急性白血病護理查房

1、關(guān)于急性白血病護理查房第1頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三概述急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞（白血病細胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。 第2頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三急性白血病急性淋巴細胞白血病急性非淋巴細胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3分類第3頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三Mo：急性髓細胞白血病微分化型M1：急性粒細胞白血病未分化型M2 ：急性粒細胞白血病部分分化型M3 ：急性早幼粒細胞白血病M4 ：急性粒單核細

2、胞白血病M5 ：急性單核細胞白血病M6 ：急性紅白血病M7 ：急性巨核細胞白血病M1血象M3血象M5血象第4頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三病因和發(fā)病機制1.病毒因素：成人T淋巴細胞病毒 2.放射因素：X-射線、-射線、電離輻射3.化學因素：苯及含苯的有機溶劑；抗腫瘤藥如環(huán)磷酰胺、依托泊苷等。4.遺傳因素：染色體異常，家族性、先天性疾病5.其它血液?。喝绻撬柙錾惓＞C合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等經(jīng)治療最終可能發(fā)展為白血病。 第5頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱：可低熱亦可高熱，伴畏寒，出汗，提示繼發(fā)感染，常見有口腔炎、牙齦炎、

3、咽峽炎以及肺部感染、肛周炎、嚴重可致菌血癥或敗血癥 常見致病菌：肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌、金葡菌、大腸桿菌、糞鏈球菌等疾病后期常伴真菌感染：與使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、化療藥物有關(guān)感染的原因：成熟粒細胞缺乏、免疫力降低免疫功能缺陷亦可引起病毒感染腫瘤性發(fā)熱：與白血病細胞高代謝狀態(tài)及內(nèi)源性致熱源物質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān)第6頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三臨床表現(xiàn)2、出血：40%病人的早期表現(xiàn)出血部位：皮膚瘀斑、瘀點、口鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、子宮出血、眼底出血、顱內(nèi)出血。M3易并發(fā)DIC出血死亡率為62.24%主要原因：血小板減少、血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細胞的

4、浸潤對血管的損傷。第7頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三3、貧血：首發(fā)癥狀，進行性發(fā)展；與正常紅細胞生成減少，無效性紅細胞生成，溶血、出血等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)第8頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三4、器官和組織浸潤的表現(xiàn)（1）肝脾、淋巴結(jié)腫大：急淋多見（2）骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端壓痛對白 血病有診斷意義（3）皮膚和粘膜浸潤：灰藍色斑丘疹、牙齦腫脹等，急非淋（M4和M5)多見（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。杭绷艹Ｒ?，頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、頸項強直、抽搐、昏迷（5）其他部位：眼眶、心、肺、胃腸道、睪丸臨床表現(xiàn)第9頁，共31頁，2022年，5月20日

5、，16點22分，星期三實驗室檢查1、外周血象：WBC計數(shù)多在（10-50）109/L少數(shù)5109/L或100109/L約50%的病人血小板60109/L2、骨髓象：增生明顯活躍或極度活躍，“裂孔”現(xiàn)象原始細胞占全部骨髓有核細胞的30%以上，有診斷意義第10頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三3、細胞化學 過氧化物酶染色、糖原染色、非特異性酯酶及中性粒細胞堿性磷酸酶測定4、免疫學檢查：特異性抗原的檢測5、染色體和基因檢測6、其他：腎功能檢查（血清尿酸濃度高）、凝血功能、尿溶菌酶活性增高、腦脊液檢查實驗室檢查第11頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三診斷

6、要點持續(xù)發(fā)熱或反復感染進行性貧血、出血、骨骼關(guān)節(jié)疼痛肝、脾、淋巴結(jié)腫大白細胞計數(shù)增高并出現(xiàn)原始或幼稚細胞骨髓增生活躍原始細胞占有核細胞的30%以上第12頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三治療要點1、對癥支持治療1）高白細胞血癥的緊急處理（白細胞淤滯癥）2）防治感染：查明感染部位及病原菌3）改善貧血：維持HB80g/L4）防治出血：保持血小板20109/L5）防止尿酸性腎病：多飲水、堿化尿液6）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)第13頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三治療要點2、化學藥物治療1）誘導緩解（起始階段）：聯(lián)合化療，迅速、大量地殺滅白血病細胞，

