下肢動脈閉塞癥病例討論共46張課件

1、下肢動脈閉塞癥病例討論11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。-馬釘路德。下肢動脈閉塞

2、癥病例討論下肢動脈閉塞癥病例討論11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但常看常新。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。-馬釘路德。東

3、莞市第八人民醫(yī)院DONGGUAN EIGHTH PEOPLES HOSPITA東莞市兒童醫(yī)院CHILDRENS HOSPITAL OF DONGGUAN病例討論:下肢動脈閉塞內(nèi)科一區(qū)鄭偉健東莞市第八人民醫(yī)院東莞市兒童醫(yī)院病例介紹患者袁xx老年男性,69歲,因“反復(fù)咳嗽咳痰發(fā)熱半月余,再發(fā)加重1天”入院。診斷:1.肺部感染2.2型糖尿病3.高脂血癥4.脂肪肝5.雙側(cè)頸動脈粥樣硬化并斑塊形成6.左下肢動脈閉塞?查體:T:39.5,R:22次/分,P:112次/分,BP133/108mHg,愛博預(yù)習(xí)是一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，預(yù)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成對于學(xué)生自學(xué)能力的提高有很大的幫助，一直以來受到教育界的重視。隨著

4、新課程改革的不斷深入，傳統(tǒng)的預(yù)習(xí)方式正在發(fā)生著變化，預(yù)習(xí)方法逐漸成為人們探究的重點，特別是在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中要不要培養(yǎng)學(xué)生課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣成為人們爭論的熱點。 那么怎樣才能最大限度地發(fā)揮預(yù)習(xí)的作用呢？ 一、增強預(yù)習(xí)作業(yè)的可操作性 部分家長用自己掌握的陳舊的知識指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)，有很大的盲目性。如乘法算式中各部分的名稱，家長習(xí)慣讀成“被乘數(shù)”和“乘數(shù)”，而新教材中寫作“因數(shù)”，列乘法算式時兩個因數(shù)也不分先后；克和千克是質(zhì)量單位，而不是重量單位等。教師應(yīng)提出預(yù)習(xí)提綱，根據(jù)內(nèi)容的不同有所取舍，或是年級的不同、學(xué)生預(yù)習(xí)的情況有所調(diào)整，從而使學(xué)生的潛能得到最大限度的開發(fā)。比如教師要將預(yù)習(xí)要求以若干小問題呈現(xiàn)，明

5、確指出做什么，怎樣做。 如三年級的“年、月、日”這一課時，預(yù)習(xí)作業(yè)可以這樣設(shè)計： （1）在2011年的日歷上查找自己及爸爸媽媽的生日和各種節(jié)假日的具體時間。 （2）觀察2013年的年歷，你發(fā)現(xiàn)了什么？把你的發(fā)現(xiàn)寫下來。 （3）通過看書，關(guān)于年、月、日的知識，你已經(jīng)知道了哪些？又有哪些問題？ 又如在教學(xué)“圓柱的體積”后，我出示了這樣一題：“一個圓柱體側(cè)面積是30平方厘米，底面半徑是5厘米，求它的體積是多少立方厘米？”對于這題，學(xué)生的一般解法是先求出圓柱體的高，再求出圓柱體的體積：圓柱體的高為：30（23.145）150/157（厘米），圓柱體的體積為：3.1455150/15775（立方厘米）。

6、這樣做顯然較麻煩。我啟發(fā)學(xué)生用拼接的方法，把一個圓柱體轉(zhuǎn)化成長方體，然后讓學(xué)生將這個長方體變換位置，把拼成的長方體橫放下來，并將有圓柱側(cè)面的一半作為底面，再啟發(fā)學(xué)生：這個長方體的高就是原來圓柱體的什么？學(xué)生很快回答：這個長方體的高就是原來圓柱體的底面半徑。這時我再啟發(fā)學(xué)生：能否用更簡便的方法求出這個長方體即原來圓柱體的體積？學(xué)生立即想到這個長方體體積為：V=S側(cè)2r302575（立方厘米），即這個圓柱體的體積為75立方厘米。 二、充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性 數(shù)學(xué)教學(xué)也是數(shù)學(xué)語言的教學(xué)，而語言的學(xué)習(xí)是離不開閱讀的，所以數(shù)學(xué)的預(yù)習(xí)也離不開閱讀。每個學(xué)生所處的生活環(huán)境不同，思維方式也存在差異，知識儲備

