糖尿病慢性并發(fā)癥課件

1、糖尿病慢性(mn xng)并發(fā)癥第一頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥慢性(mn xng)并發(fā)癥的影響因素糖尿病病程血糖控制情況(qngkung)高血壓血脂紊亂第二頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性(mn xng)并發(fā)癥糖尿病眼部病變(bngbin)糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病大血管病變第三頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥 中國(guó)(zhn u)糖尿病并發(fā)疾病（患病率%） 第四頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病眼部病變(bngbin)第五頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病眼部病變(bngbin)白內(nèi)障青光眼視網(wǎng)膜病變(bngbin)缺血性視神經(jīng)病變等 第六頁，共三十九頁

2、。糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)成年人視力下降(xijing)和失明的主要原因 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率隨病程和年齡的增長(zhǎng)而上升 糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诳梢詻]有任何癥狀第七頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)分期早期的非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變 背景性視網(wǎng)膜病變晚期(wnq)嚴(yán)重的增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變 增殖性視網(wǎng)膜病變 第八頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥背景(bijng)性視網(wǎng)膜病變?cè)缙?zoq)的非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變 I期 微血管瘤、出血、 II期 硬性滲出、 III期 棉絮狀軟性滲出、 I期II期III期第九頁，共三十九頁。糖尿病慢性并

3、發(fā)癥增殖性視網(wǎng)膜病變(bngbin)晚期嚴(yán)重的增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變 IV 新生的異常血管(xugun)、 V 玻璃體出血 VI 纖維狀瘢痕IV期 V期VI期第十頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥篩查確診糖尿病，每年檢查(jinch)眼底、視力評(píng)估發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變 輕度：612月 重度：36月第十一頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病腎臟(shnzng)病變第十二頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病腎臟(shnzng)病變的發(fā)展過程早期(zoq)微量白蛋白尿，腎小球?yàn)V過率高于正?；蛘４罅?dling)白蛋白尿，腎小球?yàn)V過率V期 尿毒癥I期腎體積增大II期腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚III 早期腎

4、病IV 臨床腎病腎小球?yàn)V過率尿白蛋白排泄率正常腎小球?yàn)V過率輕度升高尿蛋白排泄率血肌酐 ，血壓第十三頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病腎病(shn bn)的表現(xiàn)蛋白尿-尿液檢查高血壓腎臟及膀胱(png gung)感染下背痛發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥第十四頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥篩查尿常規(guī)尿蛋白血尿素氮血肌酐第十五頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥治療(zhlio)飲食治療： 限鈉： 低蛋白：控制血糖(xutng)：控制血壓：糾正血脂紊亂：第十六頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)病變第十七頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥周圍神經(jīng)(zhuwishnjng)病變感覺神經(jīng)

5、：肢端感覺異常、痛覺過敏、疼痛(tngtng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：肌力減弱、肌萎縮、癱瘓 第十八頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥自主神經(jīng)(z zh shn jn)病變胃腸：胃排空延遲、腹瀉(fxi)、便秘心血管：直立性低血壓、心動(dòng)過速泌尿生殖：尿失禁、尿潴留排汗異常：無汗、少汗、多汗第十九頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥治療(zhlio)糾正高血糖、高血壓、血脂紊亂；維生素B1、B12、甲基B12等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素；改善神經(jīng)微循環(huán)；止痛以及針對(duì)體位性低血壓、尿潴留、肌無力、感覺缺如或減退(jintu)治療等第二十頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病足第二十一頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病足的定義(

6、dngy)糖尿病足是由于糖尿病患者血管病變導(dǎo)致肢端缺血和周圍神經(jīng)病變而失去感覺，且并發(fā)感染的足。此病變多發(fā)生在四肢末端(m dun)，因此，又稱肢端壞疽第二十二頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病足的病變(bngbin)基礎(chǔ)周圍神經(jīng)病變 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變感覺減退或消失 感覺神經(jīng)病變無痛性神經(jīng)病變 交感神經(jīng)病變汗腺功能喪失使皮膚干燥和皸裂周圍血管病變 缺血性潰瘍關(guān)節(jié)活動(dòng)(hu dng)受限局部壓力增加第二十三頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥足潰瘍與感染(gnrn)的誘因與不合(bh)腳的鞋產(chǎn)生摩擦未治療的胼胝自行處理的胼胝足部損傷燙傷雞眼處理不當(dāng)指甲感染（甲溝炎）足部畸形第二十四頁，共三十九頁。糖

