內(nèi)鏡的醫(yī)院感染管理規(guī)范

1、內(nèi)鏡的醫(yī)院感染管理規(guī)范1 11文件名稱內(nèi)鏡的醫(yī)院感染管理規(guī)范版本號(hào)2016-10-A文件編號(hào)QFE/JCI-S-2016-163總頁數(shù)共3頁制定部門院感科生效日期1目的 加強(qiáng)內(nèi)鏡的醫(yī)院感染管理，防止交叉感染。2范圍 適用于醫(yī)院各內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心。3定義 無。4內(nèi)容 4.1管理要求： 4.1.1內(nèi)鏡診療和清洗消毒人員應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。 4.1.2清洗消毒室與診療室應(yīng)分開設(shè)置，通風(fēng)良好。診療室的凈使用面積20平方米。 4.1.3清洗消毒室應(yīng)配各相應(yīng)清洗消毒設(shè)備。 4.1.3.1基本清洗消毒設(shè)備：專用流動(dòng)水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣

2、槍、擦鏡臺(tái)、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器，相應(yīng)的消毒、滅菌器械，20mL注射器、毛刷、紗布、棉棒等物品。 4.1.3.2清洗消毒劑：多酶洗液、內(nèi)鏡消毒劑、75 010乙醇。 4.1.3.3不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備與儲(chǔ)鏡柜應(yīng)分開。 4.1.4診療室設(shè)置合理，配備基本設(shè)施。 4.1.4.1應(yīng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。 4.1.4.2不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行，不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)間段進(jìn)行。 4.1.4.3滅菌內(nèi)鏡的診療環(huán)境應(yīng)按照手術(shù)室環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行管理。 4.1.4.4保持室內(nèi)清潔，每日濕式清掃；操作前、結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒處理。 4.1.5內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)與接診患者數(shù)相適應(yīng)，清洗

3、、消毒或滅菌應(yīng)符合規(guī)范要求。 4.1.5.1必須滅菌的內(nèi)鏡及其附件：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、宮腔鏡等進(jìn)人人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡（術(shù)中內(nèi)鏡及附件），以及穿破黏膜的內(nèi)鏡附件（如活檢鉗、高頻電刀等）。 4.1.5.2達(dá)到高水平消毒的內(nèi)鏡及其附件：纖維喉鏡、鼻竇內(nèi)鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等進(jìn)人人體消化道與呼吸道等黏膜接觸的內(nèi)鏡。消毒后的內(nèi)鏡，儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保存于內(nèi)鏡儲(chǔ)存柜內(nèi)。 4.1.5.3活檢鉗：一人一鉗一用一滅菌。 4.1.6做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作登記內(nèi)容包括就診患者姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消

4、毒時(shí)間以及操作人員姓名等。4.1.7工作人員熟悉消毒、滅菌操作規(guī)程，在操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；在清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，穿戴必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、防護(hù)面罩、手套、防滲漏隔離衣等，定期體檢并接種乙肝疫苗。4.1.8監(jiān)測：4.1.8.1浸泡消毒內(nèi)鏡的消毒液應(yīng)每日監(jiān)測濃度并記錄。4.1.8.2活檢鉗及滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)每月進(jìn)行生物監(jiān)測1次并記錄。4.1.8.3消毒后的內(nèi)鏡，每季度進(jìn)行生物監(jiān)測1次并記錄；4.1.8.4消毒后內(nèi)鏡細(xì)菌總數(shù) 20cfu件，不得檢出致病菌。4.1.8.5滅菌后活檢鉗：無細(xì)菌生長。4.2軟式內(nèi)鏡清洗、消毒（滅菌）操作規(guī)程：4. 2.1準(zhǔn)備工作：每日診療工