7、更是不盡相同，教師應(yīng)根據(jù)以上情況，結(jié)合學(xué)生實際開展教學(xué)，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。 如在學(xué)習(xí)五年級數(shù)學(xué)“商的近似數(shù)”前，教師可要求學(xué)生通過生活體驗購物、向他人咨詢等方式了解以下幾方面內(nèi)容： （1）了解并說出一些商品的單價。 （2）付款時應(yīng)該算到哪一位？ （3）一位顧客購買了20.65元的物品，付了21元，找回0.3元，營業(yè)員的做法是否合理？生活中這樣的現(xiàn)象多嗎？談?wù)勀愕目捶ā?三、指導(dǎo)預(yù)習(xí)方法 對數(shù)學(xué)預(yù)習(xí)方法的指導(dǎo)可以分以下四步進行： 1.列舉身邊熟悉的事例理解概念。數(shù)學(xué)概念并不是無中生有的，而是從具體的例子中抽象出來的。讓學(xué)生舉一些具體的例子說明概念，可以幫助學(xué)生形象地理解概念。從表面上看，是把

8、抽象的概念具體化，實際上學(xué)生是在用具體的例子理解概念，當量的積累達到了一定的程度就會產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。 2.動手實踐感受數(shù)學(xué)。課標指出：“要讓學(xué)生親身經(jīng)歷將實際問題抽象成數(shù)學(xué)模型的過程?！薄皠邮謱嵺`、自主探索與合作交流是學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要方式?！币矐?yīng)該指導(dǎo)學(xué)生通過動手實踐理解數(shù)學(xué)知識。學(xué)生在活動過程中，不僅對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣，而且很自然地理解和掌握了數(shù)學(xué)知識。 3.大膽嘗試解答例題思考問題。在小學(xué)數(shù)學(xué)課本中有相當一部分內(nèi)容的設(shè)計是以解答數(shù)學(xué)問題的形式出現(xiàn)的，如果不指導(dǎo)學(xué)生如何預(yù)習(xí)這部分內(nèi)容，就很有可能造成學(xué)生讀完題后看答案的現(xiàn)象。學(xué)生在似懂非懂的情況下不勞而獲，不利于學(xué)習(xí)能力的提高。 4.巧用對

9、比分析關(guān)系。 四、值得注意的問題 通過實踐，我發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)小學(xué)生的預(yù)習(xí)能力有以下幾點值得注意： 1.指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)要落到實處。預(yù)習(xí)要求或預(yù)習(xí)題目的設(shè)計是否明確、是否有可操作性、是否能讓學(xué)生“跳一跳夠得著”，直接影響著學(xué)生預(yù)習(xí)的效果。 2.重視培養(yǎng)學(xué)生預(yù)習(xí)的習(xí)慣?！吧俪蓜t若性也，習(xí)慣若自然也”。良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，將使學(xué)生終身受益。 另外，教師在引導(dǎo)孩子學(xué)會預(yù)習(xí)的同時，應(yīng)創(chuàng)設(shè)情境，給學(xué)生提供活動機會和活動題材，讓學(xué)生探索、研究、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)新知。只要教師正確引導(dǎo)，把握學(xué)生知識結(jié)構(gòu)，調(diào)整好教學(xué)策略，數(shù)學(xué)課堂就會異彩紛呈，生機勃勃?！拔磥淼奈拿げ辉偈遣蛔R字的人，而是沒有學(xué)會學(xué)習(xí)的人”。只有加強學(xué)生的學(xué)法

