口腔粘膜病第三章 變態(tài)反應課件

1、第三章 口腔粘膜超敏反應性疾病 第一節(jié) 概述第二節(jié) 藥物過敏性口炎第三節(jié) 接觸性口炎第四節(jié) 血管神經(jīng)性水腫第五節(jié) 多形性紅斑第一節(jié) 概述 一、定義： 超敏反應又稱變態(tài)反應，是指機體受到某些抗原刺激后，出現(xiàn)生理功能紊亂或組織細胞損傷的異常適應性免疫應答。二、決定因素：抗原物質刺激 機體免疫應答 免疫防御正常免疫反應 免疫穩(wěn)定 免疫監(jiān)視 過低 免疫缺陷異常免疫反應 過高 免疫亢進 變態(tài)反應過敏原（變應原）： 引起超敏反應的抗原物質。 完全抗原：大分子物質（花粉、魚蝦、粉塵、異體組織細胞、異體血清蛋白、寄生蟲、微生物）。 半抗原：分子量較小物質（大多是合成 藥物，需與人體組織蛋白結合）。發(fā)病機制不同

2、 六型口腔粘膜發(fā)生的變態(tài)反應性疾病涉及 型型超敏反應1.型超敏反應又稱反應素型變態(tài)反應，屬于速發(fā)型變態(tài)反應。2.介導物質是肥大細胞和IgE3. 型超敏反應的發(fā)生分為兩個階段：致敏階段攻擊階段4. 由于抗原與抗體在介質釋放細胞上相互作用,引起細胞活化，使肥大細胞對鈣離子的通透性增高，引起脫顆粒反應，使一些活性介質如組胺、5羥色胺、慢反應物質緩激肽等釋放。這些介質能引起平滑肌收縮、毛細血管擴張、通透性增加和腺體分泌增多。常見的型超敏反應有青霉素過敏反應，藥物引起的藥疹，食物引起的過敏性胃腸炎，花粉或塵埃引起的過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。型超敏反應型超敏反應又稱免疫復合物型變態(tài)反應，屬于速發(fā)型變態(tài)反應

3、。2.介導物質是IgG，也有IgA和IgM3.它是由中等大小可溶性的抗原抗體復合物沉積到毛細血管壁或組織中，激活補體或進一步招引白細胞而造成的。4.屬于型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。與口腔黏膜病中的結締組織疾病、肉芽腫性疾病或反復發(fā)作的口腔潰瘍有關。型超敏反應1. 型超敏反應又稱遲發(fā)型變態(tài)反應。為細胞介導免疫的一種病理表現(xiàn)。2.它是由 T細胞介導的。3.常見的類型是：化學藥品（例如染料）與皮膚蛋白結合或改變其組成，成為抗原，使 T細胞致敏。再次接觸該抗原后，T 細胞便成為殺傷細胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個類型稱為傳染性變態(tài)反應，是由某些病原體作為抗原性刺激引起

4、的，見于結核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反應、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。 第二節(jié) 藥物過敏性口炎 一、定義：是通過口服、注射、吸入、敷貼或局部涂搽、含漱等不同途徑，藥物進入機體內(nèi)，使過敏體質者發(fā)生超敏反應而引起的粘膜及皮膚的超敏反應性疾病。嚴重者可累及機體其他系統(tǒng)。二、表現(xiàn)形式：1.藥物過敏性口炎 2.固定性藥疹導致藥物過敏的常見藥物解熱鎮(zhèn)痛藥，安眠鎮(zhèn)靜藥，磺胺類藥，抗生素類藥。 例：去痛片，瀉立停，磺胺，青霉素等。：1.磺胺-普魯卡因 2.光敏感反應-磺胺類、四環(huán)素類、 巴比妥類、氯丙嗪類。臨床表現(xiàn) 潛伏期： 初次用藥：經(jīng)-20天（平均-8天后） 發(fā)生過敏 再次用

5、藥：10 小時發(fā)生過敏 速發(fā)型 ： 于用藥后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生過敏 固定性藥疹(fixed drug eruption)： 同一部位反復以同一形式發(fā)生病損。 好發(fā)部位-口唇及口周皮膚重型藥物過敏 (中毒性表皮壞死松解癥) -萊氏綜合征（Lyell syndrome） 急性發(fā)病 較重的全身征狀 特點：全身廣泛性大皰，波及全身體竅粘膜和內(nèi)臟表現(xiàn)：疲倦，可有咽痛、頭痛、嘔吐、腹痛或腹瀉、肌肉痛、關節(jié)痛等癥狀。高熱，嚴重者可昏迷。皮膚可出現(xiàn)全身性廣泛的紅斑性水皰及大皰。嚴重者氣管、食管粘膜均可糜爛脫落，甚至內(nèi)臟受累，常因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、電解質紊亂或內(nèi)臟出血等死亡 。 診斷 . 發(fā)病前有用藥史，用藥和