7、恢復正常造血，短時間內(nèi)獲得CR2）緩解后治療：鞏固與強化治療，防止病情復發(fā)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治、造血干細胞移植、細胞因子治療：粒細胞集落刺激因子、老年急性白血病的防治第14頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三常用化療藥物烷化劑：環(huán)磷酰胺抗嘧啶代謝：阿糖胞苷抗嘌呤代謝：氟達拉濱抗葉酸代謝：甲氨蝶呤生物堿：長春新堿、依托泊苷、高三尖杉酯堿抗生素類：柔紅霉素酶類：門冬酰胺酶激素類：潑尼松抗嘧啶、嘌呤代謝：羥基脲腫瘤細胞誘導分化劑：維甲酸第15頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三入院評估姓名：魏從楊 床號：21床性別：男 年齡：17歲主因：患者因確診急

8、性B淋巴細胞白血病5月咳嗽咳3天于2016年01月20日14:14入院。步入病房，安置床位。神志清楚，情緒平穩(wěn)，睡眠好，二便正常 。生命體征T38.1，P125次/分，R25次/分，BP115/60mmHg疼痛評分：0分壓瘡評分：25分跌倒評分：2分第16頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三病例介紹二級護理 軟食 遵醫(yī)囑給予抑酸、護胃、抗感染抗病毒、止咳化痰，調(diào)劑免疫及等對癥支持治療 既往史：否認高血壓、糖尿病史、否認有肝炎結(jié)核等傳染病史、否認外傷、手術(shù)、輸血史、否認藥物、食物過敏史、預防接種史隨當?shù)厣鐣M行個人史：出生于本地、否認血吸血蟲病疫區(qū)疫水接觸史、否認工業(yè)毒物、

9、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史、否認性病冶游史、否認煙酒史入院診斷：急性B淋巴細胞白血病第17頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三治療經(jīng)過患者因“5月前因頭昏乏力入住”于2016年1月入住我科，7月30日查血常規(guī)WBC8.43X109/L,HB92g/L,PLT132X109,查彩超示雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，右側(cè)鎖骨上探及淋巴結(jié)，脾大，骨穿示急性淋巴細胞白血病，予以對癥治療，患者遂于8-1號至蘇州大學附屬第一醫(yī)院進一步診治，查血常規(guī)WBC7.99X109/L,HB91g/L,PLT54X109/L,血百分可見原始幼稚細胞26%,早幼粒細胞2%，中幼粒細胞1%,骨穿形態(tài)示急性淋巴細胞白

10、血病，原有細胞85.5%，白血病免疫分型示：B淋系表達，多重PCR,染色體及基因突變報告暫未回，明確診斷為急性B淋巴細胞白血病，并與8-5起地塞米松10mg/m2（13mg）ivgttgd治療，同時予堿化尿液、補液等支持處理，期間未訴明顯不適，同時查血常規(guī)（五分類）示W(wǎng)BC9X109/L,N0.78X109/L，HB75g/L,PLT50X109/L，其父母因經(jīng)濟原因要求回當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)維持治療。第18頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三輔助檢查腹部彩超（淮安二院2014-01-28）示：脾大 血常規(guī)（淮安二院2014-01-27）示： 白細胞：6.75109/L，紅細胞1

11、.56*1012/L， 血紅蛋白：54.20g/L 血小板：75.40*109/L。第19頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三診療計劃1、完善血尿糞常規(guī)、生化全套等檢查；2、治療上予以抗感染、抑酸護胃、營養(yǎng)支持等對癥處理。3 、必要時予以輸注紅細胞等治療，繼續(xù)觀察患者病情變化?；颊?月12日為補充血小板，予輸注血小板10單位 。第20頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三護理診斷1、活動無耐力：與大量、長期化療白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。2、體溫過高：與正常粒細胞減少、腫瘤細胞代謝亢進或呼吸道感染有關(guān)。3、潛在出血 與血小板減少、白血病細胞浸潤有關(guān)。