10、指導(dǎo)的培養(yǎng)，讓學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，才能使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，并終身受益，這也是教學(xué)的最終目的所在。 備注：本文為甘肅省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題“2012年度農(nóng)村中學(xué)家校合作模式研究課題（批準號：2012GSG587）”部分成果。 幾何畫板對于數(shù)學(xué)教學(xué)能夠起到非常積極的輔助功效.在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)當善于利用幾何畫板這種高效且便捷的教學(xué)輔助工具.一、在代數(shù)教學(xué)中的應(yīng)用 代數(shù)知識是初中數(shù)學(xué)的重要組成部分，幾何畫板的應(yīng)用對于代數(shù)知識的教學(xué)能夠起到積極的輔助效用.初中階段的代數(shù)知識已經(jīng)逐漸涵蓋了較為豐富的內(nèi)容，有理數(shù)、無理數(shù)、函數(shù)、方程以及不等式等，這些內(nèi)容都很有代表性.代數(shù)部分的知識往

11、往較為抽象，學(xué)生如果不具備很好的思維能力與數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，在接觸很多教學(xué)內(nèi)容時，理解上容易產(chǎn)生障礙，這也是教學(xué)中教師想要突破的一個教學(xué)難點.有了幾何畫板的應(yīng)用，這些問題往往能夠得到輕易化解.利用幾何畫板能夠讓知識的呈現(xiàn)更為直觀，能夠?qū)⒊橄蟮膬?nèi)容變得更為具體.很多代數(shù)內(nèi)容，如函數(shù)知識與不等式知識等，幾何畫板能夠生動地將這些代數(shù)內(nèi)容以圖象或者圖形的形式表達出來.這不僅化解了知識的理解難點，也引導(dǎo)學(xué)生認識到代數(shù)知識背后暗藏的一些幾何關(guān)系，有助于學(xué)生解題能力的培養(yǎng)與提高. 在學(xué)習(xí)函數(shù)知識時，教師會要求學(xué)生用兩點法繪制函數(shù)圖象，并了解一次函數(shù)的圖象性質(zhì).理解一次性函數(shù)的性質(zhì)關(guān)鍵在于把握k值和b值的關(guān)系，教師可

12、以利用幾何畫板，創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)，優(yōu)化教學(xué)模式. 例如，教師繪制y=x-2的圖象，學(xué)生可以從教師繪制的圖中清晰地看出y=x-2的直線，然后完成y=-x+2的圖象繪制.當某個圖象處于同一個坐標之中時，k值大于零時，y隨著x的增大而增大，k值小于零時，y隨x減少而減小.在這個過程中，學(xué)生可以觀察到整個代數(shù)的數(shù)據(jù)的變化過程.幾何畫板不僅清晰直觀地將函數(shù)的圖象呈現(xiàn)給學(xué)生，隨著對于圖形的變化過程以及變化規(guī)律的觀察，還能夠讓學(xué)生意識到函數(shù)中k值和b值間的相互關(guān)系，這能夠深化學(xué)生對于函數(shù)的理解與掌握.二、在幾何教學(xué)中的應(yīng)用 幾何畫板在幾何知識的教學(xué)中同樣有著非常好的應(yīng)用.幾何畫板不僅能夠清晰地呈現(xiàn)各種幾何圖形，

13、而且應(yīng)用起來十分靈活，教師可以隨時改變圖象以及圖形中幾何體的位置關(guān)系，進而引導(dǎo)學(xué)生進一步進行思考. 幾何畫板和常規(guī)的多媒體教具有著一些本質(zhì)差異.多媒體課件一般設(shè)計完成后就不能再變更，幾何畫板則不一樣，教師可以依據(jù)具體的教學(xué)情況、學(xué)生的思維以及知識的發(fā)散等靈活地進行圖形的變換.這不僅能夠豐富課堂教學(xué)，也能夠促進學(xué)生對于幾何知識有更為深入的理解與更加靈活的應(yīng)用實踐. 例如，在講“勾股定理”時，教學(xué)的難點就在于證明勾股定理.教師可以應(yīng)用幾何畫板，引入“勾三股四弦五”的計算方法，在黑板上直接畫出三個正方形，讓學(xué)生探究這三個正方形的關(guān)系，在引導(dǎo)學(xué)生判斷正方形面積的大小過程中，進一步讓學(xué)生理解三角形三邊之

