心血管疾病的觀察護(hù)理

1、關(guān)于心血管疾病的觀察護(hù)理第1頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三一般護(hù)理： 1協(xié)助其生活起居及個人衛(wèi)生。 2重癥患者絕對臥床休息，心功能不全者半臥位或端坐臥位。 3宜給高維生素、易消化飲食，少量多餐，限制鈉鹽食物，養(yǎng)成每日解便習(xí)慣。 4低流量鼻導(dǎo)管吸氧，即24Lmin，濃度3040，嚴(yán)重缺氧者6SLmin。急性肺水腫患者采用30一50乙醇濕化吸氧。5掌握心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用，如應(yīng)用洋地黃類藥物時應(yīng)準(zhǔn)確掌握劑量，用藥前后密切注意心率、心律變化。6關(guān)心、體貼、鼓勵患者。 第2頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三急救護(hù)理： 1熟練掌握常

2、用儀器、搶救器材及藥品。 2各搶救用物做到“五定”。3發(fā)生病情變化，通知醫(yī)師就地?fù)尵取?4吸氧，建立靜脈通道。 5按醫(yī)囑準(zhǔn)、穩(wěn)、快地使用各類藥物。 6若患者出現(xiàn)心臟驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第3頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三 心絞痛癥狀 部位以左側(cè)胸為主，可以放射到左肩，后背，頸兩側(cè)及下頜部。 性質(zhì)呈壓迫或絞榨感，多是鈍痛，很少呈尖銳性。 誘因疼痛多在勞力時誘發(fā)，持續(xù)時間短約3-5分鐘，停止勞力或含服藥物后緩解。第4頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三 心絞痛觀察要點(diǎn)1疼痛出現(xiàn)的時間2性質(zhì)3程度4部位5體位6合并癥狀第5頁，共34頁，2022年，

3、5月20日，15點(diǎn)56分，星期三 心 絞痛護(hù)理1 立即停止活動，臥床休息。2 吸氧2-4升。3 遵醫(yī)囑給藥并嚴(yán)密觀察。4 必要時心電監(jiān)測。書寫 患者進(jìn)食時突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛，觀患者半臥位，痛苦面容，體表潮濕，口唇甲床無紫紺，立即報告醫(yī)生。予。后跟治療效果并再次報告第6頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三心梗癥狀-1、突然明顯加重的心絞痛發(fā)作； 2、心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變或使用硝酸甘油不易緩解； 3、疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩； 4、心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)心功能不全因此而加重； 5、心電圖示ST段一時性上升或明顯壓低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常第7頁，共34頁

4、，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三心梗觀察要點(diǎn)1 意識、血壓、血?dú)夥治?、代謝情況2 詳細(xì)記錄病情變化及24小時出入量3 當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人表情淡漠、面色蒼白、脈搏細(xì)弱率快、多汗、肢端發(fā)冷、全身紫紺、少尿或無尿時,要及時報告醫(yī)生并做好搶救的準(zhǔn)備。第8頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三心梗護(hù)理1 建立靜脈通路2 絕對臥床休息3吸氧 4監(jiān)護(hù) 5遵醫(yī)囑用藥 6協(xié)助相關(guān)檢查 7嚴(yán)密觀察病情8心理護(hù)理9大便第9頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三 心律失常癥狀1患者主訴感覺心臟跳動快速、不整或搏動有力。2查體可見心跳頻率過快、過緩或不齊，即有心率和心律的變

5、化。第10頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三 心律失常觀察要點(diǎn)1心電監(jiān)測變化2心悸發(fā)作時與神志、情緒、體力活動、進(jìn)食有無關(guān)系。3有猝死征兆立即報告第11頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三 心律失常護(hù)理1.臥床休息，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。2.注意心率、心律的變化，一次觀察時間不少于一分鐘。3.幫助患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，改善睡眠。4.避免刺激性食物和飲料。第12頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三 心力衰竭癥狀 左心衰：呼吸困難、粉紅色泡沫痰、咳嗽、咳痰、咳血 右心衰：惡心、嘔吐、尿少、浮腫 急性心衰多見左心衰。第13頁，共34頁，20

