獲得成功之喜悅，從而產(chǎn)生興趣，養(yǎng)成閱讀的習慣。 2.培養(yǎng)討論的習慣。教師通過有針對性、合理性的提問，引發(fā)學生進入教學所創(chuàng)設(shè)的教學情境，引發(fā)他們積極探討數(shù)學知識，逐步培養(yǎng)他們的思維能力和討論的習慣。特別是一題多解的題目或需要分類討論的問題，如在教學“絕對值”、“列方程解應(yīng)用題”時，就有很多需要分類討論的題目；還有在探索規(guī)律這一節(jié)的教學中，也可以讓學生進行分組討論。由此引導學生三、五人一組進行討論，歸納出相應(yīng)的方法和規(guī)律。 3.培養(yǎng)觀察能力。學生對圖形、對實驗的觀察特別感興趣，缺點是思維被動、目的不明確，這就需要教師引導他們有的放矢、積極主動去觀察。可采取邊觀察、邊提問、邊引導

14、學生對變化原因、條件、結(jié)果進行討論；也可以創(chuàng)設(shè)教學情境把學生帶入較熟悉的環(huán)境中去觀察。如在教學“平行”前，要求學生認真觀察現(xiàn)實生活中有關(guān)于平行的實物，上新課時著重提問幾個學生，并根據(jù)他們的觀察、分析的情況逐步導出平行及其性質(zhì)。這樣能使學生體會觀察所帶來的收獲與興奮，自覺養(yǎng)成觀察的習慣。 4.培養(yǎng)整理糾錯題習慣。每一位同學一開學就準備一本糾錯本，把每一個錯題都整理到糾錯本上，并理清思路，找出解題的關(guān)鍵和技巧，舉一反三，這使學生真正做到活學活用，認識結(jié)構(gòu)清晰，易突破重點難點。教學實踐表明，只有正確的學法指導，才能使學生站在教學的主體位置上，學有所獲，才能養(yǎng)成良好的學習習慣，同時還能保持他們對數(shù)學的

15、學習興趣。 綜上所述，新時期的初中數(shù)學教育教學，可行性之舉較多，本文列舉了筆者在教學實踐中的教學所得，以期與同行共話初中數(shù)學的教學，更加服務(wù)于所教對象，提高教學質(zhì)量，為社會主義培養(yǎng)人才獻力奠基。兒童免疫性血小板減少癥的診治幽默來自智慧，惡語來自無能兒童免免疫性血小板減少癥的診治免疫性血小板減少癥的診治免疫性血小板減少癥(ITPdiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP)小兒最常見的出血性疾病,也是最常見的血小板異常性疾病主要臨床特點為血循環(huán)中存在抗血小板抗體,使血小板破壞過多,血小板減少引起皮膚、粘膜自發(fā)性出血免疫性血小板減少癥(ITP定義的修改Idiopa

16、thic Thrombocytopenic Purpura(TP)2007Immune Thrombocytopenia(TP)強調(diào)強調(diào)本病為自身免疫性疾病許多患者僅存在血小板減少而臨床上并無真正的出血表現(xiàn)定義的修改原發(fā)性免疫性血小板減少癥原發(fā)性免疫性血小板減少癥( primary immunethrombocytopenia, ITP)是一種兒童常見的獲得性自身免疫性出血性疾病,以短暫或持續(xù)存在的血小板減少為主要特點,出血風險隨血小板數(shù)量減少程度而加劇。多項研究表明,兒童與成人ITP在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查上均有明顯差異。大多患兒呈急性起病且具有自限性,預(yù)后良好,出血癥狀多較輕微或不明顯,約半

17、數(shù)患兒血小板數(shù)量會在診斷后兩個月內(nèi)達正常,近2/3患者3個月內(nèi)恢復(fù)。原發(fā)性免疫性血小板減少癥發(fā)病機制免疫失耐受機制免疫活性細胞接觸抗原性物質(zhì)時從無應(yīng)答狀態(tài)改變?yōu)楫惓?yīng)答的免疫狀態(tài)。其間包括免疫提呈細胞,體液免疫和細胞免疫的共同參與。但是異常的T細胞擴增可能是自身免疫反應(yīng)的本質(zhì)吞噬細胞在其表面表達了血小板抗原決定簇并分泌細胞因子刺激,啟動了原始CD4+T細胞產(chǎn)生特異性克隆是關(guān)鍵步驟,CD4+Th細胞參與了自身免疫B細胞反應(yīng),誘使B細胞產(chǎn)生針對血小板表面膜糖蛋白復(fù)合物GPb/a和GPIb/等的抗體,導致血小板與網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞系統(tǒng)中組織吞噬細胞表面r受體結(jié)合,使血小板被內(nèi)吞,降解清除。另外T細胞介導的

18、細胞毒性作用和NK細胞也參與了ITP發(fā)病和持續(xù)時間發(fā)病機制發(fā)病機制巨核細胞分化成熟不良、血小板生成減少也是其致病機制之GPIb/Il和GPIb/等表面抗原同時表達于巨核細胞和前體巨核細胞表面,同樣被自身抗體識別從而導致了巨核細胞生成,釋放和成熟障礙病毒感染或疫苗接種yo-8o%的患兒在發(fā)病前2-3周左右有明確的病毒感染史和疫苗接種史病毒感染和疫苗接種誘發(fā)了一過性的免疫異常反應(yīng)( transit abnormimmune reaction)。當機體接觸到外來病原后,機體針對這些病原微生物(細菌或病毒)抗原產(chǎn)生的抗體與血小板產(chǎn)生交叉反應(yīng),引起血小板一過性的兔疫破壞,隨著病原體清除,ITP病情可獲得

19、緩解。發(fā)病機制大家有疑問的,可以詢問和交流可以互相討論下,但要小聲點大家有疑問的,可以詢問和交流病因及發(fā)病機制前驅(qū)病毒感染CMVEBVB19病因及發(fā)病機制已報道的可引起|P的疫苗有白百破疫苗麻疹疫苗乙腦疫苗乙肝疫苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗國外最常見的是“麻疹一腮腺炎一風疹”三聯(lián)疫苗(MMR)已報道的可引起|P的疫苗有p Advisory-Committee on Immunization Practices(美國預(yù)防接種質(zhì)詢委員會)現(xiàn)還不能絕對的認為MMR就是引起ITP的原因有人認為,可能是兩者同時發(fā)生的巧合p Advisory-Committee on Immuni兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免疫性血小板減少癥的診治47張課件兒童免