14、間的關(guān)系.在幾何畫板作圖的過程中，充分發(fā)揮了“度量面積”的功能.通過計算正方形的面積，教師可以驗證勾股定理的準確性，并利用趙爽弦圖，引導(dǎo)學(xué)生加以推算證明.這些都體現(xiàn)了幾何畫板在幾何知識教學(xué)中的優(yōu)越性，合理地利用幾何畫板對于課堂教學(xué)效率的提升同樣有著積極的推動作用.三、在數(shù)據(jù)處理中的應(yīng)用 在數(shù)學(xué)教學(xué)中，往往會涉及一些數(shù)據(jù)分析與處理的內(nèi)容.在這部分知識的教學(xué)中，幾何畫板同樣能夠起到很好的效用.數(shù)據(jù)的分析與處理能力是一種非常重要的數(shù)學(xué)素養(yǎng)，這也是初中數(shù)學(xué)教學(xué)中需要培養(yǎng)學(xué)生具備的一種重要技能.不少學(xué)生在面對龐雜且無規(guī)律的數(shù)據(jù)時，都會覺得找不到頭緒，讓他們對這些數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析更是十分困難.有了幾何畫

15、板后，能夠有效地給予學(xué)生引導(dǎo)，尤其是利用“制表”功能，能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)的準確收集和有效統(tǒng)計，并且能迅速找出其中規(guī)律，這對于學(xué)生數(shù)據(jù)處理能力的培養(yǎng)與提升有很大的幫助. 數(shù)學(xué)中有許多問題需要收集數(shù)據(jù)、統(tǒng)計數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)，學(xué)生通過工具測量獲得的數(shù)據(jù)不準確，借助幾何畫板則能夠準確地收集、統(tǒng)計數(shù)據(jù)，從而迅速找出其中的規(guī)律所在. 例如，在探索“三角形內(nèi)角和公式”時，讓學(xué)生畫任意的三角形，再進行測量、計算，由于量角器測量存在誤差，不一定能驗證定理，可以在學(xué)生探索后，再用幾何畫板產(chǎn)生隨機數(shù)據(jù)進行驗證.這個過程往往能夠幫學(xué)生較為準確地找出其中隱藏的一些規(guī)律，并且?guī)椭鷮W(xué)生更好地認識三角形內(nèi)角和的公式.這對于知識教學(xué)能

16、夠起到積極的推動作用. 總之，幾何畫板對于數(shù)學(xué)教學(xué)能夠起到很好的輔助功效，不僅能夠讓知識的呈現(xiàn)更為直觀與豐富，也有助于學(xué)生各方面能力的培養(yǎng).無論是幾何知識，還是代數(shù)內(nèi)容，幾何畫板都能夠在教學(xué)中提供實用的幫助.在數(shù)據(jù)統(tǒng)計的過程中，幾何畫板也能夠發(fā)揮其輔助功效.教師要善用幾何畫板，這不僅能夠讓課堂教學(xué)更為高效，對于學(xué)生的思維能力、問題的分析與解決能力的培養(yǎng)，同樣能夠起到積極的輔助功效.下肢動脈閉塞癥病例討論11、獲得的成功越大，就越令人高興。野東莞市第八人民醫(yī)院DONGGUAN EIGHTH PEOPLES HOSPITA東莞市兒童醫(yī)院CHILDRENS HOSPITAL OF DONGGUAN病

17、例討論:下肢動脈閉塞內(nèi)科一區(qū)鄭偉健東莞市第八人民醫(yī)院東莞市第八人民醫(yī)院東莞市兒童醫(yī)院病例介紹患者袁xx老年男性,69歲,因“反復(fù)咳嗽咳痰發(fā)熱半月余,再發(fā)加重1天”入院。診斷:1.肺部感染2.2型糖尿病3.高脂血癥4.脂肪肝5.雙側(cè)頸動脈粥樣硬化并斑塊形成6.左下肢動脈閉塞?查體:T:39.5,R:22次/分,P:112次/分,BP133/108mHg,愛博東莞市第八人民醫(yī)院東莞市第八人民醫(yī)院東莞市兒童醫(yī)院體査:雙下肢中度凹陷性浮腫左小腿腿圍31.5(cm),右小腿腿圍32(cm)。左足背動脈搏動消失。BMI指數(shù):24.6既往史:既往體健家族史:無吸煙史:吸煙20+年,每天5支。已戒煙2年。在院