5、作開始前，對(duì)當(dāng)日使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。消毒劑的配制及使用按照產(chǎn)品說明書，沖洗、干燥后方可用于患者診療。4.2.2預(yù)處理：4.2. 2.1使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送水送氣10秒。4.2.2.2取下內(nèi)鏡裝好防水蓋，密閉送清洗消毒間。4.2.3測漏：清洗消毒前應(yīng)進(jìn)行測漏試驗(yàn)。一般情況下選用濕測；緊急情況下采用干測。4.2.4水洗：4.2. 4.1將內(nèi)鏡放入水洗槽，在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布擦洗鏡身及操作部。紗布一用一換。4.2.4.2取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見刷毛，并清洗刷頭上的污物。清

6、洗毛刷一用一消毒，每半月更換1次。取下的各類閥門、按鈕用清水沖洗干凈并擦干。 4.2.4. 2.1安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道。 4.2.4.2.2用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。 4.2.4.2.3內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后，用小毛刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和軸節(jié)處，清洗后擦干。 4.2.5酶洗： 4.2. 5.1將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，安裝全管道灌流器用注射器抽吸含酶洗液l00mL，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸人活檢孔道，浸泡2 -5分鐘，操作部用含酶洗液擦拭，酶洗液一鏡一換。 4.2.5.

7、2擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件應(yīng)在超聲清洗器內(nèi)清洗5 -10分鐘。 4.2.6清洗：含酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，接全管道灌流器反復(fù)沖洗各管道，用高壓水槍沖洗各管道，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面，再接全管道灌流器抽吸干燥各管道，最后用干紗布擦拭內(nèi)鏡的外表面或氣槍干燥外表面。4.2.7消毒：4.2.7.1采用消毒劑浸泡消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽內(nèi)，并全部浸沒于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。4.2.7.2非全浸式內(nèi)鏡的操作部，應(yīng)用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。4.2.7.3內(nèi)鏡附件活檢鉗等采用低溫等離子滅菌或化學(xué)滅菌。4.2.8沖洗：4.2.8.1清洗消毒人員更換手套

8、將消毒好的內(nèi)鏡取出，將內(nèi)鏡置人沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，接全管道灌流器反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道，并用氣槍或注射器吹出各管腔內(nèi)的消毒液。4.2.8.2用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前應(yīng)用無菌水徹底沖洗。4.2.8.3在干燥臺(tái)擦干內(nèi)鏡外表面，吹干各孔道水分，支氣管鏡還需要用75 %的乙醇或潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干燥。4.2.9儲(chǔ)存：4.2.9.1滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按照無菌物品儲(chǔ)存。4.2.9.2消毒后的內(nèi)鏡垂直懸掛于內(nèi)鏡櫥內(nèi)。每天2次監(jiān)測內(nèi)鏡柜的溫度、濕度并記錄。4.2.9.3儲(chǔ)柜內(nèi)表面光滑、無縫隙、便于清潔，每周500mg/L含氯消毒液擦拭消毒1次。4.2. 10其他：4.2.

9、10.1每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，垂直懸掛于內(nèi)鏡櫥內(nèi)。對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽等用500ml/L的含氯消毒劑擦拭消毒后，干燥備用。4.2. 10.2注水瓶內(nèi)的用水為無菌水，每天更換。4.3硬式內(nèi)鏡清洗、滅菌操作規(guī)程：4.3.1預(yù)處理：使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，送洗滌間清洗處理。4.3.2清洗：4.3.2.1用流動(dòng)水徹底清洗并擦干。4.3.2.2將擦干后的內(nèi)鏡放于多酶洗液中浸泡。4.3.2.3內(nèi)鏡管腔應(yīng)用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5 -10分鐘。4.3.2.4器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底輕柔刷洗。4.3.3滅菌：4.3. 3.1內(nèi)鏡的滅菌可用壓力蒸汽、低溫等離子或滅菌劑浸泡等方法。4.3.3.2用化學(xué)滅菌劑進(jìn)行消毒或滅菌時(shí)，器械的軸節(jié)應(yīng)充分打開，管腔內(nèi)應(yīng)充分注入滅菌劑。4. 3.4沖洗：4.3.4.1浸泡消毒