第1課-2016新生兒窒息復(fù)蘇課件

1、中國新生兒復(fù)蘇項目標準課件（2016年版） 第一課概述和復(fù)蘇原則中國新生兒復(fù)蘇項目專家組 編制概述和復(fù)蘇原則課程內(nèi)容:出生時的生理變化復(fù)蘇流程圖需要復(fù)蘇的危險因素所需的設(shè)備和人員胎兒生理胎兒期肺泡內(nèi)充滿液體肺動脈收縮肺血流少胎兒生理出生前血液經(jīng)動脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟胎兒期血液經(jīng)動脈導(dǎo)管分流胎兒依靠胎盤進行氣體交換出生后肺和血液循環(huán)肺擴張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收 出生時空氣進入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3 肺液出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2-3倍。 窒息時無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴

2、張，肺液排不出，不能進行氣體交換肺內(nèi)小動脈仍保持收縮狀態(tài)缺氧呼吸暫停缺氧 原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停Heart rateRespirationsBlood pressure 原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對觸覺刺激有反應(yīng) ,給氧后可恢復(fù)呼吸。 繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓 通氣 2005年國際新生兒復(fù)蘇指南流程圖2010年國際新生兒復(fù)蘇指南流程圖生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標準 流程圖內(nèi)顯示的生后110min的

3、正常值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95% 2010年國際新生兒復(fù)蘇指南流程圖的修改初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑蛐穆?00次/min，應(yīng)即刻給予正壓通氣（PPV）輔助呼吸。用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率100次/min，胸廓起伏不好，做矯正通氣步驟。考慮氣管插管正壓通氣與胸外按壓配合。當(dāng)開始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。胸外按壓的時間為4560秒。國內(nèi)實施策略： 2011年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖2011年5月我國新生兒復(fù)蘇項目專家組，參考國際

4、的新指南和共識，結(jié)合我國國情，修訂了我國的新生兒復(fù)蘇指南，提出我們的實施策略，制定了我國的新新生兒復(fù)蘇流程圖（2011年）。以下為中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖（2011年）： （中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,7:415-419）2011年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖國內(nèi)實施策略：2011年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖的修改要點考慮到對于羊水胎糞污染無活力的新生兒用胎糞吸引管吸引胎糞對新生兒復(fù)蘇的重要性，我們認為在快速評估中仍應(yīng)保留對羊水胎糞污染的有無活力的評估，快速評估仍為4項。初步復(fù)蘇后不再評估膚色及常壓給氧，如果新生兒建立呼吸，心率100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測，可給

5、CPAP。但考慮到我國國情，如醫(yī)院沒有CPAP，可考慮常壓給氧。改為“可給CPAP或常壓給氧”。按流程圖的要求進行氣管插管正壓通氣配合胸外按壓。但是，如沒有條件進行氣管插管，仍可氣囊面罩正壓通氣配合胸外按壓。2015年國際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的修改2015年國際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖已出版，修改不多，主要修改如下：羊水胎糞污染者，不論有無活力，不再氣管插管吸胎糞。除脈搏氧飽和度儀外，建議使用3導(dǎo)心電圖監(jiān)測心率。再次強調(diào)喉罩氣道的應(yīng)用。以下為2015年國際新生兒復(fù)蘇指南流程圖（中文譯文）：2015年國際新生兒復(fù)蘇指南流程圖 關(guān)于氣管插管吸引胎糞2015年國際新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時

6、常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞（不論有無活力）。根據(jù)我國國情和實踐經(jīng)驗，我國新生兒復(fù)蘇項目專家組做如下推薦：當(dāng)羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無活力時，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。 有關(guān)出生后心率的評估評估心率可觸摸新生兒的臍帶搏動或用聽診器聽診新生兒的心跳，計數(shù)6秒鐘，乘10即得出每分鐘心率的快速估計值。近年來脈搏氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測量心率和氧飽和度。為了更準確的評估心率，2015年國際新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用3導(dǎo)心電圖測量心率，考慮到我國國情，我們建議

7、有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗。以下為中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖（2016年），今后我國的新生兒復(fù)蘇將按此流程圖實施：2016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖的改變 參考2015國際新生兒復(fù)蘇指南流程圖，做了一些細節(jié)上的修改：流程圖開始，在“快速評估”前增加了對準備工作的要求“產(chǎn)前咨詢，組成團隊，檢查器械”。細化了常規(guī)護理的內(nèi)容“嬰兒和母親在一起，徹底擦干，必要時清理氣道，母親皮膚接觸，保溫和維持正常體溫，處理臍帶（延遲結(jié)扎），繼續(xù)評估”。清理氣道強調(diào)“必要時”即分泌物多或氣道有阻塞時。矯正通氣前先“檢查胸廓運動”，矯正通氣后，“需要時可給氣管插管或喉罩氣道”。胸外按壓時給“100%氧”，可“考慮緊急臍靜脈插管”。4-27復(fù)蘇準備：人員和設(shè)備每個新生兒出生時，都必須有至少一名受過培訓(xùn)熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場專門負責(zé)新生兒。如果有更進一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加，組成復(fù)蘇團隊。 準備必要的設(shè)備打開輻射暖箱電源 檢查復(fù)蘇器械和用品吸球吸引器吸氧設(shè)備8號鼻飼管注射器1ml，5ml，10ml，20或50ml嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩食品級保鮮膜或塑料薄膜氧氣設(shè)備喉鏡(0，1號）氣管導(dǎo)管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型號）金屬