6、22年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三 心力衰竭觀察要點(diǎn)1呼吸困難的程度2紫紺程度3持續(xù)時間4伴隨癥狀5生命體征及尿量的變化6治療效果。第14頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三 心力衰竭護(hù)理1.保持病室安靜，給予必要的生活護(hù)理，減輕體力活動，臥床休息2. 已有心力衰竭病人保持半臥位，發(fā)生急性肺水腫給予端坐位3.根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，急性肺水腫病人應(yīng)吸入經(jīng)30-50%酒精濕化的氧氣。4.嚴(yán)格控制輸液速度及食入量，準(zhǔn)確記錄出入量。5.遵醫(yī)囑給予抗心衰藥物治療，觀察藥物副作用。6.及時予以安慰和疏導(dǎo)病人煩躁情緒，以此降低交感神經(jīng)興奮性，減慢心率、減少耗氧量，從而減輕呼吸困

7、難。7.注意保暖。第15頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三心源性暈厥因心臟輸出量突然減少而發(fā)生的暈厥。觀察要點(diǎn)：發(fā)生的時間、體位、歷史長短、緩解方式、發(fā)作時有無心率增快，血壓下降等伴隨癥狀。護(hù)理1.出現(xiàn)頭暈、黑蒙、乏力、耳鳴等先兆癥狀時立即平臥可防止暈厥發(fā)生及摔傷。2.發(fā)作時取頭低腳高位，及時清除口咽分泌物，保持呼吸道通暢。3.積極治療相關(guān)疾病。第16頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三高血壓根據(jù)血壓增高的水平可進(jìn)一步分為1、2、3級：（1）1級高血壓 收縮壓140-159mmHg；舒張壓90-99 mmHg.（2）2級高血壓 收縮壓160-179

8、 mmHg；舒張壓100-109 mmHg.（3）3級高血壓 收縮壓180 mmHg；舒張壓110 mmHg.第17頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三高血壓癥狀頭暈頭痛耳鳴失眠乏力高血壓急癥惡性高高血壓危象高血壓腦病第18頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三高血壓觀察要點(diǎn)1 血壓 呼吸 脈搏 瞳孔 意識2 尿量及外周血管灌注情況3 用藥效果及副作用4 有無并發(fā)癥第19頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三高血壓護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥：高血壓危象護(hù)理措施：1.指導(dǎo)病人正確服用降壓藥物。2.根據(jù)血壓遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物。3.觀察病人有無

9、精神過度緊張、過度疲勞、寒冷刺激、大量飲酒等誘發(fā)高血壓危象的存在，發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生處理。4.血壓急劇升高者，立即臥床休息，保持鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑給予有效、迅速的降壓治療。5.做好心理護(hù)理，避免精神緊張，情緒激動，幫助病人認(rèn)識病情。第20頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三第21頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三心力衰竭由疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列的癥狀和體征。急性者以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。典型癥狀為：粉紅色泡沫痰、不同癥狀的呼吸困難。第22頁，共34頁，2022年，5月

10、20日，15點(diǎn)56分，星期三呼吸困難患者主觀上感覺呼吸費(fèi)力，查體可見呼吸次數(shù)增多，頻率快且幅度大。心臟病的呼吸困難多為漸進(jìn)性，逐步加重。一、運(yùn)動性呼吸困難：正常人在劇烈運(yùn)動時也有呼吸困難的感覺，但停止運(yùn)動后很快恢復(fù)。心臟病人在常人不會發(fā)生呼吸困難的活動量時出現(xiàn)癥狀，而且恢復(fù)慢甚至不恢復(fù)。二、端坐呼吸：患者表現(xiàn)不能平臥或不能長時間的平臥，常斜靠位或端坐位，雙下肢垂于床邊。第23頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三呼吸困難三、陣發(fā)性夜間呼吸困難：又稱“心源性哮喘”，見于患者從睡夢中驚醒感到呼吸極度困難，即從臥位改為端坐位甚至站立位，癥狀才能逐漸緩解。四、急性肺水腫：最嚴(yán)重的一