12、4、預感性悲哀：與擔心治療效果差、死亡率高有關(guān)。5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與白血病代謝增加，發(fā)熱、化療致消化道反應有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應。第21頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三護理措施1、活動無耐力：與大量、長期化療白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。1）休息與適度活動：合理休息減少耗氧量，根據(jù)貧血程度制定活動計劃，鼓勵生活自理，若脈搏100次/分或有心悸、氣促時應停止活動?；顒訒r有人陪伴，防止跌倒。2）必要時給予吸氧：改善組織缺氧癥狀，給氧時給予舒適體位（半坐臥位）。第22頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三護理措施2、體溫過高：

13、與正常粒細胞減少、腫瘤細胞代謝亢進或呼吸道感染有關(guān)。1）病情監(jiān)測：密切觀察患者體溫變化，并注意相關(guān)癥狀，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。2）預防感染：保持病房空氣清新、物品清潔、定期消毒；注意保暖，限制探視人數(shù)及次數(shù)，如白細胞0.5*109/L，應給予保護性隔離，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。3）做好基礎(chǔ)護理：保持口腔、皮膚、肛周清潔。第23頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三護理措施3、潛在出血 與血小板減少、白血病細胞浸潤有關(guān)。1）增加臥床休息的時間2）忌食過硬、粗糙食物，勿使用牙簽剔牙，刷牙動作輕柔，刷毛柔軟。3）排便時勿過于用力，必要時遵醫(yī)囑使用開塞露或緩瀉劑。4）沐浴

14、時水溫勿過高及用力擦洗5）常更換注射及抽血部位，止血帶勿扎太緊太久，拔針后延長按壓時間。6）密切觀察患者皮膚、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢關(guān)節(jié)有無出血癥狀。第24頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三護理診斷4、預感性悲哀：與擔心治療效果差、死亡率高有關(guān)。1）耐心傾聽患者主訴，鼓勵患者表達出內(nèi)心的感受。2）向患者說明長期的負面情緒會反而會加重疾病，不利于治療與護理。3）向患者介紹治愈的典型病例。4）根據(jù)體力做些有益的事情，提高生存信心。5）囑家屬多關(guān)心、陪伴與安慰病人。第25頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三護理措施5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與白血病代

15、謝增加，發(fā)熱、化療致消化道反應有關(guān)。1）給予高蛋白、高維生素、易消化食物，加強營養(yǎng)，改善全身狀況。2）合理安排飲食時間，少量多餐，化療期間有消化道癥狀及時對癥處理。3）遵醫(yī)囑予以輸血，以減輕貧血。4）嚴格遵守輸血流程，注意觀察患者有無輸血反應。第26頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三護理措施6、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應。1）選擇深靜脈留置導管進行注射藥液以保護血管，并做好導管護理。2）骨髓抑制的預防與處理：定期檢查血象，每次療程結(jié)束復查骨髓象，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，應協(xié)助醫(yī)生正確用藥。3）消化道反應的預防與護理：安排良好的就餐環(huán)境，避免在治療前后2小時內(nèi)進食，避免飯后立

16、即平臥。必要時，遵醫(yī)囑使用止吐藥物。4）減慢化療藥物滴速，多飲水，加快藥物的代謝。第27頁，共31頁，2022年，5月20日，16點22分，星期三生活指導1、飲食：富含高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化、少渣軟食。避免刺激性的和過硬粗糙的食物，防止口腔黏膜損傷。多飲水，多吃蔬菜水果，保持排便通暢。2、休息與活動：保證充足睡眠與休息，適當鍛煉，如散步，打拳等提高機體免疫力3、皮膚護理：剪短指甲，勿抓搔皮膚，沐浴水溫37-40C為宜，以防水溫過高促進血管擴張，加重皮下出血。4、口腔護理：多漱口，保持口腔清潔，防止感染，勿剔牙，刷牙用軟毛刷，經(jīng)常觀察口腔有無出血癥狀。第28頁，共31頁，2022年，5月20日，16