18、時血糖波動5.8-11.9mo1/1。愛博東莞市第八人民醫(yī)院東莞市第八人民醫(yī)院東莞市兒童醫(yī)院2018-4-19示節(jié)血面時問T.7=1病歷號檢科檢驗頂目果位提示參考紅膽元降家18-4-25病歷號:30312送檢科:內(nèi)科一區(qū)檢驗項目愛博東莞市第八人民醫(yī)院東莞市第八人民醫(yī)院東莞市兒童醫(yī)院2018-4-25歷號:3328選名;哀豹萬號;王年齡:的室:肉科區(qū)床號:1床參考血門冬然結(jié)杰項日結(jié)果單示重灑683白麗12401血無機蔣血練75-1.0血膽紅素3囗m立素根811l血查家2-120y-8.1+:1-1.0半氣33M150-540.0東莞市第八人民醫(yī)院東莞市第八人民醫(yī)院東莞市兒童醫(yī)院2018-4-26

19、年昏6歲檢查號1m78954位雷翻號ivdB來住院利安內(nèi)料一區(qū)床號10咔欄查項目雙下血曾超聲圖像腔內(nèi)呈低回充填,親管腔內(nèi)為無回聲血流號;歡上述內(nèi)血洲通物,斑款起畫、脛后靜和大小隱諍囿首呈示清,曾型不厚,曾徑對稱內(nèi)面纖血管左內(nèi)徑正力無回聲,探頭加壓后消夫,CDF顯示上述飾階血攤通暢;充盈終好,呈自壓小秘及四試拉,上還靜雙區(qū)拆及數(shù)個回聲團,左測量大約41x11m,右測量大的20,內(nèi)見游巴門結(jié)構(gòu)cmr:內(nèi)見點狀活號就時“胺殿溝淋巴結(jié)即大愛博東莞市第八人民醫(yī)院東莞市第八人民醫(yī)院東莞市兒童醫(yī)院用藥情況長期醫(yī)嗎洛索洛芬鈉片60mz口服Tid泮托拉唑衲腸膠囊40mg口服Qd洛索洛芬鈉片60mg口服Bid格列

20、齊特緩釋膠囊60mg口服Qd0.9%氯化鈉注射液250m1iw. drip Qd注射用硫辛酸0.45g依帕司他片50mg口服Tid鹽酸坦索羅辛緩釋膠棗.2mg口服Q甲茨尼龍片(進口)8mg口服Qd0.9%薇化鈉注射液20m11w. drip Qd疏血通注射液6m1硫酸氫氯吡格雷片50mg口服Qd0.9%氯化鈉注射液250m1iv drip Qd前列地爾注射液10ug東莞市第八人民醫(yī)院東莞市第八人民醫(yī)院東莞市兒童醫(yī)院概述動脈血栓大多是在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上形成的。由于動脈中血流速度高,所以即使凝血過程被激活,在局部也不能積蓄足夠的凝血酶,只有在動脈粥樣硬化斑塊破潰、內(nèi)皮細胞受到損傷時才會使血小板

21、粘附、聚集,造成管腔狹窄,使得局部積蓄有效濃度的凝血酶。凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白而形成血栓。愛博東莞市第八人民醫(yī)院動脈粥樣硬化血栓形成:具共同病理基礎(chǔ)的進展性過程斑塊破潰不穩(wěn)定性裂隙和血栓形成心絞痛正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊肌梗死中中急缺血性中風(fēng)/T|A嚴重的臨床無癥狀下肢缺血穩(wěn)定性心絞痛缺血性腎病間歇性跛行心血管死亡缺血性腸病年齡增長*ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作動脈粥樣硬化血栓形成:東莞市第八人民醫(yī)院東莞市兒童醫(yī)院思考問題1.下肢動脈閉塞癥的定義及誘因是什么?2.下肢動脈閉塞的臨床表現(xiàn)?3.下肢動脈閉塞的護理措施?4.下肢動脈栓塞和下肢靜脈血栓的鑒別?愛博東莞市第八人民醫(yī)院下肢動脈閉塞癥病例討論共46張課件下肢動脈閉塞癥病例討論共46張課件下肢動脈閉塞癥病例討論共46張