病歷書寫規(guī)范考試試題

1、病歷書寫規(guī)范考試您的科室： 填空題 *_您的姓名： 填空題 *_一、單選題1. 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201011號規(guī)定，新的病歷書寫基本規(guī)范自2010年（）起施行。 單選題 *A、1月1日B、2月1日C、3月1日 【正確答案】D、4月1日2. 根據(jù)主訴的寫作要求，下列哪項(xiàng)不正確 單選題 *A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病的發(fā)展及預(yù)后 【正確答案】3. 病程記錄書寫下列哪項(xiàng)不正確 單選題 *A.癥狀及體征的變化B.檢查結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應(yīng)記錄一次 【正確答案】4. 患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（ ） 單選題 *A.家族史B.現(xiàn)

2、病史C.既往史 【正確答案】D.個(gè)人史5. 有關(guān)病歷書寫不正確的是（ ） 單選題 *A.首次病程由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫 【正確答案】B.病程記錄一般可2-3天記錄一次C.危重病人的病程需每天或隨時(shí)記錄D.會診意見應(yīng)記錄在病歷中6. 日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由（ ）醫(yī)師書寫。 單選題 *A、經(jīng)治醫(yī)師B、實(shí)習(xí)醫(yī)師C、試用期醫(yī)師D、以上均可 【正確答案】7. 主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（）小時(shí)完成。 單選題 *A、24B、48 【正確答案】C、36D、728. 首次病程記錄的時(shí)間要精確到（） 單選題 *A.小時(shí)B.分鐘 【正確答案】C.秒鐘D.不必記錄時(shí)刻9

3、. 科室間普通會診一般應(yīng)在（ ）小時(shí)完成。 單選題 *A.24 【正確答案】B.48C.72D.10分鐘10. 轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（ ）小時(shí)完成 單選題 *A.轉(zhuǎn)入前B24小時(shí). 【正確答案】C.48小時(shí).D.72小時(shí)11. 下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（ ） 單選題 *A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 【正確答案】B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確12. 搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（）小

4、時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 單選題 *A、即刻B、6 【正確答案】C、8D、213. 死亡病例討論記錄是指在患者死亡（）周，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。 單選題 *A、1 【正確答案】B、2C、3D、414. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病案保存期不得少于（） 單選題 *A15年B20年C25年D30年 【正確答案】15. 最耐久的字跡材料是：（） 單選題 *A藍(lán)黑墨水B純藍(lán)墨水C紅墨水D碳素墨水 【正確答案】二、判斷題16. 病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采取24小時(shí)制記錄。（） 判斷題 *對 【正確答案】錯17. 病危（重）通知書

5、是指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。（） 判斷題 *對 【正確答案】錯18. 一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。（） 判斷題 *對 【正確答案】錯19. 入院記錄書寫中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱不需要加“”以示區(qū)別。（） 判斷題 *對錯 【正確答案】20. 再次或多次入院記錄的要求及容基本同入院記錄，既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史、婚育史、家族史可以從略，只補(bǔ)充新的情況，但需注明“參閱前病歷”。（） 判斷題 *對 【正確答案】錯21. 病歷書寫應(yīng)按照規(guī)定的格式和規(guī)定的時(shí)限由符合資質(zhì)的相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員書寫完成。（） 判斷題 *對 【正確答案】錯22. 搶救時(shí)，知情同意書當(dāng)所有患方相關(guān)人員無法簽字時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人可以簽字（） 判斷題 *對 【正確答案】錯23. 年齡不足1周歲的的年齡填寫，要按照實(shí)足年齡的月齡填寫，以分?jǐn)?shù)形式表示：分?jǐn)?shù)的整數(shù)部分代表實(shí)足月齡，分?jǐn)?shù)部分分母為30，分子為不足1個(gè)月的天數(shù)，如患兒年齡為2個(gè)月又15天，寫為：215/30（） 判斷題 *對 【正確答案】錯24. 省住院病歷質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的單項(xiàng)否決項(xiàng)為乙