11、類呼吸困難，可以影響患者生命，需要緊急處理?；颊弑憩F(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯的缺氧，咳粉紅色泡沫樣痰。觀察要點(diǎn)：觀察呼吸困難的程度、紫紺程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀、生命體征及尿量的變化、治療效果。第24頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三呼吸困難護(hù)理問題：呼吸困難護(hù)理計劃：1.保持病室安靜，給予必要的生活護(hù)理，減輕體力活動，臥床休息，使心肌耗氧量減少。2.協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，已有心力衰竭病人保持半臥位，發(fā)生急性肺水腫給予端坐位，保證患者安全。3.根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量。一般2-4L/min,急性肺水腫病人應(yīng)吸入經(jīng)30-50%酒精濕化的氧氣。4.嚴(yán)格控制輸液速度及食入

12、量，準(zhǔn)確記錄出入量。第25頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三呼吸困難5.遵醫(yī)囑給予抗心衰藥物治療，觀察藥物副作用。6.及時予以安慰和疏導(dǎo)病人煩躁情緒，以此降低交感神經(jīng)興奮性，減慢心率、減少耗氧量，從而減輕呼吸困難。7.注意保暖。第26頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三紫紺紫紺，指粘膜和皮膚呈青紫色。常描述有口唇紫紺，甲床紫紺。觀察要點(diǎn)：進(jìn)行性改變及末梢循環(huán)護(hù)理計劃：1.及時治療原發(fā)疾病。2.遵醫(yī)囑正確給氧。3.注意保暖。第27頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三體液過多護(hù)理措施：1.評估引起體液過多的原因及水腫的部位和程度。

13、2.鼓勵病人經(jīng)常自己翻身，1次/2h，按摩骨突出處。3.避免腿部及踝部交叉重疊，可墊軟墊。4.保持床單位整潔，衣服寬松。5.遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥，注意觀察藥物療效。6.準(zhǔn)確記錄出入量，維持液體平衡。7.給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的低鹽飲食。8.向病人講解飲食與水腫的關(guān)系。第28頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三活動無耐力護(hù)理措施：1.評估病人的活動耐力程度。2.指導(dǎo)病人形成規(guī)律休息的習(xí)慣。3.與病人共同制定活動計劃，避免血栓性靜脈炎。級：體力活動不受限。日?；顒硬怀霈F(xiàn)級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，一般日常的活動可出現(xiàn)心悸、乏力、心絞痛癥狀，休息后緩解。級

14、：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，較輕的日?；顒涌沙霈F(xiàn)明顯的心悸、氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等，休息較長時間后可緩解。級：不能從事任何體力活動，休息時也出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等，稍活動后癥狀明顯加重。 第29頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三活動無耐力4.指導(dǎo)病人掌握活動的限度，出現(xiàn)不適癥狀立即停止。5.指導(dǎo)病人使用環(huán)境中的輔助設(shè)施：如床欄桿，過道里的扶手。6.心臟病急性期絕對臥床休息。第30頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三知識缺乏護(hù)理措施：1.評估病人對疾病知識缺乏的程度、理解能力及文化水平。2.講解疾病的病因、誘發(fā)因素。3

15、.講解有關(guān)藥物的用法、作用及副作用的觀察。4.講解急性期臥床休息限制活動的重要性。5.根據(jù)病情給予合理的飲食指導(dǎo)。6.鼓勵病人提出問題。第31頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三焦慮護(hù)理措施：1.評估病人焦慮的原因及程度。2.多余病人溝通，鼓勵病人說出心中感受，給予安慰。3.加強(qiáng)巡視病房，了解病人需要，幫助病人解決問題，使病人感到安全。4.病房保持安靜舒適。5.囑家屬多關(guān)心病人。第32頁，共34頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期三高血壓護(hù)理1.督促或協(xié)助病人按時服藥。2.指導(dǎo)病人避免引起血壓增高的誘因。如：吸煙、精神緊張、環(huán)境刺激等。3.病人有血壓急劇升高、頭暈或眩