6、發(fā)病時間有因果關系 為突然發(fā)生的急性炎癥 口腔粘膜: 紅腫、紅斑、起皰及大面積糜爛、滲出多 皮膚:有紅斑、皰疹及丘疹等病變 停用可疑致敏藥物后，病損很快愈合治療 找出并立刻停用可疑致敏藥物抗組胺藥：抑制炎癥活性介質的釋放 減少各種過敏癥狀 eg:撲爾敏、息斯敏、吡咯醇胺、賽庚啶等葡萄糖酸鈣加Vc：增加血管致密性，減少滲出及炎癥。 腎上腺皮質激素口服或靜滴，要注意 減量。嚴重時: 腎上腺素皮下注射 或 異丙基腎上腺素+葡萄糖滴注 預防繼發(fā)感染：謹慎選用 一種抗生素 與致敏藥物結構上應不相似 中醫(yī)辨證施治：清熱利濕、涼血疏風 eg:過敏煎 、防風通圣散、化斑解毒湯 口腔： 對癥治療、預防繼發(fā)感染

7、濕敷及含漱 ，止痛。 皮膚：%硼酸鈉或生理鹽水消毒后 涂抹氟氫可的松霜 第三節(jié) 接觸性口炎定義 是超敏體質者的口腔局部粘膜與變應原接觸后，發(fā)生超敏反應而引發(fā)的一種口腔黏膜炎癥性疾病。病因 局部接觸過敏物質如充填材料中的銀汞 合金、義齒修復材料、抗生素軟膏和唇膏等。治療： 首先除去過敏因素： 改換義齒修復材料或牙體充填材料或停用可疑過敏藥物或化妝品 藥物治療參見藥物過敏性口炎臨床表現(xiàn) ： 急性發(fā)病，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天后消失 但能復發(fā) 好發(fā)部位：頭面部疏松結締組織處，上唇和下眼瞼好 發(fā)。 表 現(xiàn)：瘙癢灼熱，十幾分鐘內(nèi)腫 脹 、發(fā)緊膨脹 感、表面光亮，邊界不明顯 、 韌有彈性 、 無色澤改變。 波及舌

8、部：形成巨舌 波及軟腭 ：引起口腔功能障礙 波及會厭 ：影響呼吸，甚至導致窒息 如不立即施行氣管切開，可致死亡 診斷 發(fā)病突然而急速 局限性水腫，界限不清，韌有彈性 皮下結締組織疏松處為好發(fā)部位 病變消失迅速，且不留痕跡 可反復發(fā)作鑒別診斷 頜面部蜂窩織炎： 可找出病灶牙，發(fā)熱，觸痛，凹性水腫，不治療不會自行消退，抗生素有效。治療：明確并隔離過敏原，可解除癥狀，防 止復發(fā) 輕者： 不予藥物治療。局部可口角封閉 重者：如喉頭水腫 -皮下注射腎上腺素，使血管收 縮，減少滲出，抑制水腫。 呼吸困難: 密切觀察 氫化可的松 100mg-200mg 加入 5%-10% 葡萄糖靜滴 窒息: 氣管切開術 第

9、五節(jié) 多形性紅斑多形性滲出性紅斑: 是粘膜皮膚的急性滲出性炎癥性疾病。 病因 ： 1 使用藥物、食入蛋白(如魚蝦蟹蛋奶類） 2 接觸花粉、灰塵、日光、注射疫苗 3 寒冷情緒緊張，以及病毒感染、體內(nèi)慢性病灶和膠原疾病、惡性腫瘤等因素 臨床表現(xiàn) 青壯年多、急驟、2-4周、自限 輕型：無全身癥狀 或只有輕度不適 病損只限于粘膜和皮膚 口腔病損：唇、頰、舌、腭充血水腫、紅斑、水皰 大面積糜爛（最常見）滲出多、易出血、 口臭明顯、 淋巴結腫痛 皮膚病損：對稱散在分布的紅斑、丘疹、水皰 （顏面、頭頸、手掌足背及四肢伸側， 軀干） 典型病損：虹膜狀紅斑 （腕、踝部及手背） 邊緣呈鮮紅色環(huán)狀同心圓改變 重型：

10、 嚴重全身癥狀： 皮膚病損：紅斑、大皰、大片糜爛面 粘膜病損：各部位粘膜均可受累 眼睛病損：較重，角膜潰瘍，脈絡膜炎、虹 膜睫狀體炎、全眼球炎等可致失明 斯-約綜合征: -多腔孔糜爛性外胚葉病 自限性：輕型者： -周痊愈 重型者： -周 診斷為突然發(fā)生的急性炎癥。 與季節(jié)有關，春秋季常見、可有復發(fā)史。 發(fā)病前可疑用藥史或食物、接觸某些環(huán)境而誘發(fā) 口腔粘膜廣泛充血水腫，糜爛，滲出多， 假膜厚，易出血，有劇痛 皮膚 ：可見多種病損，如紅斑、丘疹 特別是虹膜狀紅斑有診斷意義病程短，發(fā)病有自限性和復發(fā)性若出現(xiàn)多腔孔損害，可作為診斷依據(jù)之一鑒別診斷 皰疹性口炎：口粘成簇性小水皰或潰瘍， 無皮損 。尋常性天皰瘡：棘層松解，上皮內(nèi)皰。