中山醫(yī)院肺部真菌感染共66張課件

1、肺部真感染(Fungal Infection of Lung)肺部真感染、流行病學(xué)概況309例生前診斷的內(nèi)臟真菌病呼吸系占58.2%念珠菌52.7%新生隱球菌6.6%曲霉菌25.5%毛霉菌2.73%放線菌11.6%組織胞漿菌2.55%中山呼吸科80例 CH with n-ADs真菌11.25%其中曲霉菌66.7%臨床真菌學(xué)2001;P.410、流行病學(xué)概況上醫(yī)病理教研室1928.71997.8全部尸檢材料真菌感染1.8%(82/4532),96%為繼發(fā)性;單一肺真菌感染35.4%,另加播散型累及肺者,肺真菌感染總發(fā)生率67.5%;曲霉62%,念珠菌16%,復(fù)合型16%;50年代0.7%,70年

2、代(中期)11.3%臨床真菌學(xué)2001;P.410上醫(yī)病理教研室301醫(yī)院19771997年1027例尸檢,肺真菌感染3.7%,局限型7.8%,播散型92.2%曲霉34.2%,念珠菌26.3%,隱球菌13.0%,孢子絲菌和毛霉菌各38%,復(fù)合型21.0%。臨床真菌學(xué)2001;P.410301醫(yī)院二、臨床診治難點(diǎn)和困惑1.肺部真菌感染臨床和影像學(xué)征象大多缺乏特征性(除曲霉菌外),更少診斷特異性。繼發(fā)性肺真菌病往往被其嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或治療藥物(激素、免疫抑制劑量)所混淆或掩蓋。2.肺部真菌感染常為二重感染,本身也可以是復(fù)合性真菌所致,而常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查很難揭示所有致病微生物,常導(dǎo)致處理上的偏頗。3.

3、上呼吸道存在條件致病性真菌的定植,通常的咳痰標(biāo)本甚至經(jīng)纖支鏡或經(jīng)人工氣道吸引標(biāo)本分離到此類真菌很難確定其臨床意義,由于嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或已屬于終末期感染,很少能耐受侵襲性診斷技術(shù)。二、臨床診治難點(diǎn)和困惑5.治療可選用藥物相對(duì)較少,而不良反應(yīng)相對(duì)較多。不少肺部真菌感染抗真菌治療的合理療程迄今沒(méi)有定論。基礎(chǔ)疾病或原有的細(xì)菌性感染評(píng)價(jià)困難,激素免疫抑制劑和抗生素能否停用難以決策,而部分患者這些藥物確實(shí)不能停用,以致不得不將上述藥物保留,再加抗真菌藥治療,“混戰(zhàn)”一場(chǎng),最終難逃厄運(yùn)。5.治療可選用藥物相對(duì)較少,而不良反應(yīng)相對(duì)較多。三、改善肺部真菌臨床處理和預(yù)防控制的思考1.策略上的考慮(1)臨床處理程序的

4、建議根據(jù)危險(xiǎn)因素、嚴(yán)重程度和病程分組,運(yùn)用不同策略三、改善肺部真菌臨床處理和胸部影像學(xué)異常非真菌感染或非結(jié)合臨床可疑感染性疾病真菌感染危險(xiǎn)因素?zé)o(低)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)急性、重癥患者亞急性、慢性、輕中癥經(jīng)驗(yàn)治療、抗原、抗體侵襲性診斷技術(shù)預(yù)沏治療檢測(cè)FoB(PSB、BAL、TBLB)經(jīng)皮肺穿刺、剖胸療效評(píng)價(jià)組織學(xué)+微生物學(xué)檢測(cè)效無(wú)效繼續(xù)治療靶向治療胸部影像學(xué)異常(2)預(yù)防和治療新概念的引入“常規(guī)”預(yù)防(如骨髓、肝、肺移植)靶向預(yù)防(如高危患者卡氏肺孢子菌經(jīng)驗(yàn)性治療預(yù)沏或先發(fā)治療(Pre- emptive therapy)靶向治療(2)預(yù)防和治療新概念的引入2制定指南3發(fā)展新的診斷技術(shù)2制定指南中山醫(yī)院

5、肺部真菌感染共66張課件中山醫(yī)院肺部真菌感染共66張課件中山醫(yī)院肺部真菌感染共66張課件中山醫(yī)院肺部真菌感染共66張課件中山醫(yī)院肺部真菌感染共66張課件中山醫(yī)院肺部真菌感染共66張課件中山醫(yī)院肺部真菌感染共66張課件中山醫(yī)院肺部真菌感染共66張課件中山醫(yī)院肺部真菌感染共66張課件中山醫(yī)院肺部真菌感染共66張課件中山醫(yī)院肺部真菌感染共66張課件中山醫(yī)院肺部真菌感染共66張課件中山醫(yī)院肺部真菌感染共66張課件中山醫(yī)院肺部真菌感染共66張課件中山醫(yī)院肺部真菌感染共66張課件中山醫(yī)院肺部真菌感染共66張課件中山醫(yī)院肺部真菌感染共66張課件中山醫(yī)院肺部真菌感染共66張課件中山醫(yī)院肺部真菌感染共66張課件

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