腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理研究進(jìn)展課件

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理研究進(jìn)展 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營(yíng)養(yǎng)素的一種辦法。管飼飲食鼻胃管/鼻腸管胃造瘺管或空腸造瘺管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥胃腸道癥狀：腹脹、腹瀉、惡心嘔吐誤吸、反流感染國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，資料回顧腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報(bào)道腹脹、腹瀉發(fā)生達(dá)46%，誤吸、返流的發(fā)生率有11.5%。如何預(yù)防和減少并發(fā)癥呢？置管方法的改進(jìn)臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)器材的進(jìn)展預(yù)防性護(hù)理程序其它結(jié)果分析結(jié)果顯示, 屏氣插胃管法優(yōu)于傳統(tǒng)插胃管法。1. 吞咽反射受主觀意識(shí)支配, 而屏氣法能隨時(shí)做到。2.吞咽法喉口閉合時(shí)間僅數(shù)秒, 而屏氣法喉口閉合隨主觀 支配, 可達(dá) 10 30s,使術(shù)者插管動(dòng)作協(xié)調(diào)時(shí)

2、間長(zhǎng)。3.傳統(tǒng)法因插入食管上口動(dòng)作與患者吞咽動(dòng)作難于協(xié)調(diào)一致, 胃管在咽部打折, 患者易產(chǎn)生嘔吐、 嗆咳、 疼痛等不適。屏氣法使胃管頭端在咽喉部停留時(shí)間短, 避免了對(duì)咽喉黏膜的刺激結(jié)果分析結(jié)果顯示，口含維生素C 片插胃管優(yōu)于傳統(tǒng)方法。1. 酸性維C可刺激病人產(chǎn)生唾液，不自主產(chǎn)生吞咽動(dòng)作, 這種生理性的吞咽活動(dòng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),食管上口開放充分,食管能形成向前推進(jìn)的波形運(yùn)動(dòng),術(shù)者就勢(shì)將胃管插入胃內(nèi)。若插管不成功, 再囑病人做吞咽動(dòng)作,極易完成。2.這種近乎生理性的吞咽動(dòng)作, 使病人舒適感增加。3.唾液增多能潤(rùn)滑和推進(jìn)胃管, 保證胃管的直線式前進(jìn),減少了胃管與食管黏膜的直接接觸,胃管頭端就不容易盤曲;

3、若直接接觸,有食管運(yùn)動(dòng)波的推進(jìn), 胃管頭端也不容易形成夾角,保證了插管的順利。 臨床鼻飼器材的進(jìn)展一、復(fù)爾凱鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的應(yīng)用方法對(duì)照組：使用常規(guī)粗口徑胃管觀察組：使用窄口徑復(fù)爾凱鼻腸營(yíng)養(yǎng)管分析結(jié)果顯示，復(fù)爾凱鼻腸營(yíng)養(yǎng)管咽部不適發(fā)生率低于胃管 普通胃管口徑較粗，質(zhì)地較硬。相對(duì)而言復(fù)爾凱鼻腸營(yíng)養(yǎng)管較細(xì)且柔軟，對(duì)鼻咽部及口咽部刺激性小。二、恒溫營(yíng)養(yǎng)泵的應(yīng)用方法： 對(duì)照組：采用普通輸液器輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,遵循速度由慢到快、室溫適宜原則。 研究組：滴注時(shí)用恒溫營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng),根據(jù)患者適應(yīng)性調(diào)節(jié)輸入速度,控制營(yíng)養(yǎng)液溫度3740,輸入濃度、量與對(duì)照組相同。結(jié)果結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)恒溫泵有如下優(yōu)勢(shì)：可保證營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定

4、的濃度、溫度速度及滲透壓；預(yù)防EN并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉及管道堵塞；營(yíng)養(yǎng)泵體積小、安全性高, 操作簡(jiǎn)便；減輕護(hù)理工作量；預(yù)防性護(hù)理程序在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用研究方法選擇腹部手術(shù)后需行營(yíng)養(yǎng)支持10 d以上外科病人80例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例,觀察組：按照預(yù)防性護(hù)理程序?qū)嵤?程序共分12個(gè)步驟,依次為:醫(yī)囑管飼營(yíng)養(yǎng)小組會(huì)評(píng)估選擇營(yíng)養(yǎng)配方選擇置管途徑及裝置選擇輸注方式制訂操作流程及處理預(yù)案按醫(yī)囑輸注營(yíng)養(yǎng)液床邊監(jiān)護(hù)、交接班病人及家屬宣教營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)及評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)展問題,醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師后勤反饋,達(dá)到循環(huán)管理。對(duì)照組：按腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)實(shí)施,程序?yàn)?醫(yī)囑管飼營(yíng)養(yǎng)液輸注過程監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)問題或并發(fā)癥時(shí)報(bào)告醫(yī)生按醫(yī)囑處理結(jié)果觀察組各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)效果好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0