7、尿病慢性并發(fā)癥糖尿病足的臨床(ln chun)癥狀1、間歇性跛行2、休息痛3、肢端潰瘍壞疽， 濕性壞疽： 大量組織壞死(hui s)，形成大膿腔，排出較多的分泌物 干性壞疽： 無分泌物，無水腫。約占糖尿病肢端壞疽的5.9%-7.5%。 混合性壞疽： 既有肢端的缺血干性壞死，又有足背底小腿部的濕性壞疽，約占18.1%-20%。第二十五頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病足的治療(zhlio)合理的膳食結(jié)構(gòu)血糖控制并穩(wěn)定(wndng)在理想水平調(diào)節(jié)血脂和控制血壓仔細(xì)檢查創(chuàng)面：潰瘍大小和深度清除分泌物：3雙氧水等淋洗抗生素：如慶大霉素、甲硝唑其他：6542，藥膜、中藥、局部紅外線照射第二十六頁，共

8、三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病足的預(yù)防(yfng)第二十七頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥1、控制血糖2、促進(jìn)足部的血液循環(huán)3、每天檢查雙腳4、準(zhǔn)備(zhnbi)舒適的鞋襪5、正確修剪趾甲6、適宜的全身運(yùn)動(dòng)要做到的第二十八頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥1不要吸煙。2不要把腳浸入熱水中。3不要在熱的地面行走，例如沙灘上。4不要光著腳行走。5不要用化學(xué)劑去清除雞眼和結(jié)痂。6不要穿有補(bǔ)丁的襪子，并且避免穿有接縫的襪子。7不要在腳趾之間使用油脂或霜類用品。8不要穿在腳趾間有條帶的涼鞋。9不要切割腳上的雞眼或者結(jié)痂，lO不要盤腿坐或翹二郎腿，那樣(nyng)會(huì)造成神經(jīng)和血管的壓力過大。不要(byo)

9、做的第二十九頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥大血管(xugun)病變第三十頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病使發(fā)生心血管疾病(jbng)的危險(xiǎn)性增加2-4倍，使大血管病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后更差、發(fā)病年齡更早。第三十一頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥大血管(xugun)病變冠狀動(dòng)脈 冠心病腦血管 腦梗死 腎動(dòng)脈 腎動(dòng)脈硬化外周血管 下肢動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化第三十二頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病大血管(xugun)病變患病率第三十三頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥心血管病變危險(xiǎn)性的評(píng)估(pn )當(dāng)前或以前心血管病病史；年齡；腹型肥胖；常規(guī)的心血管危險(xiǎn)因素（吸煙、血脂異常和家

10、族史）；血脂譜（低HDL膽固醇、高甘油三酯）腎臟(shnzng)損害（尿白蛋白排泄率增高）；房顫（可導(dǎo)致中風(fēng)）第三十四頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥治療(zhlio)控制高血壓 改善血脂異常阿司匹林治療 血管緊張(jnzhng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑第三十五頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥預(yù)防(yfng)慢性并發(fā)癥血糖血壓血脂體檢(tjin) 戒煙第三十六頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥常規(guī)檢查(jinch)項(xiàng)目最低檢測(cè)頻率檢測(cè)項(xiàng)目眼2年散瞳的眼底檢查視力腎1年尿蛋白測(cè)定足1年臨床神經(jīng)學(xué)和血管檢查血壓每次就診休息5分鐘后測(cè)量坐姿血壓脂代謝1年血脂血糖控制6個(gè)月糖化血紅蛋白A1c第三十七頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥謝謝(xi xie)！第三十八頁，共三十九頁。糖尿病慢性并發(fā)癥內(nèi)容(nirng)總結(jié)糖尿病慢性并發(fā)癥。背景性視網(wǎng)膜病變。增殖性視網(wǎng)膜病變。I期 微血管瘤、出血、。III期 棉絮狀軟性滲出、。IV 新生的