對全院進行抗菌藥物培訓課件

抗菌藥物臨床應用及整治方案專項培訓

2013年4月15日塔城市人民醫(yī)院藥劑科主要內(nèi)容抗菌藥物臨床應用管理辦法抗菌藥物整治活動方案臨床藥師工作總結《抗菌藥物臨床應用管理辦法》為加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，提高抗菌藥物臨床應用水平，促進臨床合理應用抗菌藥物，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。主要內(nèi)容

一、抗菌藥物臨床應用實行分級管理二、加大對不合理用藥現(xiàn)象的干預力度三、開展細菌耐藥監(jiān)測工作，建立細菌耐藥預警機制并采取相應措施四、明確監(jiān)督管理和法律責任一、抗菌藥物臨床應用實行分級管理根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。具體劃分標準如下：（一）非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；（二）限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：1.具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；2.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物4.價格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓旨壒芾砟夸浻筛魇〖壭l(wèi)生行政部門制定，報衛(wèi)生部備案。嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用,特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。并嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例(∠20%)。醫(yī)療機構應當對本機構各臨床科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排名、并全院公示。對問題嚴重的醫(yī)師進行批評教育，情況嚴重的予以通報。醫(yī)療機構抗菌藥物管理機構應當定期組織相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將點評結果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務人員績效考核依據(jù)。

醫(yī)療機構應當對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：（一）使用量異常增長的抗菌藥物（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物（三）經(jīng)常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物（五）頻繁發(fā)生嚴重不良事件的抗菌藥物

三、開展細菌耐藥監(jiān)測工作，建立細菌耐藥預警機制并采取下列相應措施

主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員；主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應當慎重經(jīng)驗用藥；主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用；主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復臨床應用。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，醫(yī)療機構應當取消其藥物調(diào)劑資格。藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個月內(nèi)不得恢復其藥物調(diào)劑資格。

不適宜處方包括：1、適應癥不適宜，2、遴選藥品不適宜，3、藥品劑型或給藥途徑不適宜，4、無正當理由不首選國家基本藥物，5、用法、用量不適宜，5、聯(lián)合用藥不適宜，6、重復給藥，有配伍禁忌或者不良相互作用。比如，可用一代、二代頭孢卻用了三代、四代頭孢。衛(wèi)生部關于抗菌藥物專項治理指標(一)住院患者抗菌藥物使用率≦60%門診患者抗菌藥物使用率<20%住院患者抗菌藥物使用強度≦40DDD微生物標本送檢率≧30%衛(wèi)生部關于抗菌藥物專項治理指標(二)清潔手術預防使用抗菌藥物比例介入手術預防使用抗菌藥物比例清潔手術預防用抗菌藥物品種選擇合理率清潔手術預防用抗菌藥物給藥時機合理率清潔手術預防用抗菌藥物給藥療程合理率清潔手術預防用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況率臨床藥師工作總結參與日常性查房、會診、病例討論，病歷分析提出對藥物治療的意見或建議，特別關注患者在藥物治療過程中可能發(fā)生與藥學專業(yè)相關的已經(jīng)存在或潛在的藥物治療問題。臨床醫(yī)學病歷討論、病例分析以疑難疾病、罕見疾病的臨床診治得失總結為主要內(nèi)容臨床藥學病例分析、病歷討論以具體病例藥物治療得失及其相關問題的分析總結為主要內(nèi)容藥學診斷(Pharmaceuticaldiagnosis)定義（Culbertsonetal）：“用來鑒定病人特定的藥物相關問題的、以問題為中心的認識過程?！碧幏絾栴}藥物治療評價相關問題藥物治療的不良反應問題監(jiān)測相關問題病人相關因素病人教育問題臨床藥師重點是臨床用藥品種選擇、藥物合理使用特別是抗菌藥物的合理使用。

處方問題劑量不足劑量過大療程過長療程不足給藥的具體時間表不當藥物治療評價相關問題是否有必要使用預防性用藥、繼續(xù)用藥或長期維持用藥治療反應不佳適應證不明確或有疑問替代藥物的選擇重復治療藥動學評價監(jiān)測相關問題臨床情況不完善臨床檢查數(shù)據(jù)不完善臨床檢查數(shù)據(jù)過多尚需進一步觀察病人相關因素用藥過度依從性差用藥精神依賴用藥身體依賴（停藥后可能出現(xiàn)撤藥反應）藥品儲存不當病人教育問題病人教育不足特殊教育問題參與本機構醫(yī)療質(zhì)量管理，重點應關注藥品質(zhì)量和藥物臨床合理應用以及與藥物治療相關的臨床癥狀、不良反應和藥源性疾病，處方或用藥醫(yī)囑點評、藥物治療質(zhì)量評價等。向科室領導匯報參與臨床用藥和臨床藥品使用管理情況，通報臨床用藥情況和趨勢，以便于科室掌握臨床用藥動態(tài)，保證臨床安全合理的藥品供應。進一步完善臨床藥學相關工作制度，使臨床藥學工作制度化，程序化、標準化。對重癥患者的監(jiān)護用藥進行。根據(jù)衛(wèi)生部38號文、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》和《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》等法規(guī)文件的相關內(nèi)容，積極配合醫(yī)院領導做好特殊管理抗菌藥物的分級使用工作，切口用藥的宣教、指導工作。小結根據(jù)藥物PK/PD的不同，優(yōu)化藥物治療方案，改正不正確的用藥習慣，使抗菌藥物的使用更科學、更合理，促進臨床治療更安全、經(jīng)濟、成功。多渠道，多途徑開展臨床藥學工作。除了專職臨床藥師下臨床外，還應充分發(fā)揮藥房藥師的作